多年失眠、咽炎鼻炎、颈椎不适，6年中医治疗不愈，求助

阳的使者

个人基本信息：
姓名：周生   性别：男   出生年月：1986.12   邮箱：349556247@qq.com
身高：170 cm，体重：60 kg，脉搏：弦为主   血压：正常

职业：企业管理人员       居住地：佛山

1、您此次就诊最想解决的痛苦是什么，有多长时间了？有什么诱因吗？
    12年开始失眠、咽炎、鼻炎、颈椎不适，偶有腰冰酸感，舌苔白腻，一直中医治疗，现仍易早醒，一般5点多醒，有时候三四点醒；颈椎处尤其是风池穴四周，按压很痛，但按压舒服，脑皮也感觉很紧。不耐空调和风，易感外寒，易受寒，一受寒脖子就非常不舒服，睡眠不稳定；
2、明确诊断是什么病了吗？近期体检发现什么异常？
    西医检查，生理指标基本正常，咽炎鼻炎确诊，有小三阳，大脑血管弹性降低；轻度前列腺炎。
3、您曾经采取过哪些治疗，效果如何？目前所服药物名称和用量？
     中药治疗和针灸治疗都用过；17年之前大部分医生诊断为脾肾阳虚痰湿，多以温补药为主，有近3个月左右的干姜、附子等温热药，药后体重下降十斤；18年医生按照阴虚火旺治疗，近期药方主要有栀子豆豉汤合酸枣仁汤合葛根汤加减，服用近两月，效果不错，心烦急躁证改善很多，但服用至后期效果不佳，后改用桂枝加葛根汤合玉屏风散加减，疗效一般，睡眠反差；后服医生诊断阳郁，方桂枝15、桔梗15、龙骨30、牡蛎30、合欢皮15、五指毛τ30、郁金15、远志5、茯神2陈皮5川穹5、甘草5，五剂，效果不错，复诊说脖子依然不适，在上方基础上去陈皮，加蒺藜20、茯苓20，7剂，效果不佳；再复诊，脉弦，医生诊断肝肾不足，阴虚，舌尖红，在上方基础上去蒺藜、茯苓、加珍珠母，5剂，疗效一般。
4、您以前还患过哪些其他疾病吗？
     无
5、据您所知，您的父母曾经患过哪些疾病?
父亲：关节不适、腰痛，经常要刮痧                                 母亲：关节不适，背痛、腰痛，漆关节囊肿、肾囊肿

6、您的食欲如何？进食后有没有不舒服，表现是什么（胃胀，嗳气，泛酸）？
    食欲不错，每餐两碗饭，高于其他人，没有其他症状
7、您的睡眠质量如何？如睡眠不佳，表现为什么（入睡困难，多梦，早醒）？
     睡眠一般，即使睡好了，起来也稍觉疲倦；入睡勉强，需要电视催眠，有时候治疗效果好的时候会有主动睡意；梦少，易早醒
8、您每天大便几次？有无偏干或偏稀？大便时有什么不适感吗？
   目前  1-2次；大便正常，偶偏稀；18年前基本便溏；大学期间在西安读书时便秘四年；小时候至高中阶段容易腹泻
9、您是否过敏？对什么过敏，有什么表现？
    无过敏
10、如果您是女性，且尚未绝经，请提供以下信息（初潮年龄、月经情况、月经来潮时有哪些不适症状、末次月经时间、怀孕及生育情况等）

11、其他需要说明的内容？     高二期间开始失眠，大学好转，但暑假离开学校打工时，就容易出现失眠；大学毕业后第二年开始严重失眠，一度焦虑抑郁，从小晚上比较胆小，性格偏敏感多疑，失眠后性格急躁，易烦恼忧虑。16年有段时间噩梦连连，温胆汤给治好；经常心气不足，尤其是闭眼睡觉时，感觉大脑无法安静，呼吸力浅，偶尔身体颤动；最近服用桂枝类汤剂后没有心气不足症状了。

阳的使者

更正：非黄师处复诊，属在佛山治疗6年

梦回杏林

　　因为是“情绪、饮食、运动”导致的慢性病，所以这3项如果没有做出有效调整的话，单凭用药是不解决根本问题的，通常一张处方开始有效而远期效差。
　　生活方式病的治疗，“调节情绪、合理饮食、适当运动”这“三驾马车”不可缺少。
　　个见仅供参考。

阳的使者

梦回杏林 发表于 2018-7-22 20:39
　　因为是“情绪、饮食、运动”导致的慢性病，所以这3项如果没有做出有效调整的话，单凭用药是不解决根本 ...

