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[经方求索] 龙胆泻肝汤及大柴胡汤治疗胆结石、胆囊炎

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发表于 2019-7-28 09:22:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 huangxiang 于 2019-9-2 11:26 编辑

2019年7月27日晚,接到老同学为其妻求助。主诉:胆结石、胆囊炎。之前确诊有泥沙型胆结石;半月前发作胆囊炎,经抗生素点滴缓解一周,现又复发。医院建议切除胆囊,患者希望中药治疗。

刻下症状:右上腹持续疼痛,不敢直腰;晨起口苦,口中时有黏腻感;小便短少黄热,大便正常;烦躁易怒。

详细询问得知:以往打麻将常熬夜,喜欢吃烧烤和辛香、辣味食物,炒菜油多。

处方龙胆泻肝汤加味如下:龙胆草10g,黄芩15g,栀子15g,泽泻25g,川木通10g,当归6g,生地15g,柴胡15g,生甘草10g,车前子15g,海金沙20g,金钱草20g,生鸡内金30g。3剂。水煎,温服。每天一剂。

患者目前症状与龙胆泻肝汤证吻合,考虑到胆结石,故而再加金钱草、海金沙、鸡内金这“三金”经验组合待症状缓和后,龙胆泻肝汤方中各药物可适当减量,而适当增加三金药物用量。

同时嘱咐她饮食清淡,不可再熬夜、嗜辣等。祸从口出、病从口入,可不慎哉?!

7月28日上午,再次与患者沟通,问她疼痛的感觉,才知她昨晚疼痛是右上腹和对应的后腰部胀痛。于是嘱咐在原方基础上再加:木香10克,炒枳壳15克,厚朴20克,延胡索15克,消胀止痛。

下午小便量多了,她说能拉一大泡一大泡的小便就没问题了,很开心,连声道谢。她都总结出规律来了:每次发病都是先小便不通畅,黄热短少,甚至点滴难下。
晚上反馈:上午肚子和后腰部胀痛减轻,晚上已经不再胀痛。只是胃里吃东西似乎不消化。她问要不要再去检查一下胃。我说加进去新的药,吃了以后,应该对于胃胀、不消化会有改善,再吃两天等等看看。

服药两剂后,反馈说不再胀痛,胃里也好多了,小便、大便均好。

龙胆泻肝汤加味方,服后小便很通畅。大便也还好。服用龙胆泻肝加味方4天后停药。因为总觉得胃里不太舒服,就去医院检查,诊断为“非萎缩性胃炎”。她对于胆结石和胆囊炎,甚至想动手术切除胆囊,一了百了。

泥沙状胆结石,手术也不是好的选择。因为不仅胆囊里面有,胆管里面也有,总不能把胆管都清除干净吧,胆管分了很多叉,且长到肝脏里面去了。要全部都摘干净,要把肝脏都割掉才行。

有医生曾建议切除胆囊。这一次的医生说不适合手术,给她开了一些成药(胆舒胶囊、穿王消炎胶囊、茴三硫片)。吃着不行,这才又来找我,我开的大柴胡汤加三金,服后,大便通畅,一天拉了三次。小便又比停汤药吃成药时好多了。

大柴胡汤加味:柴胡25克,黄芩15克,姜半夏15克,白芍20克,炒枳壳15克,金钱草30克,海金沙30克(包煎),鸡内金30克,生姜6片(约15克),大枣6枚(约20克),生大黄10克(另包,第一煎关火前10分钟下)。3剂。

服用大柴胡汤加三金一剂反馈:当天下利三次,但不影响精力体力,反倒觉得舒服。小便有增加。胃里好很多了。嘱咐继续服用观察。

大柴胡汤三剂服后,第一天拉肚子三次,后两天每天两次,上午下午各一次,精力体力不受影响,饮食二便均好,就是早上起床时嘴里仍旧很苦,嘱咐原方再喝三剂。

8-25:患者反馈服用中药后,胆结石发作已经基本控制,偶有发作轻微胀痛,要求中药继续调理。遂予以四逆散加味方,柴胡20克,白芍20克,炒枳壳20克,茵陈20克,虎杖20克,郁金20克,木香6克,甘草10克。7剂。

