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清晨自汗

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发表于 2020-1-11 10:48:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 海豹飞船 于 2020-1-11 10:59 编辑

75岁的大爷,今天第四次来诊所了。我有点惴惴,非常想知道上次用药的结果。
他的主证是自汗,自己说是盗汗。每天清晨5点钟,后身凡与床褥接触处汗出如洗。如果梦到没赶上公交车的剧情,汗出瞬间加重。已经四个月了,多方求治无果,惶惶不可终日。基础病只有小肠疝气和灰指甲。小肠疝气去年已经切了。其人精神矍铄,退休前是体育教师,平素体质不错。脉左关虚弦而长。左尺按之虚。脉上可见肝病及肾,肝风内动。
我第一次用了祛风疏肝的方法,柴胡桂枝汤加减,有减轻,有复发,并不理想。
第二次考虑到年龄大,夜尿两次,用了平肝滋肾敛阴的方法,肾气丸加减,也有效果,甚至药到第五天基本没多少汗,可是守方再服两剂又复发如初。
这两种方法我惯常使用一般自汗都很好用,我很疑惑,想起伤寒论记载时发热,自汗出,营气和,卫气不共营气和谐,怕说的就是眼前这位吧。我就问他,出汗的时候有没有热感,他说似乎有一点吧。虽然不确切,但考虑到他汗出如洗,想来热也不会很多,决定用桂枝汤原方。完全遵守原方煎服护理方法。我做了许多思想工作才让这位大爷接受了以汗止汗的反常操作。
这回,老大爷第一句话,基本不出汗了,我都不大想来了,我如释重负。第二句话,还有点虚汗,你再调理调理。然后他和我谈起服药后的经历,正与伤寒论记载完全一致。喝了热稀粥后5分钟,遍身微似有汗两小时。再按脉,左关尺已平。甚神奇,志之以飨同道。



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发表于 2020-1-11 11:04:46 | 显示全部楼层

RE: 清晨自汗




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发表于 2020-1-11 11:28:33 来自手机发布 | 显示全部楼层
似乎可加黄芪
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发表于 2020-1-11 11:45:31 | 显示全部楼层

  [柴胡桂枝汤]偏于“升散通”,[肾气丸]偏于“降敛补”,均不如“平调阴阳”的[桂枝汤]“和营卫、止自汗”的效果。
  谢谢海豹老师分享这个特别的案例,深受启发。
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发表于 2020-1-11 13:02:43 | 显示全部楼层
柴胡桂枝汤,腹诊有“心下支结”,也会有胸胁苦满。
肾气丸,腹诊有少腹不仁。
腹诊,很客观,很可靠。
病机推理,玄。
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 楼主 发表于 2020-1-11 14:52:22 来自手机发布 | 显示全部楼层
感谢大家关注。在东北,桂枝汤证还是比较少的。实际上单纯的桂枝汤证就更少了。所以总结了一下。腹诊我没有研究,精力有限。我们这边也没有人开展腹诊,老百姓没有概念。他们只对脉诊感兴趣。黄芪第二次处方也用过,效果不理想。
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 楼主 发表于 2020-1-11 14:56:07 来自手机发布 | 显示全部楼层
huangxiang 发表于 2020-1-11 13:02
柴胡桂枝汤,腹诊有“心下支结”,也会有胸胁苦满。
肾气丸,腹诊有少腹不仁。
腹诊,很客观,很可靠。

关于病机,历代先师都致力于此,伤寒金匮也经常讲到,我想,还是需要研究的。
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 楼主 发表于 2020-1-11 14:59:19 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2020-1-11 11:45
  [柴胡桂枝汤]偏于“升散通”,[肾气丸]偏于“降敛补”,均不如“平调阴阳”的[桂枝汤]“和营卫、止自 ...

确如杏林老师所言。对于疾病的认识,与对于人体的认识,以及对于思路和治法的认识,都是不可或缺的。
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发表于 2020-1-11 15:30:57 来自手机发布 | 显示全部楼层
海豹飞船 发表于 2020-1-11 14:52
感谢大家关注。在东北,桂枝汤证还是比较少的。实际上单纯的桂枝汤证就更少了。所以总结了一下。腹诊我没有 ...

单纯用桂枝汤麻黄汤的中医的确是很少见的
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发表于 2020-1-12 17:38:22 | 显示全部楼层

RE: 清晨自汗

huangxiang 发表于 2020-1-11 13:02
柴胡桂枝汤,腹诊有“心下支结”,也会有胸胁苦满。
肾气丸,腹诊有少腹不仁。
腹诊,很客观,很可靠。

  请教老师,少腹不仁如何理解和判断呢,是患者自觉少腹麻木?没有感觉?莫名的不舒服?还是医者按上去时患者有这些感觉?还是医者按上去时手下感觉像棉花那样没有底力?
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发表于 2020-1-13 17:01:23 | 显示全部楼层

RE: 清晨自汗

梦回杏林 发表于 2020-1-12 17:38
  请教老师,少腹不仁如何理解和判断呢,是患者自觉少腹麻木?没有感觉?莫名的不舒服?还是医者按上去 ...

参阅:大塚敬节《中医诊疗要览》、龙野一雄《中医临证处方入门》等,有详尽论述。
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发表于 2020-1-13 17:35:47 | 显示全部楼层

RE: 清晨自汗

huangxiang 发表于 2020-1-13 17:01
参阅:大塚敬节《中医诊疗要览》、龙野一雄《中医临证处方入门》等,有详尽论述。
...

  感谢老师指点,我去查阅一下。
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发表于 2020-1-15 15:02:56 来自手机发布 | 显示全部楼层
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