20130615QQ病案讨论3——顽固性失眠案by王晓军

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夏--王晓军(27071739)  20:33:52
案三：顽固性失眠案
患者李某某，60岁女性，2013年5月15日初诊。家住深圳，此次回来是为了伺候患病的老娘---老娘患有帕金森氏综合征多年，生活需要照料；父亲因患胰腺癌去世。
主诉患顽固性失眠多年，每晚都需要服用安眠药方可入睡，但回来后服用安眠药也无法入睡了，搞得心情烦闷异常，非常无奈。经人介绍说我善于治疗失眠，故而前来求诊。身高162  体重52·5，体中，大眼睛，圆脸， 有晕车、恐高，经常有口腔溃疡，易咽痛，有十二指肠球部溃疡史，便秘，饥时心慌，喜吃甜食，食后腹胀。舌红苔略黄腻，脉滑略数有力。处方？7剂
夏--王晓军(27071739)  20:35:39
5月23日二诊：药后自觉心情能够平静下来，不再那么烦躁了，入睡较前快，睡眠时间也有明显延长，但诉口干咽干而头昏，原方微调？续服10剂
夏-快活林<zjajxiaolin@qq.com>  20:35:59
半夏泻心汤，加重黄连、芩
夏--王晓军(27071739)  20:36:19
6月5日三诊：患者一进门即连连称谢，诉此次药后三天，睡眠即是一夜酣畅感觉特别舒服，头昏及口咽干燥亦失，效方不更，仍予二诊方10剂，嘱其吃二天停一天巩固疗效。
夏--王晓军(27071739)  20:37:45
我用黄师方法治疗失眠确实很有底气
春-蓝天(1227226695)  20:37:53
八味解郁汤
夏  夏日晨光(2425151565)  20:38:45
柴胡龙骨牡蛎汤，酸枣仁汤，黄连6肉桂4克
夏--王晓军(27071739)  20:40:04
我重视经方但并不排斥时方
夏-安居(845051591)  20:40:29
八味除烦汤
夏--王晓军(27071739)  20:41:26
我很喜欢刘渡舟先生的经方时方接轨法
但我们黄师为何独钟经方？概以其用药规范之故！
易于传承和推广
夏--王晓军(27071739)  20:42:41
还可留下我们中医的根
春-平常心(2254132920)  20:42:02
甘草泻心汤加大黄，重用半夏
春-平常心(2254132920)  20:43:42
按王老师思路可以合用温胆汤
夏-江河海 (842379262)  20:42:15
黄连温胆汤+栀子厚朴汤+全瓜蒌
春-湖光山色(312036198)  20:43:11
八味除烦汤加龙牡
春-正气液(782128787)  20:43:44
黄连温胆汤   
天道酬勤(287308557)  20:44:11
泻心汤足矣～！！！
春-正气液(782128787)  20:45:13
晓军哥、大家好！   
夏--王晓军(27071739)  20:45:59
大家意见相类，我先出方再讨论吧好吗？
时间不早了
夏-快活林<zjajxiaolin@qq.com>  20:46:14
恩
夏--王晓军(27071739)  20:46:50
一诊处方：柴胡15  黄芩10  姜半夏30  茯苓30   陈皮15  竹茹10  枳壳15  
生甘草5  栀子15  厚朴15  炙僵蚕12   蝉衣9  姜黄6  制大黄6  干姜5  红枣15  
二诊方：上方去柴胡黄芩，加川芎15 、知母15、酸枣仁30、百合干30
春-知行(271422863)  20:48:20
啊，升降散
夏--王晓军(27071739)  20:48:30
是的
此方是我的最爱
夏-快活林<zjajxiaolin@qq.com>  20:48:56
有何心得
特别的
夏--王晓军(27071739)  20:49:21
加入温胆汤合栀子厚朴汤中是为了解决其郁热烦闷
春-知行(271422863)  20:49:32
这个病人用升降散是我没有想到的，其他的是在意料之中吧
赵绍琴先生用升降散很多的
春-平常心(2254132920)  20:42:02
甘草泻心汤加大黄，重用半夏，
春-平常心(2254132920)  20:43:42
按王老师思路可以合用温胆汤
夏  夏日晨光(2425151565)  20:50:54
黄连温胆汤合酸栆人汤
夏--王晓军(27071739)  20:52:35
军按：对于失眠说实话我在没有学习黄师的经方医学思维之前治疗起来是败多而成少的，也是我最为头痛无奈的一个病症，可是在临床当中此病却独多，没办法只好迎难而上，虽然每每撞得头破血流而每有江郎黔驴之叹，却也无法逃避也更不能逃避，往往好不容易用出一张“验方”，但却总是施于此有效而施于彼却无功，虽然也不断的退与心谋但其结果却是仍在五里雾中，当我学习阅读了黄师大量的经方医案后方始如梦初醒，从体质入手去把握方证实乃走捷径之不二法门，临床运用之中效果之反差马上来了个大的扭转，见到失眠的患者我不再怯懦与犹豫，而更多了几分自信底气，因为有了黄师的正确引导，结合体质与方证，腹有十万甲，焉惧战凶顽？！
在路上。。。(935324074)  20:53:52
大剂量半夏和薏苡仁合用，对舌苔黄腻，痰湿所致失眠疗效较好。
国医本色(171724766)  20:55:34
除烦汤?可是饥则心慌怎么解释?
如果用甘草泻心汤，却无干姜证

寻梦

边看边想，半夏体，先定的是温胆汤，再是半夏厚朴汤，想想，黄师八味除烦汤更合适。
但不知道晓军老师为什么用升降散，当时出此方的动机是什么？此方运用的要点、方证是什么，有何心得体会？恳请指点一二，诚挚感谢！

乐在医中

解郁合除烦汤，不好？