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桂枝汤和大柴胡汤加减治疗自汗

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发表于 2017-7-1 22:56:20 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式
女58岁,自汗严重,进入房间后汗臭气特别大,怕风,怕冷,夏天穿棉袄不敢出屋开窗户,不敢洗澡!微喘,病程七八年了,受风易感冒,并且感冒难以康复,大便微溏,舌微腻,口苦,口气重口大渴,脉沉弦,早晨起床可以喝三碗水,尿中有蛋白和潜血,尿黄。用桂枝加厚朴杏子汤7剂无效,更方桂枝10白芍15附子30生姜5片大枣5个黄芪30炙甘草10服5剂后出现黄痰,自汗症状加重。观其咽红,心下按之有严重抵抗感,两胁胀满,更方桂枝10白芍20生姜5大枣5炙甘草10柴胡10黄芩10半夏10枳实10大黄7石膏60!服5剂药症状减轻,守方又服10剂痊愈。
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发表于 2017-7-1 23:25:02 | 显示全部楼层

  真是“大实生羸状”。
  可以考虑[柴胡加龙骨牡蛎汤]加减。
  “七八年了”没好,可见如果患者的饮食习惯不能改变,还会复发的。

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发表于 2017-7-1 23:31:50 | 显示全部楼层


  [大柴胡汤]加大剂量的石膏用了15剂才好,痰食积滞、瘀热浊毒之重!

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发表于 2017-7-2 19:20:30 | 显示全部楼层

RE: 桂枝汤和大柴胡汤加减治疗自汗





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发表于 2017-7-2 19:20:52 | 显示全部楼层
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发表于 2017-7-2 19:21:00 | 显示全部楼层
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发表于 2017-8-19 00:27:26 来自手机发布 | 显示全部楼层
讨论一下,本案能否直接用大柴胡汤?

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发表于 2017-8-19 09:17:54 | 显示全部楼层

RE: 桂枝汤和大柴胡汤加减治疗自汗

武哲先驱 发表于 2017-8-19 00:27
讨论一下,本案能否直接用大柴胡汤?
  大便微溏,舌微腻,口苦,口气重口大渴,脉沉弦,早晨起床可以喝三碗水,尿中有蛋白和潜血,尿黄。
  (用桂附黄芪剂之后)自汗症状加重。观其咽红,心下按之有严重抵抗感。

  感觉可以直接用[大柴胡汤],还宜加味,口大渴尿黄加生石膏,便溏(湿热)口苦口气重加黄连葛根。

  她这个咳喘症状是“肝火犯肺”引起的,口苦口渴的症状是“胆热上扰”所致。
  足厥阴肝经的肝部支脉,从肝分出,过膈,向上流注于肺,与手太阴肺经相接;而足少阳胆经的经别入季胁之间,循胸里属胆,散之肝,上贯心,以上挟咽,出颐颔中,散于面,系目系,合少阳于外眦。

  只要是“少阳胆腑热实证”(心下按之有严重抵抗感),即使便溏也可以用[大柴胡汤]。
  《伤寒论》条文中有明示:“165.伤寒发热、汗出不解,心中痞硬、呕吐而下利者,大柴胡汤主之。”

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发表于 2017-8-19 12:30:13 | 显示全部楼层

RE: 桂枝汤和大柴胡汤加减治疗自汗

梦回杏林 发表于 2017-8-19 09:17
  感觉可以直接用[大柴胡汤],还宜加味,口大渴尿黄加生石膏,便溏(湿热)口苦口气重加黄连葛根。
...

个人以为患者这个怕冷,怕风,夏天不敢开窗这一系列症状是可以由少阳气郁所致,阳郁不达体表,所以产生的一系列类似于表证的症状,况且此自汗病位可在阳明。若为表虚自汗,桂枝加附子汤为何不效?所以我想可以是这个患者根据脉象,腹诊,汗出异常还有臭味,口中感觉直接用大柴胡汤,尿中隐血加一味白茅根。这是我的一些看法,望指正。

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发表于 2017-8-19 12:59:49 | 显示全部楼层

RE: 桂枝汤和大柴胡汤加减治疗自汗

武哲先驱 发表于 2017-8-19 12:30
个人以为患者这个怕冷,怕风,夏天不敢开窗这一系列症状是可以由少阳气郁所致,阳郁不达体表,所以产生的 ...

  老师太谦虚了,俺纸上谈兵而已。
  白茅根一味加得好。白茅根有凉血、止血、清热、利尿的功效。最妙的是其色白入肺,能清肺热。
  肺为水之上源,主通调水道,尿中隐血应该有肺热的病机,从患者“口气重”、“微喘”也可以说明其肺热,加白茅根可以标本兼治。

======
参考资料:
  浅谈白茅根在肺胀疾病中的应用--《中国医药指南》2013年13期
  http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-YYXK201313245.htm

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发表于 2017-8-19 13:19:31 | 显示全部楼层

RE: 桂枝汤和大柴胡汤加减治疗自汗

武哲先驱 发表于 2017-8-19 12:30
个人以为患者这个怕冷,怕风,夏天不敢开窗这一系列症状是可以由少阳气郁所致,阳郁不达体表,所以产生的 ...

  赞同老师的看法,患者自汗怕风,不是“虚证”的“表虚自汗”,而是少阳气郁,导致脾胃湿热蕴积,里热迫津液外泄引起的。[桂枝加附子汤]漏汗的病机是“阳虚卫外不固”。
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