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今天刚上论坛就看到好友关于治疗经血不止的贴子，有所感触，也想发表下对经血不止的治疗思路，希望能助同仁们参考，活跃与丰富论治思路，先从临床下手，在下贴再从阴阳去论治。
下面是与一位28岁的女性在qq上治疗的实录对话，由于在对话中涉及到的名医家姓名已册，请见谅。
2014年4月16日中午
她：你好！请问你是在哪坐诊的呢？
我：你好！茂名。
她：哦！我以为是在深圳广州这些地方呢！我刚在论坛上看到你，我也是茂名信宜那边的，微笑！
我：深圳广州有不少经方者。
她：是啊！有很多，可是都看不好我的病。
我：我只是个无名之辈。
她：我之前看的医生都是有名的，这年头我都觉得不管是不是有名的，只要能看好病就可以了。
我：我看病只要是要看脉象，舌苔，手指节，但不知能否帮到你！
她：脉象怎么看？舌苔与手指节倒是方便。
我：脉象有点难，我从没有在网上给人开过药。
她：嗯！没事。我本来说如果在附近我可过去。如果没有就没办法了。如果我再看不好，就回去茂名找你。
我的病已经很久了，月经方面的。
我：可以照舌苔与手指节发过来看看吗？
她：好啊！那你等等！
我：好的。
她：图片，这样行吗？
好像不太清楚，我的手指关是比较粗，像个男人手，去年的时候吃了几个月温经汤有好转，但不吃又这样了。
我：照下舌根。
用手电筒照亮再拍。
她：图片，是这样吗？
我：不是这样，是舌面的里面。
她：哦！靠喉咙里面？
我：对。
她：感觉照了看不清楚。
我：那你看看跟我说
有绿豆大的瘀点没？
她：好像有，像凸起来一样的。
我：大吗？
多吗？
她：就是像米粒大的
不是很多，就是两边有。
靠舌边两边还有两点像黑色瘀血一样的。
我：里面有吗？
她：中间的地方没有的，就是两边。
她：少量。
我：口渴吗？
她：渴。
我：喝水多没？
她：很很容易口渴，而且最近右边屁股上有一块方老是痛。
她：还算多。
她：最近感觉中午休息的时候小便有点多。
她：现在有时早上起来手心发热。
我：小便是黄还是白？
她：这两天感觉有点黄。
我：大便怎么样？
我：等等！我要忙了。
我：你将你的病情说说！
她：不好意思！刚有点事。
她：大便不太成型。
她：睡眠不好，天天爱做梦，右边腰痛。
她：爱发脾气。
她：2013年12月前经常闭经，吃温经汤后来月经，但量少黑。一月的时候吃了定坤丹后经量就正常，但血一直止不住。有血块，有时候淡红色，一直流了将近三个月。中间吃了很多中药也没止住，上个月底去看了西医说是宫血，吃了差不多二十天的达英，血止住了，现在吃完达英几天了，今天好像又有月经
我：梦是恶梦的吗？有头痛，怕风，怕冷吗？
下午10：30
她：你好！不是恶梦，就是一些乱七八糟的梦。
她：怕冷。不头痛。
我：风吹过来呢？
她：冬天的时候会觉得冷，而且手脚冻冷。
我：定坤丹的药是什么？
她：吃过右归丸，十全大补丸粉剂的，还有之前有个医生开过大量的附子干姜红参鹿茸之类的。
她：定坤丹的成份（由于太多我不写出来了）
我：早上起来有痰没？
她：还有就是我09年的时候一星期内做了两次手术，可能也伤了元气。阑尾炎和胃溃疡手术，之后才出现的闭经，但吃了药来了月经量非常少而黑，有时候会粘，就是去年有个医生让我吃了定坤丹之后才来的月经较多。
她：早上不多，但平时感觉老是有痰的。
我：痰白还是黄？
我：呕没？
她：吃上火东西时候黄，不吃的时候一般是白的。
她：不呕。
我：来经是感冒没？
她：可能我情绪也有问题，病久了看不好，还有就是我老公现在事业不太好，我也想得太多。
她：不会。
我：情绪也有关系。
我：手脚酸痛没？
她：是的。可能我吃定坤丹的时候，那段时间情绪波动很大。
她：较少。
她：这断时间就是腰眼那里酸痛。
我：肩背呢？
她：右边会有点，偶尔。
我：今天来经没？
我：平时会打喷没？
她：不会打喷。
