龙胆泻肝汤合四妙散治疗身体瘙痒

huangxiang · 发表于 2022-2-9 23:00:40

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本帖最后由 huangxiang 于 2022-2-9 23:07 编辑

2022年2月7日下午，厦门的老同学郭某为儿子求诊。主诉：洗澡、运动或激动时，皮肤瘙痒，抓挠则皮肤凸起红色斑块。男孩郭某某，19岁，180cm，60公斤。近半年来，身体各处瘙痒，时不时要抓痒，特别是腹股沟部位为甚。求诊前一天由于激动而脖子到胸部起了一片红。眼睛胀痛，唾液粘稠，嘴里粘腻，嘴唇干裂，经常口渴。平时基本不出汗。入睡难。大便粘稠，气味大，每天或隔天一次。
再仔细询问，孩子平时非常不怕冷，脚汗大、脚趾有灰指甲、脚趾容易脱皮。发来的照片显示：舌质大红，舌前部瘀点明显（详见附件）。
处方：龙胆泻肝汤合四妙散（见附件）。
服药一剂后反馈：孩子洗澡后腹股沟不再瘙痒，心情大好。（详见附件）

huangxiang · 发表于 2022-2-9 23:02:12

舌诊照片：

huangxiang · 发表于 2022-2-9 23:02:51

本帖最后由 huangxiang 于 2022-2-10 09:19 编辑

服药一剂后的反馈：

huangxiang · 发表于 2022-2-9 23:11:05

本帖最后由 huangxiang 于 2022-2-9 23:32 编辑

网诊不易，感谢老同学的信任。这是第二诊。一诊时，主要是依据孩子不出汗、大便不太通畅而处以防风通圣丸。二诊则根据他腹股沟瘙痒为甚考虑龙胆泻肝汤，脚汗大、脚趾灰指甲而考虑四妙散，两方合用。
他体型瘦长，并非典型麻黄体质。表情少，话语不多，更接近柴胡体质。

huangxiang · 发表于 2022-2-9 23:16:02

老同学在过年前曾为此求助，当时嘱咐用防风通圣丸中成药，共服用15天，放屁多，无效。过完年后又来求助，这才处以上方而取效。

这个医案再次印证我一直以来的切身感触：无论是经方还是时方，在临床处方之际，都必须遵循“方证相应”的原则。仔细诊查清楚后，有是证用是方才有可靠的疗效。

梦回杏林 · 发表于 2022-2-10 10:24:16

本帖最后由梦回杏林于 2022-2-10 15:48 编辑

huangxiang 发表于 2022-2-9 23:02
舌诊照片：

舌质红，两侧有贅生边，肝瘿线明显。
提示肝胆湿热瘀积严重，虽然ＢＭＩ体重指数不高，但不排除有胆囊息肉、脂肪肝的可能性。

梦回杏林 · 发表于 2022-2-10 14:42:43

本帖最后由梦回杏林于 2022-2-10 15:48 编辑

huangxiang 发表于 2022-2-9 23:16
老同学在过年前曾为此求助，当时嘱咐用防风通圣丸中成药，共服用15天，放屁多，无效。过完年后又来求助，这 ...

老同学在过年前曾为此求助，当时嘱咐用防风通圣丸中成药，共服用15天，放屁多，无效。过完年后又来求助，这才处以上方而取效。
这个医案再次印证我一直以来的切身感触：无论是经方还是时方，在临床处方之际，都必须遵循“方证相应”的原则。仔细诊查清楚后，有是证用是方才有可靠的疗效。

　
　　防风通圣散解表攻里，用药主要作用于肺胃大肠，靶点是｛太阳／阳明｝。

　　运用时方主要依靠经络脏腑辨证：从舌照上看，肝瘿线明显，为肝胆气郁之象，加上肝经绕阴器过腹股沟，此处瘙痒也提示湿热在肝胆二经，当从少阳而治。
　　

梦回杏林 · 发表于 2022-2-10 15:05:11

bobobop815 · 发表于 2022-2-23 09:44:20

梦回杏林发表于 2022-2-10 10:24
舌质红，两侧有贅生边，肝瘿线明显。
提示肝胆湿热瘀积严重，虽然ＢＭＩ体重指数不高，但不排除有胆囊息肉 ...

请教，肝瘿线明显，是指这两条突起还是颜色深呢

bobobop815 · 发表于 2022-2-23 09:49:33

梦回杏林发表于 2022-2-10 10:24
舌质红，两侧有贅生边，肝瘿线明显。
提示肝胆湿热瘀积严重，虽然ＢＭＩ体重指数不高，但不排除有胆囊息肉 ...

如果有胆囊息肉，应该怎么用方呢？

梦回杏林 · 发表于 2022-2-23 10:58:17

bobobop815 发表于 2022-2-23 09:44
请教，肝瘿线明显，是指这两条突起还是颜色深呢

《中华医药》｛观舌知病｝中讲解“肝瘿线”的视频段：

如果无法播放，请点击此处在新窗口打开

梦回杏林 · 发表于 2022-2-23 11:16:13

bobobop815 发表于 2022-2-23 09:49
如果有胆囊息肉，应该怎么用方呢？

　　根据虚实程度，辨证选方。
　　总体治则是：疏肝活血、化痰散结，偏虚者加健脾益气药。

　　实证可用[大柴胡汤]，实多虚少可用[柴胡龙骨牡蛎汤]，半虚半实可用[柴苓汤]、[柴胡桂枝干姜汤]、[柴胡桂枝汤]等，酌加鸡内金、茵陈、僵蚕、红曲等利胆降脂化痰散结之品。

bobobop815 · 发表于 2022-2-24 09:29:57

梦回杏林发表于 2022-2-23 10:58
《中华医药》｛观舌知病｝中讲解“肝瘿线”的视频段：

谢谢指点

bobobop815 · 发表于 2022-2-24 09:30:21

梦回杏林发表于 2022-2-23 11:16
　　根据虚实程度，辨证选方。
　　总体治则是：疏肝活血、化痰散结，偏虚者加健脾益气药。

谢谢指点！

402792246 · 发表于 2022-4-8 21:11:56

想问您一下，半夏泻心汤合用半夏厚朴汤，应该怎么配比？患病者，肝气郁结，非萎缩性胃炎加糜烂，十二只肠霜癍样溃疡，体重减轻，胃热，喉咙有异物，小便黄，应该怎么搭配？麻烦你告诉下，谢谢您了

402792246 · 发表于 2022-4-8 21:43:55

看见您发的很多帖子，真的很厉害，想让您帮忙看一下，我的症状，我是用手机看的，如果方便的话可以➕一下微信吗13351582993如果不可以，能去我发布的帖子看一下吗，有舌苔的照片，真心希望您帮我看一下，已经折磨我2年了，十分感谢，医者仁心，谢谢

huangxiang · 发表于 2022-4-9 20:42:22

402792246 发表于 2022-4-8 21:43
看见您发的很多帖子，真的很厉害，想让您帮忙看一下，我的症状，我是用手机看的，如果方便的话可以➕一下微 ...

我已经公布我的诊疗信息，感恩信任，请移步：https://hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=150463

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