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冬日自汗

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发表于 2020-1-11 15:43:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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今天有点时间,再总结一个案例。
患者女,55岁。农村妇女,丈夫发达了。
夜间心悸难眠,连续三四天白天发热汗出,挥汗如雨,虽然有暖气室内有20多度,可是穿个两根筋都热,要到窗边,让寒风吹进来才舒服。其人身材匀称,苔白厚,舌质暗,头晕,口苦便溏。自述心悸的感觉十分难受。有点濒死感。胃口很差,食欲差,餐后难以消化。脉沉,尺微。此脾肾阳虚之脉。
所谓汗出仍不解,心下悸。与真武汤原方三剂而愈。我和他丈夫说,令夫人之病,下焦虚损,真元日耗,需要调理一段时间方无碍。开始他同意了,于是以肾气丸变方加当归,芍药,白术,巴戟,枸杞,菟丝子,覆盆子,车前子,牛膝大力进补。二便和胃口有好转。可是吃了两周又无动静。隔一个月告诉我前病复发。真武汤又五剂。我问他怎么之前停药了,告诉我忙。太忙了。继续调理一周,无音讯直到今天。
附带谈谈真武汤中药味的作用供参考。附子行阳,突破重阴,闯关大将。生姜散邪,解其余热。茯苓淡渗,引水热入膀胱之经。白术健运,助三药以成功。尤其大妙,在于芍药,肝气一平,疏泄有司。所谓头眩,身眴动,心下悸,水性重浊,若无肝气裹挟,尽驱于下为水湿水肿,岂能上犯于诸阳之会。





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发表于 2020-1-11 18:01:16 来自手机发布 | 显示全部楼层
感觉像湿热,知柏地黄丸。
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发表于 2020-1-11 18:02:41 来自手机发布 | 显示全部楼层
是否要做个心电图排除下冠心病?
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发表于 2020-1-11 19:41:31 | 显示全部楼层

RE: 冬日自汗

haha 发表于 2020-1-11 18:01
感觉像湿热,知柏地黄丸。
其人身材匀称,苔白厚,舌质暗,头晕,口苦便溏。自述心悸的感觉十分难受。有点濒死感。胃口很差,食欲差,餐后难以消化。脉沉,尺微。此脾肾阳虚之脉。

  湿热的舌象一般是“舌质红、苔白腻或黄腻”,脉象一般是“濡数或滑数、且有力”。
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发表于 2020-1-12 08:14:30 | 显示全部楼层

RE: 冬日自汗




试试柴胡桂枝干姜汤
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发表于 2020-1-12 10:40:23 | 显示全部楼层
为什么不一起开
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发表于 2020-1-12 18:54:24 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2020-1-12 22:25 编辑
与真武汤原方三剂而愈。我和他丈夫说,令夫人之病,下焦虚损,真元日耗,需要调理一段时间方无碍。开始他同意了,于是以肾气丸变方加当归,芍药,白术,巴戟,枸杞,菟丝子,覆盆子,车前子,牛膝大力进补。二便和胃口有好转。可是吃了两周又无动静。隔一个月告诉我前病复发。真武汤又五剂。我问他怎么之前停药了,告诉我忙。太忙了。继续调理一周,无音讯直到今天。
我用肾气丸,多数时候把附子拿掉了,其实不标准,而且一般都带着当归芍药,肝肾同资。这个方法对更年期妇女经常出现的轰热汗出,痰涎上涌,气喘咳嗽非常好用。(http://www.hhjfsl.com/bbs/forum. ... 77462&fromuid=47147

  感觉此案当属症状较重的“虚劳病”了吧。
  老师临床上用鹿角胶之类的“血肉有情之品”吗?

