20130615QQ群病案讨论2——盗汗失眠案by王晓军

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夏--王晓军(27071739)  20:07:59
案二：盗汗、失眠案
患者李某某，2013年4月6日初诊：38岁男性，体中面白偏瘦，声低。主诉：盗汗多年，寐差梦多。喜进甜食而表情丰富，时有心悸，舌淡暗，脉平缓，处方？7剂
2013年4月27日二诊：药后失眠明显好转，盗汗亦大减，对中药疗效之佳颇感满意，患者另诉尚患有慢性渗出性中耳炎（右侧），常有渗液渗出，质地较清稀无臭，还有脐部两侧及大腿内侧如掌大的皮肤肥厚色暗紫而瘙痒，抓挠后感觉局部湿润，自觉口气较重，小便气味亦重，舌淡腻脉缓。
用联合方组，处方一同前7剂续服。处方二？7剂  二方轮服。
考虑春-平常心(2254132920)  20:10:41
桂枝加龙牡汤
五苓散
龙龙山人(2350051323)  20:11:35
黄连阿胶鸡子黄汤证
秋-括囊(48209353)  20:12:09
小建中加龙骨牡蛎
秋-括囊(48209353)  20:12:59
当归芍药散
12(755247445)  20:13:40
小建中汤
冬-仲徒(87384811)  20:14:33
柴胡龙牡汤
春-知行(271422863)  20:15:35
这个病肯定是有湿的——我再不说了
夏-如烟(392395520)  20:16:30
呵呵，刚来，这个病说什么都有呀桂枝加龙牡汤
慧识兰心(2654550023)  20:17:07
你说说吧
夏-如烟(392395520)  20:17:39
应该是个桂枝剂或苓桂剂。
一诊
夏--王晓军(27071739)  20:17:04
为什么再不说了老兄？
春-知行(271422863)  20:17:30
水平差呗
夏--王晓军(27071739)  20:17:42
大家各抒己见嘛
夏-如烟(392395520)  20:18:02
这个和各个的用药习惯有一定关系。
春-tengel(11012341)  20:19:32
桂枝加龙牡，当归芍药散

春-乌蜀山人(592251015)  20:20:05
生脉饮合黄连阿胶汤加龙母
夏-快活林<zjajxiaolin@qq.com>  20:20:51
桂枝加龙牡汤
夏--王晓军(27071739)  20:21:26
用药习惯？我在没学黄师的方--病---人三角思维之前或许有之，现在则无之，呵呵
一般我的思路是一方面照顾体，一方面照顾病
夏--王晓军(27071739)  20:22:56
或既调体又治病
有是证用是方
冬  小虫(704952665)  20:24:41
桂枝加龙牡汤
春-蓝天(1227226695)  20:24:40
第二处方应该五苓散合三妙散
夏-如烟(392395520) 20:25:50
这个病人不但有长年盗汗，还有渗出性中耳炎和皮诊瘙痒。
夏-如烟(392395520) 20:26:40
加上有面白，声低，心悸，舌淡，显然是一派阳不护阴之象。
夏-如烟(392395520) 20:27:57
桂枝汤为调合阴阳第一方。
夏-如烟(392395520) 20:28:52
附子为温阳固表第一药。黄芪可以佐助之。
慧识兰心(2654550023) 20:29:00
桂枝汤合黄连阿㬵汤可以吗
夏-如烟(392395520) 20:29:38
茯苓为利湿而损阴较少的一味药。
夏-如烟(392395520)  20:30:39
虽有渗出性中耳炎（右侧），常有渗液渗出，质地较清稀无臭，显然不是热可知。
若从阴阳对立角度考虑，非热即寒。

夏-如烟(392395520)  20:32:07
寒分虚实。外寒宜散，里寒宜温。
夏--王晓军(27071739)  20:28:09
一诊处方：桂枝15 白芍15 生甘草5 生龙牡各15 陈皮15 姜半夏15 茯苓神各15 竹茹5 枳壳15 干姜5 红枣20
复诊处方二：桂枝10 赤芍10 生甘草5 生龙牡各15 丹皮12 茯苓15 苍术15 黄柏10 一米30 川牛膝15 五味子10 土茯苓30
夏--王晓军(27071739)  20:29:39
处方思路：此人面白体瘦汗出多年而寐差梦多时有心悸，此乃桂枝体而兼半夏证，故初诊选方用桂枝加龙骨牡蛎汤合温胆汤，既不忽略调体又颇重视治病，根据复诊反馈来看应该是方证对应较为准确的，但二诊主诉兼挟他疾，如果面面兼顾于一方难免驳杂不纯而有碍疗效，故采用联合方组，方子仍从体质入手用桂枝加龙骨牡蛎汤只不过将方中的白芍换为赤芍而已，合方桂苓丸去桃仁，合四妙散以照顾其下焦之湿热，之所以合方桂苓五味甘草汤者，实乃学习日本汉方经验谓此方治疗慢性渗出性中耳炎有妙效也，此病在急性期可选小柴胡汤加石膏桔梗或小柴胡汤合香苏散，
慢性期有用蔓荆子散及千金内托散的经验，本例患者考虑到体质问题故选用了桂苓五味甘草汤。
夏--王晓军(27071739)  20:31:24
慧识兰心(2654550023) 20:29:00
桂枝汤合黄连阿㬵汤可以吗---此人无黄连阿胶汤的方证支持，故不予考虑
春-知行(271422863)  20:32:25
用温胆汤是对的，或桂枝加龙骨牡蛎汤+半夏秫米
春-知行(271422863)  20:33:31
这个病案在熊继柏的书中有的
春-知行(271422863)  20:33:31
夏--王晓军(27071739)  20:33:52
这个病案在熊继柏的书中有的---老兄说我是抄袭的吗？呵呵
夏-快活林<zjajxiaolin@qq.com>  20:35:20
胃不和则卧不安
春-知行(271422863)  20:35:35
不是的，我是说看了熊继柏的书，就明白此病如何治了

独行

面白偏瘦，声低,寐差梦多、心悸，舌淡暗，脉平缓　皆是人参方证　为何视而不见？桂枝加龙骨牡蛎不错，君药应该是人参吧？