上方服用一周,胀痛一次,但程度已经较之前减缓许多。每天饮食、精神、体力正常。晨起口苦也减轻。小便通畅,大便每天1-2次,成型。因觉药苦,枳壳减半,考虑到结石,茵陈换为金钱草。

全方如下:柴胡20克,白芍20克,炒枳壳10克,金钱草30克,虎杖20克,郁金20克,木香6克,甘草10克。7剂。


龙胆花

龙胆花




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 楼主 发表于 2019-7-28 15:43:59 | 显示全部楼层

RE: 龙胆泻肝汤治疗胆结石、胆囊炎


谢谢您的关注和指导。
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 楼主 发表于 2019-7-28 20:07:47 | 显示全部楼层

RE: 龙胆泻肝汤治疗胆结石、胆囊炎

本帖最后由 huangxiang 于 2019-7-28 20:31 编辑

今天上午,再次与患者沟通,问她疼痛的感觉,才知她昨晚疼痛是右上腹和对应的后腰部胀痛。于是嘱咐在原方基础上再加:木香10克,炒枳壳15克,厚朴20克,延胡索15克,消胀止痛。

今天晚上反馈:上午肚子和后腰部胀痛减轻,晚上已经不再胀痛。只是胃里吃东西似乎不消化。她问要不要再去检查一下胃。

我说加进去新的药,吃了以后,应该对于胃胀、不消化会有改善,再吃两天等等看看。




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 楼主 发表于 2019-7-28 20:34:45 | 显示全部楼层
当患者疼痛难忍时,我心生怜悯,情绪不免也为之困扰,致使病情没有一次问清楚,处方不完善、不精准,这是我的失误。医者的淡定,我还要磨炼、加强。
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 楼主 发表于 2019-7-28 22:39:58 | 显示全部楼层

RE: 龙胆泻肝汤治疗胆结石、胆囊炎

本帖最后由 huangxiang 于 2019-7-30 14:57 编辑

胆结石患者的情况,我还忘了说了:她今天下午小便量多了,她说能拉一大泡一大泡的小便就没问题了,很开心,连声道谢。

她都总结出规律来了:每次发病都是先小便不通畅,黄热短少,甚至点滴难下。




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发表于 2019-7-29 08:32:21 | 显示全部楼层
黄先生不容易,大晚上和我们说患者情况


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 楼主 发表于 2019-7-29 09:00:00 | 显示全部楼层

RE: 龙胆泻肝汤治疗胆结石、胆囊炎

zhang756551779 发表于 2019-7-29 08:32
黄先生不容易,大晚上和我们说患者情况

是不是打扰到您的休息了?抱歉
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发表于 2019-7-29 11:12:09 | 显示全部楼层
没有,您也早点休息,我经常看您的医案很精彩,总结的很到位,我学到了不少知识,{:1_23:}
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发表于 2019-7-29 17:05:11 | 显示全部楼层

RE: 龙胆泻肝汤治疗胆结石、胆囊炎

huangxiang 发表于 2019-7-28 20:07
今天上午,再次与患者沟通,问她疼痛的感觉,才知她昨晚疼痛是右上腹和对应的后腰部胀痛。于是嘱咐在原方基 ...

对于这个腹证,能说明个一二么,请老师指教!
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 楼主 发表于 2019-7-29 21:50:16 | 显示全部楼层

RE: 龙胆泻肝汤治疗胆结石、胆囊炎

本帖最后由 huangxiang 于 2019-7-30 14:56 编辑

患者共服药两剂后,反馈说不再胀痛,胃里也好多了,小便、大便均好。
我问她当时发作时是不是特别痛,和生孩子差不多?她说是的,差不多,痛得受不了还胀。



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 楼主 发表于 2019-7-29 21:51:14 | 显示全部楼层

RE: 龙胆泻肝汤治疗胆结石、胆囊炎

山野郎_FmLjL 发表于 2019-7-29 17:05
对于这个腹证,能说明个一二么,请老师指教!