谢谢，运动还是比较多的，也不缺乏体力，一周会保持3次五千米跑步，打篮球也不缺体力；情绪方面，经过服用栀子豆豉汤合酸枣仁汤后，稳定很多，而且我也特别感谢医生给我开出的这个方，多年的心烦没有了；饮食也还好，不喝酒吃辣不吃冰冷，但会抽烟。

梦回杏林

阳的使者 发表于 2018-7-22 21:17
谢谢，运动还是比较多的，也不缺乏体力，一周会保持3次五千米跑步，打篮球也不缺体力；情绪方面，经过服 ...

　　运动方面做得不错啊。
　　饮食方面可以参考国家卫生计生委疾控局发布的《中国居民膳食指南（2016）》。

　　“颈椎处尤其是风池穴四周，按压很痛，但按压舒服，脑皮也感觉很紧”
　　风池穴是“胆经”和“阳维脉（主恶寒发热、腰痛）”的交会穴位，这个地方压痛喜按，说明这两条经脉有“痰湿阻滞”，不通则痛，按摩一下疏通疏通自然觉得很舒服。

　　“身高：170 cm，体重：60 kg；食欲不错，每餐两碗饭，高于其他人”
　　身高体重指数BMI为20.7，并不胖，运动量也不算很大，但是仅主食量已经大于常人，估计还会偏好肉食油腻吧？
　　富余的营养摄入消化不掉就会化生肠道湿热导致便稀，吸收的部分仍然用不完就会化为痰湿堆积在体内瘀堵经脉（大脑血管弹性降低）。
　　动脉硬化与性格情绪也有关系，个人认同“后服医生诊断阳郁”，可惜他没有选择柴胡剂。
　　阳气郁于体内（肝胃）就会食欲强，同时引动外部寒邪（咽炎、鼻炎、颈椎不适，偶有腰冰酸感，舌苔白腻）形成外寒内热的局面。而且肝胃郁热会肝脏合成内源性胆固醇过多，引起高血脂、脂代谢异常。

　　“情绪方面，经过服用栀子豆豉汤合酸枣仁汤后，稳定很多”
　　［栀子豆豉汤］是清宣胸中郁热的，［酸枣仁汤］主要是养肝阴肝血。
　　胆胃痰热上扰心神，故而心烦失眠。长期的饮食过量会逐渐伤害到肝肾阴血，导致多梦早醒，后期还会出现骨质疏松、腰椎颈椎的退行性病变。

　　以上个见仅供参考。

福仁堂堂主

我会用柴胡桂枝汤内服。用葛根煎水外敷颈椎

医易时空

先太阳病不好转到现在厥阴证

jsjxyw

当归四逆汤加吴茱萸生姜

sen007520

去拍片子看颈椎，怀疑颈椎压迫神经

dangouseboy

你这个病跟那个黄牛肉吃的有点像。你起初的那种失眠无法入睡，应该用附子剂能够改善吧，但问题是附子加重内热，虽然能在初期帮助潜阳，改善入睡的问题，但是睡到半夜2-3点反而会醒过来，因为厥阴一阳生，阴包不住阳。阳气是虚了点，心阳不足的人，睡觉会觉得摇晃，这种用桂枝很容易解决，但桂枝、黄芪反过来又会加重你的早醒。温胆汤这种寒凉剂对你也不怎么合适，竹茹用多了你一样睡不着。你的腰冷就是寒凉药造成的，尤其是清命门热的药，比如黄芩、丹皮之类的。胸口烦热其实是相火不藏，这个现象在晚上和清晨会比较明显，用栀子豉可以轻松清掉。总体来说，解决局部的问题都容易，但是整体的问题挺难。核心问题是阴阳皆不足。用药上尽量避免用辛温发散，所以桂枝麻黄之类的尽量不用，还有就是清命门之火的也尽量不用，以通、润为主，配合透热