仝小林院士：中医治疗方案即将更新（附中医预防处方）

梦回杏林

	《健康报独家专访仝小林院士：中医治疗方案即将更新（附中医预防处方）》 　　1月24日除夕，国家卫生健康委、国家中医药管理局高级专家组中国科学院院士、中国中医科学院广安门医院仝小林，广东省中医院副院长张忠德，中医科学院西苑医院呼吸科主任苗青，北京市中医院呼吸科主任王玉光分别从北京、广州出发，在武汉抗击“新型冠状病毒感染肺炎”第一线汇合。 　　1月25日，中国工程院院士、中国中医科学院院长黄璐琦带领广安门医院、西苑医院医疗队抵达武汉。与此同时，仝小林院士带领专家组深入武汉市金银潭医院临床一线诊治病人。 　　1月26日早晨，健康报记者电话采访了中国中医科学院广安门医院仝小林院士。 　　值得说明的是，2003年，时任中日友好医院中医糖尿病科主任的仝小林和全国的医疗同道一样遭遇了非典。作为中日友好医院SARS中医、中西医结合治疗组长，仝小林主任第一批进入SARS病房，亲手诊治了200多例患者，通过直接接触大量患者，系统总结了SARS的发病特点、中医分期及证候规律，创制了“SARS-肺毒疫四期八方”的辨治方案，其中11例纯中药治疗的经验写进世界卫生组织《中西医结合治疗严重急性呼吸综合征临床试验》报告。 　　1.《健康报》：您带领的高级专家组前往武汉疫区承担什么工作？ 　　仝小林：我们中医高级专家组的主要任务有三：一是优化中医治疗方案，二是通过到医院实地考察发现中医治疗中存在问题，三是中西医结合救治疑难危重症。 仝小林院士（右一）带领专家在武汉市金银潭医院查房 　　2. 《健康报》：通过查房，您如何看待新型冠状病毒肺炎？可否具体分析一下？ 　　仝小林：新型冠状病毒肺炎当属“寒湿（瘟）疫”，是感受寒湿疫毒而发病。我之所以这样归属，主要有以下几点原因： 　　1. 病发于冬季，而且主要是从冬至（2019年12月22日）开始，经历了小寒（2020年1月6日）、大寒节气（2020年1月20日），这个时间段是一个高发期。按照“冬九九”来看，发病正值“一九”前后（2019年12月22日~2019年12月30日）。所以，在这个季节，“寒”邪是毫无疑问的。 　　对于“湿”，武汉的湿气本来就挺大，今年尤甚。以往这个时候，武汉开始降雪了。我们查了一下，2020年1月到今天为止，阴雨绵绵天气持续了16天，湿气非常重，这也是一种反常的天气。 　　“非其时而有其气”，该特别冷的时候反倒不冷，该下雪的时候反而下雨，就容易出现瘟疫。“疫”本身是指一种传染性极强的病。“寒湿（瘟）疫”，之所以加“瘟”字，是为了更加准确地反映病名。因为武汉今年是个暖冬，这个“瘟”字反映了当寒反暖的意思，它是在一种特殊的地理环境和一种气候、物候下形成的。 　　《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》中的中医治疗方案把新型冠状病毒肺炎归属于“疫病”范畴，其病因为“感受疫戾之气”。如果说得再具体些，我个人认为其中医病名可以定为“寒湿（瘟）疫”。 　　2. 病性上属于阴病。《黄帝内经》讲“察色按脉，先别阴阳”，阳病、阴病的性质、发展和转归是完全不同的。若为温疫或湿瘟，病性上属于阳病，结局是伤阴，是以伤阴为主线。 　　而新型冠状病毒肺炎是由寒湿之疫邪引起，病性上属于阴病，是以伤阳为主线。所以在治法上，一定是针对寒和湿。