这个不是我做的腹诊,是她的主诉。
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发表于 2019-7-30 18:27:46 来自手机发布 | 显示全部楼层
此人脾胃怕是很虚。生地,黄芩,龙胆草,有点猛了。容易反复。善后还是得温养脾胃。个见仅供参考。
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 楼主 发表于 2019-7-31 08:34:25 | 显示全部楼层

RE: 龙胆泻肝汤治疗胆结石、胆囊炎

本帖最后由 huangxiang 于 2019-7-31 08:38 编辑
海豹飞船 发表于 2019-7-30 18:27
此人脾胃怕是很虚。生地,黄芩,龙胆草,有点猛了。容易反复。善后还是得温养脾胃。个见仅供参考。
...

我见过患者,她是一个“生猛”的人。且服药后说胃里好多了,应该无虑。方中有木香、厚朴,可以缓解生地、龙胆。其实,生地当归也正是为缓解龙胆、泽泻等苦寒、利水之峻。

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 楼主 发表于 2019-8-7 10:20:02 | 显示全部楼层

RE: 龙胆泻肝汤治疗胆结石、胆囊炎

本帖最后由 huangxiang 于 2019-8-7 13:31 编辑

龙胆泻肝汤加味方,服后小便很通畅。大便也还好。

她服完龙胆泻肝加味方,中间停药几天,因为总觉得胃里不太舒服,就去医院检查,诊断为“非萎缩性胃炎”。她对于胆结石和胆囊炎,甚至想动手术切除胆囊,一了百了。


泥沙状胆结石,手术也不是好的选择。因为不仅胆囊里面有,胆管里面也有,总不能把胆管都清除干净吧,胆管分了很多叉,且长到肝脏里面去了。要全部都摘干净,要把肝脏都割掉才行。

有医生之前曾给说切除胆囊。这一次的医生说不适合手术,给她开了一些成药。吃着不行,这才又来找我,我开的大柴胡汤加三金,服后,大便通畅,一天拉了三次。小便又比停汤药吃成药时好多了。


大柴胡汤加味:柴胡25克,黄芩15克,姜半夏15克,白芍20克,炒枳壳15克,金钱草30克,海金沙30克(包煎),鸡内金30克,生姜6片(约15克),大枣6枚(约20克),生大黄10克(另包,第一煎关火前10分钟下)。3剂。


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 楼主 发表于 2019-8-7 10:41:54 | 显示全部楼层

RE: 龙胆泻肝汤治疗胆结石、胆囊炎

本帖最后由 huangxiang 于 2019-8-7 10:43 编辑

医院开的药:



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 楼主 发表于 2019-8-7 12:18:08 | 显示全部楼层

RE: 龙胆泻肝汤治疗胆结石、胆囊炎

大柴胡汤处方及其服后反馈:

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 楼主 发表于 2019-8-9 08:12:35 | 显示全部楼层

RE: 龙胆泻肝汤及大柴胡汤治疗胆结石、胆囊炎

本帖最后由 huangxiang 于 2019-8-9 08:15 编辑

大柴胡汤三剂服后,第一天拉肚子三次,后两天每天两次,上午下午各一次,精力体力不受影响,饮食二便均好,就是早上起床时嘴里仍旧很苦,嘱咐原方再喝三剂:

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 楼主 发表于 2019-8-9 08:20:24 | 显示全部楼层

RE: 龙胆泻肝汤及大柴胡汤治疗胆结石、胆囊炎

吃饭好:

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发表于 2019-8-9 18:08:10 | 显示全部楼层

RE: 龙胆泻肝汤及大柴胡汤治疗胆结石、胆囊炎

你的医案很精彩, 有后续反馈特别好, 完整的治疗过程尤其珍贵。收藏了好多你的医案,非常感谢你!
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 楼主 发表于 2019-8-9 18:40:36 | 显示全部楼层

RE: 龙胆泻肝汤及大柴胡汤治疗胆结石、胆囊炎

syzr 发表于 2019-8-9 18:08
你的医案很精彩, 有后续反馈特别好, 完整的治疗过程尤其珍贵。收藏了好多你的医案,非常感谢你!
...

您客气了。我尽可能回访,得到后续的效果,向大家汇报。
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 楼主 发表于 2019-9-2 11:34:43 | 显示全部楼层

RE: 龙胆泻肝汤及大柴胡汤治疗胆结石、胆囊炎

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