医反下之

经方这道光 · 发表于 2012-2-28 19:45:35

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一五岁小男孩，面白，体略瘦，易感冒。过去几年，父母一见其咳嗽便送往医院，医院等着小朋友的基本上就是病床和点滴了。（直到最近才接受了我的建议：不挂水，看中医。）

自去年起，小男孩感冒频率增加，易汗，烦躁，入睡难，大便干结。

上周一，又感冒，咳嗽，白痰，微恶寒，大便难。找大医院中医治疗，中医诊断为湿热感冒，用阿莫西林和银花清暑合剂。小朋友服用两天，症状加重。

我看到小男孩时，他正无精打采地看动画片，流眼泪，我和他说话，他不搭理。搭脉，脉浮，按腹部，不拒按，但按之痛。父母补充说孩子没有胃口，两天未大便，时不时腹痛。

《伤寒论》第279条闪过我脑海：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”

平时一感冒表证就挂水，医反下之！
此次开始的桂枝汤证用消炎药，银花消暑合剂，医反下之！

开方成人量三剂，小儿服六天。
果不其然，小朋友中午晚上各服一次，晚上有了胃口，开始大便，大便不多，但不干。
第二天晚上，感冒种种症状消失，略有咳嗽，胃口不错。大便正常，是近半年最好的一次，晚上不闹，入睡容易。
第三天，很偶尔咳嗽一下，胃口大开，一切皆好。

第四天，家长认为不需要服药了，问剩下的药怎么处理，我说，“很简单，加上麦芽糖就是小建中汤了，强壮身体吧！”

小朋友说药不难喝，我告诉他这是经方的滋味。

小红 · 发表于 2012-2-28 20:04:04

好案，学习！

rst39583 · 发表于 2012-2-28 20:14:04

桂枝加芍药汤，学习分享

杏林之秀 · 发表于 2012-2-28 20:15:56

经方经方还是经方经方的真正魅力!

cuijp196 · 发表于 2012-2-28 20:21:45

好一个“这是经方的滋味。"严重赞一个.

中医学子 · 发表于 2012-2-28 20:46:03

点滴透着中医的滋味[s:184] [s:184]
我很费解，大医院的中医都是摆设么？？[s:183]

zjljm · 发表于 2012-2-28 22:18:44

怕是没用经方的缘故[s:184] [s:180]

arden · 发表于 2012-2-28 22:33:16

经方神效，大快人心。

十世遗风 · 发表于 2012-2-29 00:10:28

这个医案很好，我收藏了。
但此病非医反下之，因为反下之，会有里证，如结胸如痞证；此桂枝加芍药汤无里证，只是表证兼有血虚，血虚则腹痛或大便难。
原文本有错误，怪不得楼主。

xdzh · 发表于 2012-2-29 07:47:30

“医反下之”的现代注解，拓展了临床思路，向楼主学习！谢谢！

qzrs9999 · 发表于 2012-2-29 08:43:06

学习，好案。

察哈尔 · 发表于 2012-2-29 08:49:23

同意楼主。[s:184] [s:184] [s:184]

经方这道光 · 发表于 2012-2-29 09:30:30

十世遗风:这个医案很好，我收藏了。
但此病非医反下之，因为反下之，会有里证，如结胸如痞证；此桂枝加芍药汤无里证，只是表证兼有血虚，血虚则腹痛或大便难。
原文本有错误，怪不得楼主。 (2012-02-29 00:10)

谢谢十世遗风先生指导。
寒药后的肠胃虚寒，致腹部挛急时痛，芍药甘草汤证。表证未解，桂枝汤证。故，桂枝加芍药汤可看做桂枝汤合芍药甘草汤。请教，腹部的寒痛挛急为什么不能称为里证呢？

针经 · 发表于 2012-2-29 09:45:29

请问误用消炎药和清热剂可以看作下法吗？望赐教！

雍乾 · 发表于 2012-2-29 09:46:59

进可攻，退可守，君得经方三昧也[s:184]

经方这道光 · 发表于 2012-2-29 10:08:02

针经:请问误用消炎药和清热剂可以看作下法吗？望赐教！ (2012-02-29 09:45)

消炎药，清热剂和仲景所说的“下之”并不同。但消炎药，清热剂误用后表现出来的副作用常常是腹痛，腹泻，可以看做“误下”吧。浅见，欢迎讨论。

十世遗风 · 发表于 2012-2-29 10:24:09

桂枝加芍药汤不能看做芍药甘草汤合桂枝汤，否则仲景当加甘草量，如新加桂枝汤。
此病一定是无里证的。里证指或太阴虚寒或阳明内热，此人没有太阴虚寒，虚寒证可以参考太阴病提纲证；
如有阳明内热，会出现大实痛，出现桂枝加大黄汤证。故此病无里证。
这个医案好是因为外感时同时出现腹痛和不大便，方证用对了，但说理不对。
另外病愈后不当使用小建中汤，当使用四君子汤或理中丸。
我也是黄师学生，对此方证理解与老师不同，但求同存异，方证对应是同。

经方这道光 · 发表于 2012-2-29 10:43:07

十世遗风:桂枝加芍药汤不能看做芍药甘草汤合桂枝汤，否则仲景当加甘草量，如新加桂枝汤。
此病一定是无里证的。里证指或太阴虚寒或阳明内热，此人没有太阴虚寒，虚寒证可以参考太阴病提纲证；
如 .. (2012-02-29 10:24)

谢谢详细的解答。
那您看是不是原本有误呢？

zyd0114 · 发表于 2012-2-29 11:24:10

好案，看到人想到桂枝类方--再联想到方证```腹满、腹痛时就可以考虑桂枝加芍药汤.不知拒按，是否可以加少量大黄取其活血化瘀的作用而治太阴气血所伤而至气血不畅之痛证````

zyd0114 · 发表于 2012-2-29 11:29:52

还有桂枝加大黄汤到底是出现了阳明内热还是反下之气血所伤至血脉瘀滞？

经方这道光 · 发表于 2012-2-29 11:43:34

回zyd0114：此案拒按一词我表述不太准确，改过，见上。谢谢。

fgfgfgfgsg · 发表于 2012-2-29 14:47:42

好案。表证用凉药与桂支证医反下之应是同一道，小孩外感表证，正气抗邪于表，里阳当为不足，此时再用凉药或反下之，里阳更虚。中阳不足必生滞象，故腹肌痉挛而痛，桂支加芍药汤当为的对之方。

WJF78 · 发表于 2012-2-29 14:58:18

经方的味道，食者知其香！

wqpzm · 发表于 2012-2-29 20:40:30

很好！没说有汗无汗？下了吗？
不知用桂枝加大黄汤或真武汤加桂枝如何？近治一案：见专门贴——真武汤案

经方这道光 · 发表于 2012-2-29 21:11:33

wqpzm:很好！没说有汗无汗？下了吗？
不知用桂枝加大黄汤或真武汤加桂枝如何？近治一案：见专门贴——真武汤案 (2012-02-29 20:40)

有汗。

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