  《内经》上有“形不足者温之以气,精不足者补之以味”的说法,当今也有医家认为虚劳较重的人比如癌症晚期患者,补益气血如果只用草木不加动物药难以收到较好的效果。
  《金匮》[薯蓣丸]中用了“阿胶”,《千金方》里风眩篇也有个[薯蓣丸]方,就是把[金匮薯蓣丸]中的阿胶换成鹿角胶,再加黄芩,共22味药组成的,主治“头目眩冒,心中烦郁,惊悸狂癫”,此证浮热上攻所以加了黄芩,配合鹿解胶,清上焦浮热,温补下元。
  《太平圣惠方》中也有个[薯蓣丸],证治与[金匮薯蓣丸]类似:“治男子五劳七伤。久虚损。羸瘦。腰脚无力。颜色萎瘁。下元衰惫。脾胃气寒。饮食无味”,此方用的是鹿茸。
  《重订严氏济生方》中的[十补丸]是在[八味肾气丸]中加鹿茸和五味子组成的一个峻补命门真元的方子,主治:“肾臟虚弱,面色黧黑,足冷足肿,耳鸣耳聋,肢体羸瘦,足膝软弱,小便不利,腰膝疼痛等证”。
  张景岳的[左归丸]和[右归丸]里面用的是鹿角胶。
  现在生活水平越来越高,在电视上看到鹿肉、鹿心,甚至鹿鞭、鹿胎、鹿茸等大补的名贵中药材已经摆上一些人的餐桌,人参也蔬菜化了,不少虎背熊腰的食客也在吃,恐有滥用伤身之害,补药用之不当就成了毒药。




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 楼主 发表于 2020-1-13 18:19:19 | 显示全部楼层

RE: 冬日自汗

梦回杏林 发表于 2020-1-12 18:54
  感觉此案当属症状较重的“虚劳病”了吧。
  老师临床上用鹿角胶之类的“血肉有情之品”吗?

确实患者虚损比较严重。杏林老师的建议非常好。鹿角胶好药,就是太贵了。加进汤剂,按6g,一个星期的药多两三百块。用少了,效果不明显。一般只有做丸药的时候开个三五十克。最近半年,中药材涨价涨飞了。人参我很喜欢用,可是也因为贵的原因,该用多的时候,也开的少。颇遗憾。
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 楼主 发表于 2020-1-13 18:20:34 | 显示全部楼层

RE: 冬日自汗


主要是考虑,阳虚水泛,阴邪大盛,用熟地之类纯阴之药,水湿难以控制。
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 楼主 发表于 2020-1-13 18:24:15 | 显示全部楼层

RE: 冬日自汗

梦回杏林 发表于 2020-1-12 18:54
  感觉此案当属症状较重的“虚劳病”了吧。
  老师临床上用鹿角胶之类的“血肉有情之品”吗?

滥补成风,古来如此。所有药店,都有三七,石斛,黄精,阿胶这些东西。一大堆人每天在吃。还有嫌人道不足,到处找海马的。
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发表于 2020-1-13 20:39:46 | 显示全部楼层

RE: 冬日自汗

海豹飞船 发表于 2020-1-13 18:19
确实患者虚损比较严重。杏林老师的建议非常好。鹿角胶好药,就是太贵了。加进汤剂,按6g,一个星期的药多 ...
  确实患者虚损比较严重。杏林老师的建议非常好。鹿角胶好药,就是太贵了。加进汤剂,按6g,一个星期的药多两三百块。用少了,效果不明显。一般只有做丸药的时候开个三五十克。最近半年,中药材涨价涨飞了。人参我很喜欢用,可是也因为贵的原因,该用多的时候,也开的少。颇遗憾。

  原来如此,谢谢海豹老师分享临床经验。
  中医乃仁心仁术,简便廉验是其优势,能用便宜药解决问题的就不用贵药。

  滥补成风,古来如此。所有药店,都有三七,石斛,黄精,阿胶这些东西。一大堆人每天在吃。还有嫌人道不足,到处找海马的。

  虽然现在梅花鹿驯养已成规模,但随着生活水平的提高,富人好进补,市场需求量也在激增。
  看到央视经济频道的市场调查,2016年鹿茸产地批发价格已达8000块钱1公斤,而以前低糜的时候只有2000左右。
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