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[内科] 肺炎辨治的一点体会(二)

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经方初中生

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发表于 2020-2-10 20:12:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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肺炎辨治的一点体会(二)

案例3
韩男,44岁,让区居民。2019-01-21初诊
3周前晨起时发冷发热,头昏,全身不适,乏力,无汗,测T39.6°C,即就医于社区医院,予抗菌素静滴,并口服退热药,体温基本降至正常,而头昏、全身乏力不适无缓解。发病3-4天后出现咳嗽无痰或少许黄白痰。发病以来先后静滴阿奇霉素、奥复星、头孢霉素,而咳嗽咳痰、头昏乏力之症仅略减轻,3天前换用莫西沙星静滴,咳嗽、头昏晕、全身不适似稍缓解。因失望于西医药之治,故经其友推荐而来求治于中医。病人现头晕昏沉为著,咳嗽少许黄白痰,微恶风,自汗,烦躁,胸胁满闷,口干渴,喜冷饮,纳可,尿黄气重,大便可。
查体:一般状态较好,呼吸平稳,体壮,面色略壅瘀,眼睑略虚浮,唇略绛,舌绛红,舌面略粘,舌两侧隐见瘀斑,苔较净,舌底静脉略瘀张。脉浮滑较有力。
2019-01-19肺部CT双肺炎
此少阳、阳明、太阴为病,证属湿热津伤血瘀,先治其阳,大柴胡汤、白虎加人参汤、金沸草散加减:
柴胡60g 黄芩45g 生石膏(先煎)100g 知母20g 沙参30g
麦冬30g 生牡蛎(先煎)45g 桔梗30g  旋复花(包煎)45g
枳实20g 杏仁45g 赤芍45g 桃仁30g 党参30g 甘草30g
生姜30g 粳米60g     4剂

2019-01-25 二诊
咳嗽减轻,少许黄白痰。头昏沉晕、全身乏力不适、自汗显著减轻,烦躁、胸胁满闷、口干渴欲冷饮几失。大便偏稀,日行1-2次,气秽。
生石膏(先煎)150g 黄芩45g 桑白皮45g 麦冬45g 桔梗30g
旋复花(包煎)60g 枳实20g 杏仁45g  瓜蒌90g 赤芍45g
桃仁30g 党参30g 生白术30g 茯苓60g 陈皮30g 甘草30g
生姜30g   4剂

2019-01-30 三诊
咳嗽咳痰、自汗消失,头昏沉晕、全身乏力不适十去八九。
生石膏(先煎)45g 麦冬30g 赤芍30g 枳实15g 竹叶20g
党参20g 茯苓45g 生白术15g 甘草15g 生姜30g     3剂
嘱服药毕复查肺CT。

2019-02-03 电话
病人电话诉仅感略微乏力,无其他明显不适,复查肺部CT正常。

案例4
丁男,49岁,给排水公司职工。2018-09-19初诊。
发热1周,体温最高38.7°C,夜间明显,头痛著,身畏寒,大汗,咳嗽以夜间为著,白黄黏痰,量较多,咳嗽时恶心。咽拘紧并咽痛甚,胸闷,心略烦,口咽干,口渴,欲凉饮,而唯饮以热水后,方有汗出而体温可略降,每日饮水约15-20斤,尿黄,尿7-8次/日,大便偏稀而粘。
查体:T38.5°C,面色壅瘀,唇绛,咽红,扁桃体不肿大。舌绛苔黄腻,舌底静脉略瘀张,脉浮弦滑数。
肺CT左肺片状影,诊断左肺炎。血常规白细胞计数、中性粒细胞百分比正常。
病在少阳、阳明,证属湿热津伤,大柴胡汤、白虎加人参汤加减:
柴胡60g 黄芩45g 清半夏60g 党参45g 生石膏(先煎)150g
杏仁45g 桃仁30g 赤芍30g 瓜蒌90g 旋复花(包煎)60g
陈皮45g 白豆蔻(后下)30g 射干45g 桔梗30g 茯苓60g  
枳实30g  滑石(包煎)30g 甘草30g  生姜60g     2剂

2018-09-21 二诊
上方服1剂即热退而体温降至正常,头痛畏寒已,2剂药毕则咽拘紧及胸闷心烦消失,咽痛减轻,自汗出十去五六。犹口咽干,口渴,欲凉饮,每日饮温水约7-8斤。咳嗽咳痰十去四五,咳嗽以白昼为轻,夜间为著,其白黄黏痰较前减少。纳可,尿黄,便溏。舌绛苔中根黄腻,脉沉滑数。
生石膏(先煎)240g 知母60g 黄芩60g 杏仁45g 桃仁30g
赤芍30g 瓜蒌90g 射干45g 旋复花(包煎)60g 桔梗30g
紫苑30g 前胡30g 陈皮30g 茯苓60g 白豆蔻(后下)30g  
滑石(包煎)30g 竹叶15g  党参60g  甘草30g    4剂

2018-09-27 三诊
咽痛、自汗已,微有咽干口渴,每日饮水复常。咳嗽咳痰十去八九,上四楼则略喘而咳,并感胸满不畅。纳可,尿黄,大便偏稀而气秽,日行2-3次。舌苔中根黄腻较前减轻,脉滑数。
生石膏(先煎)120g 知母20g 黄芩30g 桑白皮30g 麦冬45g
杏仁30g 桃仁30g 赤芍30g 天竺黄30g 旋复花(包煎)60g
瓜蒌60g 厚朴30g 茯苓60g 白豆蔻(后下)30g 滑石(包煎)30g
竹叶15g 甘草30g    4剂

2018-10-08 四诊
诸症已,肺部CT复查双肺野未见异常,愈。

体会:
1、体壮实者,内热较大,每多夹湿瘀,气机失畅,肺炎既发,则多病少阳、阳明,《伤寒》有的对之方。
2、治疗早期以急症、表证为首要,治疗中、后期当兼调脾以建运中焦,加大除湿力度。善后则勿失于阴阳之调养。
3、据病情、体质而适用药量,当用重剂时则不须迟疑,迅猛出击,去病邪于未及肆逞之时,免生他变。此亦仲师用药之一大法也。





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 楼主 发表于 2020-2-23 15:29:03 | 显示全部楼层
不知何故,此文我当时发不上来,所以在专病研究栏以“六经辨证治肺炎”发布。而今日却见到又出现在这里了。不明所以。不好意思,抱歉!
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