她：只是流了一点点血，现在又没了。
我：有血块没？
我：什么颜色？
她：只是一点点。像是黑，又有点像褐色。
我：喉咙怎么样？
她：就是老感觉有痰。
她：吃甜的东西更多。
我：喉不痛吗？
她：不会。
我：鼻子呢？
她：爱吃酸辣的东西。
她：之前秋冬的时候早上老鼻塞，后面一直吃这些中药现在感觉好多了。
她：一般不会塞。
我：大概可以了，只差脉象。
我：胸闷没？
她：不会。
她：现在我真的发现我情绪真的很不好啊！老想坏的东西。
我：不要想太多。
她：懂的，但有时候控制不住，哈！
我：比须要控制。
我：用意志控制。
我：百病之生，先伤于心。
我：只有心得到控制，开心，不让它乱想，才可有转机。
我：你能做到吗？
她：尽量少想了。
我：我相信你可以做到。
她：最近去看了两个医生，都说我精神很紧张，一个开的是柴胡龙牡汤，一个是乌梅丸汤。
我：但不知你的脉，有点难开药。
她：是的。
她：都不知道我老了这么多，都好不了。
我：我不知能否帮到你！
她：有个医生说你如果睡眠好，其它问题就好了，开的是龙牡那个，就是他的药太贵了，一百多一剂，吃不起，因为我这个不是调理一下能好的。
她：哈！没事。
我：但不知你敢吃我的药否？
她：敢啊！
我：只有几块钱一剂药
我：真不怕我这半桶水？
她：其实我现在有在吃归脾丸和乌鸡白凤丸。
我：你能停那些药吗？
她：哈！说不定我就和你有医缘，就是吃了你的药能好。
我：这很难说！
她：能，这是我自己看网上的。
她：没事。
她：你说
我：桂枝10,白芍30,生姜10,大枣7个，炙甘草10,土必12,半夏25,茯苓25,两剂。
我：大枣要劈开。
她：好。大枣是黑枣还是红枣啊！
她：用姜半夏吗？
她：现在可能要来月经，感觉肚子有点涨啊！
我：用5碗水先泡一个钟，再去煎，水开了用中火煎30分钟，然后关火，不要打开盖，等暖了再倒出来喝。
我：大枣。
我：法半夏。
我：药煎好了，是有两次水喝的。
我：不用复渣的。
我：明了吗？
她：好。我的意思大枣就是红枣吗？
我：大枣不是红枣。
她：黑枣？之前我问人家说是红的。
我：红枣加工后成为药店里的大枣。
我：但也要告诉你吃这两剂药会有些反应。
她：好的，明白！那一般都会有些什么反应呢？
我：你现在大便有些溏，如果吃药有下利也不用怕。
我：如有腹痛就更好。
她：好的。
我：如果有热象，你要跟我说
她：好。吃了有任何反应第一时间和你说
我：你现在的肚子有点涨，吃药后可能还会涨。
我：因你的体质差，我只能让药简单些。
她：好的。
她：好像现在用纸巾擦又有淡红色的血。
我：这不是说吃两剂就会好了，有什么反应再根据证来诊断。
她：嗯！明白！
我：你的情况是人虚寒，血瘀而津阴不足。
我：寒热夾杂。
她：哦！
我：这个时候不能补，只能用桂枝汤来建中，中建瘀血就化而津阴生。
她：我上个医生说我没有瘀血，他开的是乌梅丸，吃了半个月血也没止住。
我：因没有脉象，第一碗水分两次喝。
她：好的。
我：我不会去止你的血。
她：之前好像我记得有个医生说我的脉是滑，还有细，好像是这样。
我：脉象还有涩才对。
她：哦！当时流了两个多月的血了，现在脸色很青，没血色。
她：没太注意看他写的脉象。
我：你流血，是机体想把瘀血排出去。
她：但一直流不干净啊！
我：只因你身体又虚，血排出去。机体无法自调，所以血还不止，为什么呢？因体虚，温气不足，血流就会慢，慢慢就会瘀，机体就会把想把瘀血出，所以一直不干净。
她：那现在右腰这一块老酸痛，休息不走就没事。
我：不要吃辛辣冰冷的东西。
她：好。
我：早点休息！
她：晚安！
我：晚安！
04,17,下午2：28
我：嗨！
她：你好！
她：药我喝了，暂时没发现有什么反应。
她：我今天来的血比昨天多了点，有些是黑色粘稠的。
她：还有哦！右边小腹这里今天感觉有点痛，不知道是不是昨天吃了上火的东西了，会有关系吗？
我：有关系。
我：你不要吃容易上火的东西。