具体来说，因为寒邪被湿邪所抑遏，治疗寒邪，要温散、透邪，用辛温解表之法。治疗湿邪，要芳香避秽化浊。这是一个大的原则。 　　3.从病位来看，在肺和/或脾。《黄帝内经》讲“形寒饮冷则伤肺”，综合武汉气候及我们所看到的病人，也可以完全没有脾胃症状。 　　通过问诊，我们发现大多数患者有脾胃症状，而且非常典型，如周身倦怠乏力，食欲不好，恶心、呕吐，脘痞胀满，腹泻或便秘等。我认为治疗时要注意调理脾胃。 　　4.在分期上，高级专家组的意见基本一致，就是将新型冠状病毒肺炎分为四期，即早期、中期、晚期及恢复期。我认为各个时期的证候如下：早期为寒湿袭肺碍脾，中期为寒湿阻肺困脾，晚期为寒湿闭肺伤脾（内闭外脱），恢复期为肺脾气虚。 　　5.在用药上，总的原则是散寒除湿，避秽化浊，而且应该一以贯之。早期可以用藿香正气散、神术散、达原饮等，中期用宣白承气汤、藿朴夏苓汤等，晚期用参附四逆汤或加苏合香丸等，恢复期用六君子汤、理中汤等。 　　应该注意的是，体质、年龄、基础病不同，感染疫戾之气有轻重之分，证候可以有所差别。但“万变不离其宗”，伤阳为其主线。有些偏于阳性体质者，很快就化热、化燥，甚至伤阴。 　　凡是武汉输出的病人，与武汉当地病人治法基本相同。而对于无武汉病人接触史的患者，可以根据当地情况 “三因制宜”。 　　遗憾的是，我们目前看到的主要是住院病人和发热门诊病人，对居家治疗病人的防和治情况还缺乏第一手资料。随后，我们尽快了解。 　　今天下午，我还将与黄璐琦院士、张忠德副院长、苗青主任、王玉光主任等专家一起，向顾问组的院士、国医大师们汇报武汉疫区患者的中医治疗情况，在他们的指导下进一步优化中医诊疗方案，不久将把新版中医治疗方案对外发布。 仝小林院士（左二）在武汉市第一医院发热门诊了解病人情况 　　3.《健康报》：在治疗过程中，您还有哪些嘱咐吗？ 　　仝小林：减少不必要输液  寒湿者，舌体偏胖大，有齿痕，厚腻苔，甚至腐苔，反映湿邪很重，此类患者初起阶段尽量采用中医药治疗，减少不必要的输液。湿邪缠绵难愈，过度输液会加重寒湿。 　　避免滥用抗生素  因其为病毒感染，除非合并细菌感染，不宜常规使用抗生素。从中医来看，抗生素多为寒凉之品，易伤脾胃。 　　4.《健康报》：对于病症不典型的病人，在预防上应注意什么？ 　　仝小林：对于部分无发热的“新型冠状病毒感染肺炎”病人的防控，要引起高度重视。 　　自始至终没有发热症状的部分新型冠状病毒肺炎患者，在防控上容易放松警惕。我们发现部分患者以乏力起病，一周左右也未见发热，同时伴有轻度咳嗽胸闷、食欲不振、胃肠道不适等，拍片后肺部出现毛玻璃样改变。 　　5.《健康报》：预防新型冠状病毒肺炎，除了外出戴口罩、勤洗手等，中医有什么好办法吗？ 　　仝小林：艾灸  该病病邪为“寒湿”，所以应该慎用苦寒药，患者饮食要避免寒凉，食用温热饮食。除了服用中药，中医还有一些简单的治疗方法可以试用，如艾灸神阙、关元、气海、胃脘、足三里等，可以温阳散寒除湿，调理脾胃，提高机体的免疫功能。 　　吃大蒜  2003年非典时，我们在进入病房前都吃大蒜。大蒜素有抗菌作用，对于一些病毒感染也有一定的防治作用。这是我们非典时期积累的经验，有病无病都可以用。 　　代茶饮  推荐一款简易的寒湿（瘟）疫方：苏叶6克，藿香叶6克，陈皮9克，煨草果6克，生姜3片（寒湿重者，生姜用5~10片）。煎汤代茶饮。中成药  预防上，可用藿香正气软胶囊（或水），剂量减半。

