回忆制附子的使用两则及体会

xujunxiangzi

患者，女，中年，诉：夜里睡卧时手心脚心颇觉热，需要把手脚放在被子外面才觉舒服，心烦，已有数月如此。舌头淡红，苔薄白。我询问其，大便正常么，答曰大便溏。后自己补充说明，先出现手脚冰冷后来渐渐出现手心脚心热感。当时天气并不炎热，我断为虚火。制附片30克（先煎），砂仁30克，三七10克，甘草20，生龙骨20克，生牡蛎20克，肉桂10克，龟板10克。制附片嘱咐其煎至口尝其汤不麻为止，再放入别的药物同煎。三包后，手心脚心烦热顿除。这里砂仁的药量比较大以及加用三七粉，学习傅文录书中提到的。有兴趣的可以自己查阅。
患者，女，年近70，肩膀疼痛抬举困难来诊，当时已是夏末，天气不算炎热，观其人，着厚外套一件，嘴里不住哼哼，一手捂住肩膀，额头上冒出点点汗珠，舌头淡红，苔白，自己述说乃是昨日在家里打扫卫生，衣着单薄受凉引发改证。我用当归10克，制附片5克，细辛5克，麻黄5克，赤芍10克，延胡索10克，黄芪10克，肉桂5克，生甘草5克，红枣五个。三包。复诊疼痛大减，后以针灸善后。
对于附子量大量小的思考，两则病案都取得不错的治疗效果，前者附子大量，先煎去麻，后者小量不用先煎。我本喜欢较大剂量使用附片，我自己曾经用较大剂量的附片先煎的方法缓解了自己心悸动的症状。后来看了庄严老师的书，书中皆是用小剂量附片取效，又看到朱进忠老中医对于药物大小剂量的思考后，开始尝试用小剂量的附片不先煎治疗疾病，上例即是。我的体会是，前者是中年身体尚可，用较大剂量的附片未见副作用，后者是老人家，倘若还是大剂量使用附片，恐怕违背了少火生气之理，而犯了壮火食气之弊也，老人身体代谢慢，要注意不要让过大剂量的药物，给身体照成负担，影响人体本身恢复的良能。
打个不是很恰当的比方，人生病就好比是个天平是去了原有的平衡，那么这个导致左右平衡的差是多少，就要我们医者细细体会了，比如左比右重了10克，我们却在右边加了10千克的重量，那么就是矫枉过正了，甚至还有可能因为加的力量过大，不仅仅是让天平的平衡无法恢复，更甚则会天平断裂，造成病重人亡的悲剧。

邃蓝

思考得好

曹德田

两案都是真寒假热，辩证准确下药如神

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打个不是很恰当的比方，人生病就好比是个天平是去了原有的平衡，那么这个导致左右平衡的差是多少，就要我们医者细细体会了，比如左比右重了10克，我们却在右边加了10千克的重量，那么就是矫枉过正了，甚至还有可能因为加的力量过大，不仅仅是让天平的平衡无法恢复，更甚则会天平断裂，造成病重人亡的悲剧。

水云

确实，辩证准确的情况下能用5克取效就没必要用50克浪费药材，当然特殊情况例外

chenlang

1案与当年我外婆的病十分相似，最后我是用附子理中丸7日治好的。

chenxinjie001

用附子及所有的药物都是必须综合考虑，要因人、因时、因病而变；就像有人喝酒一两就醉，有人一斤不醉。

济舟堂主人

现在的饮片质量令人担忧，切记：附子必须去皮。

白檀

案一类似的病人我也遇到过。双足冬日仍需露在被子外面，甚至要贴墙才能安睡。大便溏。比案一多一个腰部畏风的表现。当时处五苓散原方，嘱作散服，未尽一料而愈。

rocky

扶阳派