她：也吃得不多。
我：如果是这样，会引起桂枝的辛温，你原本就有容易上火的可能。
她：哦！平时我吃辣椒什么的也不会觉得上火什么的，可能是有内热吧！
我：你的经有瘀血，说明经脉有些不通，血一瘀就会产生热气。
她：哦！
我：一般的活血去瘀药都是在空腹服用，如身体虚的可在饭后半个钟或一个钟左右喝，可借谷之气来增强活血化瘀之效。
我：晚上再见！88
下午9：51
她：不知道是不是喝药的关系，今晚肚子一直痛？
我：是怎样的痛？
她：一阵阵隐痛。
我：有这可能，有些患者也出现这样的情况。
我：口渴没？
她：这两天原来就有点痛，只是今晚痛的厉害点，月经流有黑色的血。
她：不是很渴。
我：今天的大便怎么样？
她：两次。晚上肚子痛又一次。
我：肚子还涨没？
她：不涨只痛。
我：明天的药要加几味
她：加什么？
我：腹痛是由瘀血造成的，不痛则痛。
我：痰怎么样了？
她：不吃上火不吃甜的就少。
她：白。
我：喝药后痰怎样？
她：好像比原来少点。
我：好。
她：我之前照B超内膜8MM，有少量积液的，所以时不时会肚子痛。
我：加大黄10,桃仁10,枳壳10
她：现在是肚子痛，左边小腹也隐痛，感觉现在肚子痛了想去拉的感觉
我：没事。
我：要不你现在去抓药
她：现在煎来喝吗？
我：是
我：想跟着机体走，你的痛是机体在疏通经脉。
她：其实我今天五碗水煲完喝了两次现在还有一次水。
我：现在喝完吧！
她：能这么快又喝吗？
我：没事
我：喝完就去抓药
她：那我去抓那三味一起煎
她：喝了会不会流很多血呢？
她：那我今晚喝完今天的，明天再煎另一剂吧！
我：难说，如果流血多，精神好的话就是对药。
她：好。像我这样的能调的好怀孕吗？年轻也有点大了，快三十了。
我：这样也可，不过你今晚的痛，你能挺过去吗？
她：能的。也不是很痛，等下用热水袋敷一下。
我：女人能否怀孕，只要是月经正常。
她：懂
我：尽力帮你吧！
她：不管调的怎样都一定酬谢
我：最好的酬谢，是你能克服自己的心态。
她：我上次是吃西药激素止的血，那个医生说让我要多吃一个月的，也就是说这次的月经的第五天开始吃，共吃了二十一天，不知道还需不需要吃？
我：不要
她：好
她：如果吃了好转，到时我想回去找你面诊下。
我：激素药止血，血虽止住了，但血不流行，血就会瘀，就因有瘀血所以你的经血一直不干净。
我：好的
她：是的
我：早点休息吧！我也累了。
她：晚安
我：晚安
04,18,上午8：08
她：昨晚可能不是痛经，应该是肠胃的问题，然后昨晚流了一块像鸡蛋大的血块出来。今天还是抓昨天的那剂药吗？
我：现在还痛吗？
她：不痛。昨晚是吃了止痛药才不痛的。
我：什么药？
她：西药。
我：精神怎么样？
她：那个土必我看了是破血药，昨晚到现在流了挺多血的。
她：还行，没什么不适。
我：那去抓那三味药跟之前的那剂一起煎
我：大黄不用后下。
我：吃药后如果出现有点累，慢慢就不累。
她：土必还要加吗？吃了会不会来很多血？
我：以前有排出过这么大的血块吗？
我：土必还要。如不要去瘀之力不足。
我：如果是血块，那很好。
她：有，没这么大。就是上次不能止血的时候，但颜色不同，之前的是暗黑的，昨晚的是有点灰，像猪肺那样的。
我：你吃了我开的药，排的是血块，说明你体内有残留的瘀血，如果不把这残留的瘀血排出来，病很难断根。
她：好。我之前去看的那个医生说我没瘀血，但吃了你开的药还是排了很多血块出来。
我：你的血之前为什么止不住呢？就因有瘀血，机体是想排出去，而你却要把它止住，是违反了机体的自然之势。
她：感觉现在小肚子又有点隐隐痛的感觉了。
我：那你觉得那医生说的正确吗？
快去抓药吧！我要起床了。
她：好的。
我：你照个全脸的照片，让我看看你的精神与豆豆。
她：图片。刚起床可能看着没什么精神。
我：脸上的状况有点差。
她：是，脸没血色。
我：一看就知是久病缠身
她：早上起来感觉手心有点发热
她：你厉害
