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伤寒论的治病顺序之下利清谷不止一

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发表于 2017-6-15 20:36:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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伤寒论的治病顺序之下利清谷不止一

伤寒论条文里讲了很多关于治病顺序的问题。那么我们首先要解决的是什么呢?

伤寒论91条
伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。
伤寒论364条
下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。
伤寒论372条
下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
伤寒论225条
脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。
(下利清谷不止。下利清谷就是泄泻时所泻之物清稀,并杂有不消化食物。
清谷就是排泄的大便中都是未消化的食物,就是我们说的吃什么拉什么,排的都是完谷,而不是正常大便。
不止,不停的意思。一直排的大便都是没消化的食物或者一直拉大便,腹泻不停止,而且拉的都是没消化的食物。
所以偶有一两次拉的大便是不消化食物,不叫下利清谷不止)

这三条条文都讲到了同一个知识点。
下利不止的危急情况和下利清谷的情况都要先解决里证,用四逆汤类方。解决下利不止,下利清谷的症状后,如果还有表证,再解决表证。

如廖浚泉治俞某下利不止案。
俞某,男,6个月,1972年12月19日住院。家人代诉:患儿已腹泻13天,近日腹泻加重。住院检查:营养差,神疲,皮肤弹性差,前囟凹陷,口唇干燥。血象:红血球321万,血色素609/6,白血球3,200,中性38%,淋巴62%,诊断:(1)单纯性消化不良并脱水;(2)营养不良。前后用过乳酶生,氯霉素,新霉素,补液,葛根芩连汤加味等中西药物治疗,仍泻下无度,烦躁不安,口渴,呕吐水样液。翌晨,患儿体温高至38℃,无涕泪,弄舌,烦躁,口渴,小便不利,面色咣白,目眶凹陷,睡卧露睛,即紧急会诊。诊见舌苔白腻,脉细数无力。此为患儿久泻,脾阳下陷,病邪已入少阴,有阳盛格阳之势。病已沉重。予白通加猪胆汁汤:川附片15克(开水先煨),干姜4.5克,葱白2寸(后下)。水煎三次,汤成,将童便30毫升,猪胆汁6毫升,炖温加入,分六次服。
12月21日复诊,体温降至正常,泄泻亦减.治以温中散寒,健脾止泻,用附桂理中汤加味。
患儿泻下无度,当急治里。伤寒论315条,少阴病,下利脉微者,与白通汤。利不止,逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生。

黎庇留治冯某下利清谷案
冯某,年已古稀,忽患下利清谷,请高姓医,诊治数日。高因负盛名,而熟读伤寒者也,俱大补大温之剂,附子理中,更重加归芪之类。乃服药以来,下利不少减,且四肢厥逆,无脉—胃败! 予诊毕,断日:症诚重笃,但必利止后,脉渐出,始有生理。即用四逆汤,日夜连服,次日下利止,而脉仍未出。即于原方加参续进。是日,颇能纳食。次日诊之,脉渐可循,生气还出也。复诊,据言昨夜不能成寐。盖由下后,心阴已虚,心肾未能相交。于是改用黄连阿胶汤,一剂即能熟睡。由是调养数日,即告复原。
下利清谷,下利不减,且四肢厥逆,无脉,当急治里,予四逆汤回阳救逆。脉仍不出,再加人参汤补液,脉始渐出。





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RE: 伤寒论的治病顺序之下利清谷不止一




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发表于 2017-6-15 22:53:50 | 显示全部楼层
下利清谷不止:
下利就是泄泻,所泻之物清稀。 清谷就是排泄的大便中都是未消化的食物,就是我们说的吃什么拉什么。不止,不停的意思。
下利清谷不止,腹泻不停止,而且拉的都是没消化的食物。
偶有一两次拉的大便是不消化食物,不叫下利清谷不止。

下利清谷,下利不减,且四肢厥逆,无脉,当急治里,予四逆汤回阳救逆。脉仍不出,于原方加人参补液,脉渐可循。仍夜不能成寐,改用黄连阿胶汤,一剂即能熟睡。
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