梦回杏林

	【方名】藿香正气散《和剂局方》 　　【分类】祛暑剂>>祛暑解表 　　【组成】藿香9 紫苏6 白芷6 大腹皮9 茯苓9 白术9 陈皮6 半夏曲9 姜製厚朴6 桔梗6 炙甘草3 生姜3片 大枣2枚 　　【功效】解表和中 理气化浊 　　【主治】外感风寒,內伤湿滯,寒热头痛,胸膈满闷,心腹疼痛,恶心呕吐,肠鸣泄泻,口淡苔腻等证 　　【方名】达原饮《温疫论》 　　【分类】和解剂>>治疟方 　　【组成】檳榔6 厚朴3 草果1.5 知母3 芍药3 黄芩3 甘草1.5 　　【功效】开达膜原 辟移化浊 　　【主治】瘟疫或疟疾邪伏膜原,憎寒壮热,或一日三次,或一日一次,发无定时,胸闷呕恶,头痛烦躁,脉弦数,舌苔垢腻者 　　【方名】藿朴夏苓汤《医原》 　　【分类】祛湿剂>>清热利湿 　　【组成】藿香6 半夏4.5 赤苓9 杏仁9 生苡仁12 白蔻仁2 猪苓4.5 豆豉9 泽泻4.5 厚朴3 　　【功效】宣化畅中 和湿清热 　　【主治】湿温病,身热不渴,肢体倦怠,胸闷口腻,舌苔白滑,脉濡缓者 　　【方名】六君子汤《医学正传》 　　【分类】补益剂>>补气 　　【组成】人参9 炙甘草9 茯苓4 白术9 陈皮9 半夏9 生姜4 大枣9 　　【功效】益气健脾 燥湿行气 　　【主治】脾胃不健,饮食不思,或胸膈不利或膨胀呕吐吞酸,大便不实

无量山人

	非常精辟，非常及时，非常感谢童】仝 院士的指导。 谢谢杏林先生提供这么有价值的信息。

无量山人

	关于【阴病】的观点，分析准确，同意。

Zhuxian

	谢谢您的分享！杏林老师！新年快乐！

梦回杏林

	无量山人 发表于 2020-1-27 07:07 关于【阴病】的观点，分析准确，同意。 　　佩服无量老师先前就看准了病性，这次疫情不断刷新我的认识了。 　　纵观近几次大的瘟疫：从１９１８年西班牙大流感以[银翘散]主打的“风温”；到２００３年非典以[达原饮]主打的“湿温”；再到这次新冠肺炎中老年体弱者易感且初起阶段需要用到[藿香正气散][神术散]的“寒温（瘟）”。 　　“病性”一次比一次“阴”，“湿邪”一次比一次“盛”，我觉得这背后可能有国民体质变化与全球气候变化的背景因素。 　　随着生产生活条件的改善，“多食少动”的生活方式越来越大众，“痰湿瘀毒”的体质状态越来越普遍。 　　加上对自然资源的过度索求造成生态破坏导致的全球气候变暖，暖冬频发，温度偏高，湿度随之增大。 　　在这两大趋势日益显著的背景下，加之今年冬天武汉阴雨寒湿，最终导致了这次新冠肺炎疫情的暴发。

梦回杏林

	Zhuxian 发表于 2020-1-27 07:59 谢谢您的分享！杏林老师！新年快乐！ 　　感谢Zhuxian老师的关注，新春快乐！

无量山人

	梦回杏林 发表于 2020-1-27 09:37 　　佩服无量老师先前就看准了病性，这次疫情不断刷新我的认识了。 　　纵观近几次大的瘟疫：从１９１８ ... 谢谢杏林先生理解。谢谢您及时转发的信息。

小魚仙子

	仙子評語： 詳細資料，分析有理。 處方周到，無限意義。

梦回杏林

	小魚仙子 发表于 2020-1-27 11:00 仙子評語： 詳細資料，分析有理。 處方周到，無限意義。 　　谢谢仙子点评，遥祝仙子2020鼠年大吉，新春快乐！

www161106

	谢谢分享！

www161106

	四个分期及治疗用药指导很有价值！

罗本逊

	仝小林是临床大家，方向不会错的，虽然理论和我们的有点不同。

ythmyf

	感觉用午时茶加一点干姜或生姜即可。

小魚仙子

	梦回杏林 发表于 2020-1-27 13:06 　　谢谢仙子点评，遥祝仙子2020鼠年大吉，新春快乐！ 謝謝杏林老師給仙子的祝福啦！

秋月6606

	怎么有人说湿温，这里又说寒湿，到底是哪个啊？  不是温病学里说，寒湿感冒不会具那么强的传染传播性吗？ 仝小林院士不是科学家吗，给的各版本说法也不同？  晕啊，中医何时变按气候就能开方啦？