我：今天这药你敢喝吗？
她：人挺能吃，但有时吃多容易反胃吐出来。
她：你说能吃我就敢吃
我：不要太相信我，我也有失误
我：大概这药会有反应！
她：今年过年的时候，有个医生给我开的胶艾汤，晚上吃完第一次药，第二第三天流了好多血块出来，估计都有一碗。
她：什么反应？
我：你喝完就知了
她：是很多血吗？
我：我要上班了
我：不一定
她：那我去抓了。
04,18,下午5：16
她：下午一直肚子痛，还是吃止痛药
她：我可能宫寒跟厉害
我：那中药吃没？
她：吃了，没什么不适，就是肚子痛
我：喔！很痛吗？又吃止痛药！
她：是有点痛，可能排出几个鸡蛋估计就不会痛了。
我：我想也是
我：今天有排吗？
她：没有排血块。
我：最后一碗喝完没？
她：马上喝
她：我宫寒的，有时候肚子凉凉的。
我：手掌心就是热。
她：就是早上起来有点，平时不怎么会。
我：今天的痰怎么样？
她：还是有，白痰的。
我：多吗？
她：不是很多
我：相对之前
她：差不多。可能少一点。
我：照舌苔给我看看
她：等等。图片。
我：火下来了。
我：昨晚的睡眠怎样？
她：好像是没有做梦，还可以
我：估计明天要用第一次的方。
她：土必还要吗？但是肚子还一直痛，血下不来。
我：要土必。
我：这样的情况不能急，慢慢来吧！
我：口渴没？
她：那能不能加点什么的吃了肚子没那么痛
她：不是很渴。
我：不能加。止痛的药都耗气，你的气已不足，再耗体会更虚。
我：手脚冻没？
她：如果很痛那我还得吃止痛药。
她：不会，就是冬天冷的时候才会。
我：很痛是可吃。
我：其实方中的白芍是止痛药，合土必去瘀止痛力加强。
她：但还是隐隐痛，我用热水袋敷就好些。
她：我在想是不是宫太寒血也下不来。
我：是的。要改方了。
她：我记得我吃了胶艾汤那次就排很多血出来。
我：唯一就差脉象。
她：是啊！
我：今天大便怎么样？
她：一次。也是不成型的。
我：如果脉是实，实寒引起的痛加川乌，虚寒痛的加附子当归。
我：我估计你是后者。
她：怎么样算实，怎么样算虚啊？
我：你的舌苔厚白是寒，综合你的整体是虚寒
她：是虚寒。
她：我之前去广州那个黄教授，说的是宫寒血虚。
我：我也是这种判断，不过我的用药应该与他不同。
她：他开的一直都是温经汤。
我：我不会开温经汤。
她：我吃了三个多月的温经汤，当时是闭经，吃了是来但量不少，黑。
我：温经汤不错。我用的是温经汤其意，你应该看的出来。
我：温经汤是桂枝汤，四物汤，吴茱萸汤，麦冬汤的合方，当桂四逆汤都在其中。
她：看不出来。
我：你没学医吗？
她：不是。
我：但发觉你会一些经方。
她：有买了黄煌老师的经方一百首来看。
我：慢慢学吧！你明天还敢吃吗？
她：敢啊！
我：你不怕我误治
她：其他医生也是在给我试方，我知道的。
她：其实大概一星期前我预约了一个医生，21号的号。
我：你知道是试方，也敢吃
她：很多医生都是
我：我也是
她：不试我怎么知道有没效呢
我：你的心情能理解
她：病急乱投医
我：前天有个患者比你更糟，说是减肥惹的祸，全身都是病，不相信医生，哈哈！
她：我还是信，觉得看病也是需要缘分的，不一定要名医。
我：那你跟我是怎样建立的缘分？
她：如果吃了药有效，说不定就是医缘。
我：现在两剂了，还没效呢！
她：不面诊嘛！
她：不行，我过几天去看看下预约的那个医生。
我：明天的药方加附子10,当归10。
她：好。
我：先吃完这两剂再去看吧！
她：嗯！
我：是那哪位名医能说说吗？
她：不是什么名医，就是离我这近点，也挺难约的。
我：能否给我些时间？
她：好啊！我本来也想取消预约了。这样到处看也不行的。
我：谢谢！
她：应该谢谢你！
我：临床上，你这样的患者也有不少
她：现在像我这样的很多
我：这很悲哀
她：生活压力大了
我：这也是产生的原因
她：是的，不过我从小就不正常的
我：你会好起来的。你明天的药比之前的热了些。煎的时间是一样的。
她：好
我：早点去抓药
