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[原创] 一种青霉素,效果两重天——闲说熟视无睹的错误

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路漫漫其修远兮,吾将

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发表于 2019-3-15 10:49:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 医海一粟 于 2019-3-15 10:51 编辑

      某男,肥胖(身高170cm,体重125kg),二十余岁,患反复左下肢丹毒五年,腿肿如象,色紫热痛异常,嚎哭连连,久治不效辗转乃求治于京城顶级两专家,一师处中药内服萆薢渗湿汤合五味消毒饮加减(早用过若干),外擦甘草油等;另一师嘱回乡依旧输注青霉素八百万单位每日。其父央求说已输注多年动辄月余效差,可否给予高效它药花费多也无妨,答曰青霉素就是特效药。无奈归乡,求其村医输注,辞曰皮厚色黑血管细难觅,引荐我处可小儿头皮静脉输液者必能为之云云。
      连输七日无果,见其每每嚎哭,我也焦躁难眠,寻思诊断即无误,何以用药后果如此?前皆无效,再滴效必依旧,但权威专家言之凿凿,药即对症,无效问题何在?······剂量少?······用法不当?······

      ··· ···剂量少可以再加,毕竟体重在那里;······寻思用法也确有错误:只因输注不易,数医前后都是每日一次滴完八百万单位,实应分为二到四次滴注。说明书注意事项里第三条最后还说‘须新鲜配制’,平常都是先配药再去输注,一不应手再穿刺,时间就过去半个小时了,加上怕过敏滴注速度很慢,用的液体多,时间一长效价降低老多。
        第二天早上再输,穿刺成功后先用盐水滴注,再用一百毫升盐水临时现配八百万单位立马于十分钟内滴完,早晚各一次。明早查看丹毒处皮肤起皱褶,紫肿热痛减轻不少,脚背肿似面包从脚趾处后撤两公分。一周后病情控制,当然由于久治不愈形成的象皮肿,左腿的粗是恢复不到正常水平的。至于复发与否那是康复的事情,在此不论。
       又如麻黄治小儿轻中度哮喘急做,古人讲究少量频服,究竟多长时间为好,古人也没讲明。现在我们知道用药时间应以四小时一次为准,因为麻黄的有效期是4~6小时。单次剂量达到,服药间隔时间就是显效剂量累积的最大问题,就如有的老师所说的麻黄化。
       国医大师裘沛然老先生说做学问最忌:一,学而不广;二,学而不深;三,学而不化。其实就是理论与实践如何结合再认识提高的问题,世间有一种美丽就叫熟视无睹,临床有一种错误也叫熟视无睹,世间的美丽看不见只是缺少,临床的错误看不见却叫患者多了痛苦。











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