20140715QQ群讨论病案3--颈肌紧张案by黎德育

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讨论三：
陈**，男，50岁。
主诉：颈肌紧张，活动不利二年。
现病史：二年来颈肌紧张，酸痛，活动受限，低头有抵抗感，左右转头受限，开车看倒后镜时感觉明显，无上肢症状，无头痛呕吐，曾查CT示颈椎轻度增生，椎间盘稍突出。曾多次按颈椎病治疗，使针灸推拿小针刀封闭方法，均无解决颈肌僵痛。查：颈椎旁轻压痛，上肢牵拉试验阴性。
体型中等结实，无怕风，二便调，舌质淡红苔白，脉沉细。
请处方：

马到成功(178804858) 20:26:02
麻附细加葛根
春—以医悟道(757729866) 20:27:19
葛根汤
春-路漫漫(1297352821)  20:32:24
葛根汤加麻黄细辛汤
马到成功(178804858) 20:32:56
脉沉细少阴表证
衢州-陈国良(1024645173) 20:33:51
赞同麻附辛加葛根
春-飞羽(474089104)  20:32:43
舌脉不支持表证，桂枝加葛根和葛根汤不合适啊！
马到成功(178804858) 20:35:00
太阳之里少阴里
黎德育(2806089863) 20:35:14
颈肌紧张，我认为是经络问题，本案用药二月才见功，惭愧！
马到成功(178804858) 20:35:19
少阴经证
马到成功(178804858) 20:37:21
少阴里证四逆汤
马到成功(178804858) 20:38:08
少阴里热黄连阿胶场
黎德育(2806089863) 20:38:25
太阳经气不舒，合少阳经气不舒，二经作用，颈僵形成
春---博济堂主(470712813) 20:40:51
叶天士辛润通络之论，还是桂枝汤加葛根为基本
黎德育(2806089863) 20:41:49
处方：

柴胡15，黄芩15，党参10，半夏10，
大枣10，甘草10，桂枝10，白芍10，
葛根50，麻黄10

一周后症状减轻，后一直以此方加减治疗二月，收功！
马到成功(178804858) 20:42:30
桂枝加葛根汤是柔痉
春---博济堂主(470712813) 20:42:39
柴胡合葛根汤
春-飞羽(474089104)  20:34:27
我也认为脉沉细在少阴，有舌象支持
春-郝济公火神Q(1209561916)  20:35:15
葛根汤加附子丹参
春-飞羽(474089104)  20:35:47
但不赞同用麻附辛，可以将桂枝加葛根汤变通一下，桂枝换肉桂
夏-郝济公火神(1209561916)  20:37:51
必须麻黄配葛根，方可速解
春-飞羽(474089104)  20:39:06
没有必须，总有例外
夏-郝济公火神(1209561916)  20:39:10
麻黄体质，结实之人
主，快，速
二年病，必有故事
马到成功(178804858) 20:42:55
脉沉细不符
春-Doctor 刘(1468353279) 20:44:38
脉沉细。。这个在有颈椎病的人中比较多啊1。。颈部既然僵硬压迫血道。自然沉细
马到成功(178804858) 20:44:58
沉主里、细主湿
黎德育(2806089863) 20:45:08
谢谢诸位的参与，后会有期！
春-Doctor 刘(1468353279) 20:45:19
这个不能作为用附子的指标吧
春-ZURE(867907556) 20:45:45
谢谢黎兄的精彩医案
春---博济堂主(470712813) 20:47:25
近治一玉器工人，颈痛硬、肩酸痹，胸两侧牵掣而闷、颈痛连头后顶，也是先葛根汤，而后以柴胡桂枝、或合瓜蒌薤白汤加减调治，症渐轻
春---博济堂主(470712813) 20:48:23
有时可以舍脉
春---博济堂主(470712813) 20:49:26
就像上次槐杏兄，通过问诊就已有方意！
黎德育(2806089863) 20:52:59
金匮里有（独头动摇）条文，有医家认为是柴胡桂枝适应症。

zhukou

桂枝加葛根加威灵仙、鸡血藤、防风。

四月茵陈

葛根汤没问题，体貌不符合附子征，舍脉从证吧。柴胡证看不出，仅以经络，循行部位为依据吗，

动起来

回春－Doctor刘的贴子
脉沉细。这个在有颈椎病的人中比较多啊！颈部既然僵硬压迫血道。自然沉细。

  如果是颈部僵部压迫血道出现的脉沉细，既然言压迫，那么应该有压迫之脉象，或弦或紧。舌质淡红，苔白，为寒。脉沉为在里，细为阴不足，如结合舌质淡红苔白为阳不足，此沉细也可说是阳不化阴而出现的细脉。如脉细有紧弦象者，当归四逆汤可参其间。

  此病言舍脉从证，用柴胡合葛根汤，只见颈椎僵硬不舒就用葛根汤参其间，柴胡汤证又不见，有点画地为牢。曾治一患颈椎病者，脉沉弦有力，有慢性结肠炎病史，见大便硬，几天才一次，用大柴胡汤加芒硝，意在通下，无意在四剂出现大便通畅，颈椎也奇迹好了。很明显为下不通导致的上不通，泄其下，下通上也通也！

gin19762002

太陽病，關節疼痛而煩，脈沈而細者，此名濕痺，濕痺之候，其人小便不利，大便反快。但當利其小便。

若脈浮細表示濕在外,應汗之,但此脈沉細為濕在裏宜利小便
若此症病患有小便不利,苔水滑便可確認是濕痺

胡希恕先生認為此條文可用桂枝去桂加白朮茯苓湯
因脈不浮且無汗出之症,故去桂枝
病機為水氣內結,導致太陽經脈經氣不利