她：那大黄那些还要不要加？
我：不要
我是第一次的处方加附子当归，明白没？
她：好
我：早点休息吧！晚安
她：88
04,19,上午8：59
她：我昨晚来挺多血的，今天也是，肚子现在不痛了，药还用再吃吗？我怕再吃了到时又不干净了。
我：昨晚有吃止痛药吗？
她：没有吃止痛药
我：血是什么颜色的？
我：照舌苔给我看看
我：精神怎么样
她：淡红。有一点血块。
我：如果你怕，先不要去抓
我：昨晚的睡眠怎么样？
我：我觉得昨晚开的处方去土必可以吃
她：不好意思，刚很忙！昨晚有做梦，然后今天腰又痛
我：没事，我也在忙
她：今天血挺多的，有一点血快，到了中午后就有点肚子痛
下午7：53
我：现在情况怎样？
她：今天血挺多的，我今天早上没去抓药，下午才抓药，现在吃了一次
她：肚子下午的时候有点痛，现在就不怎么痛了，但有点累
我：你把土必去了吗？
她：去了。血真的感觉多好多，少量血块。
她：去土必加附子当归。
我：再照舌苔给我看看
她：ok稍等。舌苔图片
我：哈哈
她：怎样？
我：有转机
她：是好转吗？
我：是的
她：我又好怕到时流血流好久
我：应该不会
她：今天第四天了
我：你的下面一暖，血就止了
她：是这样啊
我：腹痛现在怎样？
她：就今天中午至下午有点痛，现在不怎么痛了
我：你不要心急，我感觉有点对药
她：好
我：慢慢地要加党参
她：我前一两天来血量都是比较少的，可能是吃了土必来得多
我：是的。瘀血排了很多，慢慢你的血就止了。
她：血块好像排的不是很多
我：前几天排出的像鸡蛋大，如果现在少了，说明是好事。血排的多，无论是什么血，身体都会虚。就像你现在有点累，就是这意思。
她：一大一小的两鸡蛋，希望这次能正常的干净。
我：但愿
她：图片，很多中药。这是我上两个月去一个医管一百块挂号费开的一百块一剂的药。真心吃不起。
我：里面有鸡血藤，你不能吃，虽说是去瘀血，但你身体虚
她：图片，药方。吃过这些，后面的方差不多吃了半个月也止不住血。
我：你有没有发觉我开的药，他们都有
她：是
我：但我的药味不多
她：嗯！一百多一剂的，他说是柴胡加龙牡汤，第二方是乌梅丸汤
我：看出来
她：都说我精神紧张。睡眠确实不好。
我：我没有见病就去治病，而是抓你的本，就是用桂枝汤其意去加附子当归。
她：我的问题主要是什么引起的呀？要么不来，要么不走
我：那医生也说了
她：精神吗？
我：不
她：那是？
我：血虚寒瘀
她：可能还有肝郁。之前一直吃温经汤经量都很少的，就是吃了定坤丹后量来得多，定坤丹可舒肝解郁
我：但你不能用大量去瘀药去化瘀，只能温其虚，中下焦一得温，瘀血就能自化，所以我比较重其本。
我：你的肝郁，是下焦阳虚，中焦有湿，故肝不能舒而郁，气已虚，不能用柴胡之类去解郁，只要下焦一温，肝郁也化解，可加少量川芎合附子舒肝解郁。
她：真希望你能治好
我：我尽力帮你
她：这样的话是不是得调几个月才好转
我：如果对药，大概一个星期
她：完全好呢？
我：不能
她：想怀孕呢！家婆老问，有点烦，
我：我的意思是说在一个星期如药是对的，把血止了，希望就很大
她：明白
我：但我没用止血的药。明天的药加15克党参
她：我之前吃过止血药，过两天又来血的。
她：好
我：一味去止血是止不了的，一止住了，但血也瘀了，血瘀机体有想方设法把它排出，所以血出无了期。
她：是的
我：我开的方药你明其意吗？
她：不懂。是温经散瘀吗？
我：是。但不能死守其方。
她：明天是按今天的方加党参15克的吗？
我：对。今天的药喝完没？
她：没。晚上六点才喝的
我：现在还流血吗？
她：流的。但好像比下午稍好，不会流那么多。
我：喔！腹痛吗？还累吗？
她：不怎么痛，不累
我：不要晚睡
她：好。等下喝完药就睡
我：好的。祝你好梦
她：88
我：88
04,20,上午8：24 |
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