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当下危害中医最常见的几大错误倾向

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发表于 2016-3-3 10:06:48 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 woyunzhai 于 2016-4-6 14:34 编辑

                            当下危害中医最常见的几大错误倾向
                                   安徽省郎溪县中医院  温兴韬

1 教学临床西化  这是中医最严重最致命的错误倾向。目前很多中医院校,在教学时间上,西医的课时越来越多,中医的课时则是越来越少。而更糟糕的是中医的内容也逐步的西化。特别是一些中医教师,已然完全西化,完全不相信中医,在课堂上公然诽谤诋毁中医,严重误导学生。中医内科夹杂西医病名,中药学里也夹杂化学成分等。西医的生理病理概念大量充斥中医教材。考试考核等越来越重视西医内容,俨然西医成主体,中医成辅助甚至附庸。诊疗规范唯西医是从。临床检查诊断西医化,中医治疗方案则简单化机械化。严重淡化中医理论、弱化中医思维。临床上除门诊外,住院病人的治疗基本是以西医为主,中医药已成点缀、形式、摆设。由于大量的中医院严重西化,导致部分很想学习中医的实习生,却很难找到理想的实习地点。


2临床思维僵化 美其名曰标准化其实就是思维僵化。如今很多中医临床课程,其内容越来越僵化,一个病简单的分几个证型,远远不能适应临床实际需要。对很多疾病确定基本的病因病机及治疗法则,严重误导初学者的思维。诸如性功能障碍和肾虚挂钩、高血压与肝阳上亢挂钩、胃下垂与中气下陷挂钩、重症肌无力与气虚挂钩,诸如此类不胜枚举。其实一个病在临床上究竟会出现多少种证型是很难确定的。中医临床最好的法则就是遵循医圣的‘观其脉证,知犯何逆,随证治之。’如何才能做到‘知犯何逆’?最好的方法就是弄懂弄熟医圣所描述的脉证组合即方证。
3重辨病轻辨证  由于中医课时的严重压缩、经典内容的忽视、中医临床教学的严重不足,导致年轻中医辨证的基本功非常薄弱。很多中医在临床上缺乏高水平的辨证能力,以辨病治疗为主,完全背离了中医以辨证治疗为主的精神原则。如此则临床疗效必然差强人意。
4重药效轻方剂  如今很多中医重视药物功效,在临床上堆砌药物,往往完全失去了方剂的组方规律,已说不清是什么方了,即所谓的有药无方。方越开越大,却忽视经典方剂的学习应用。 中医很多方剂特别是经方的功效很难用本草的药物功效来解释。如桂枝甘草汤,在《伤寒论》原文中的方证是‘叉手自冒心’,山西名医门德纯治疗一顽固性失眠,观其有叉手自冒心,投此方一剂患者酣睡不醒。茯苓甘草汤在原文的方证是‘厥而心下悸’,本人曾治疗一顽固性失眠,观其有典型的厥而心下悸,投茯苓甘草汤数计而愈。另治一老慢支肺心病患者,观其诸证繁杂难以下手,因其有典型的厥而心下悸,投原方五剂,诸证大减。上述诸案所用的方药,单从药物功效上来说,很难解释何以有这样的疗效。
5重专科轻功底    自上世纪九十年代后,中医掀起了专病专科热潮,重视专科专病建设。而很多这些专科建设,非常突出的就是重视西医设备及技能,却轻视中医基本功的提高。由于效价不合理,对住院病人,如果每天仅仅服一剂中药,根本养不活医生。必然导致过度检查过度治疗。除极少数对中医有执着精神的人可以坚守阵地外,久而久之住院医生对提高中医水平也就缺乏动力缺乏激情。美其名曰中医专科,其实基本上都是西医的一套,没有扎实的中医基本功,任何专科都是挂羊头卖狗肉。
6重时方轻经方 目前不论是教学还是临床,基本上是以时方为主体,对经方的重视严重不足。 传统中医呈现出两大不同的理论体系,一是以《黄帝内经》为主的时方体系, 重视阴阳五行、藏相经络等学说,临床上强调辨病机。一是以《伤寒论》为主的经方体系,是以六病为纲方证为目,临床上重视特异性的方证。两者对疾病的认识及治疗原则虽各具特色,但经方所具有的各种优越性是非常显著的,这是历代经方家大量的临床实践所证明的。经方具有简易性、高效性等优点。但由于经方对疾病的认识及临证着眼点与时方完全不同,久习时方者易形成思维定式,难以理解经方思维。清经方家柯琴言:“仲景之道至平至易,仲景之门人人可入。”其实对于没有学习过时方的人来说,学习经方反而很容易。
7重统计轻个案  中医在临床上最重视患者的个体差异,同样的病,对不同体质的患者,其临床表现往往并不相同,治疗方法也就有所区别。西医对医案的重视程度远远不及中医,所以历代中医都有大量的医案,这些医案记录保存了中医家大量的临床经验。然而现在的风气对中医个案并不重视,转而向西医学习重视统计。论文投稿,如没有统计学处理将很难发表,评职称等当然受到很多限制,如此逼迫很多人造假。中医的灵魂就在于辨证,强调个体差异,重视每个患者自身特异性的脉证,选用最适宜的方剂。
8重治法轻方证 在临床上,重视时方体系的中医,常常重视辨病机,拟定治疗法则,以法定方。如所谓发汗解表、健脾和胃等。如此以法统方,看似很有道理,临床易于操作,但临床疗效却不容乐观。对于经方来说,在临床上更重视对方证的精确把握。同样是风寒感冒,如果有发热汗出脉浮缓等,常常用桂枝类方治疗;若发热无汗脉浮紧,常常用麻黄类方治疗。其间还有桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤等方,方证的精细程度远非时方可比。方证辨证就如同精确制导武器,其精确性远非传统的炮弹可比。
9 轻经典倡邪说  有些中医高等院校竟然把四大经典作为选修课,经典是中医的根本,是中医的灵魂,没有经典的中医就是无源之水无本之木 。如何能期望这样的教育方法能培养出合格的中医人才。很多中医大家都非常重视学习经典。此外当今中医界邪说泛滥,如火神派的泛滥,严重误导年轻医师。说什么“ 没有火就没有生命”,难到没有水就能有什么吗?乱用附子达数百克甚至上千克。岂不知《内经》有“微微少火以生阳气”。观《伤寒论》中,回阳救逆的四逆汤或通脉四逆汤所用附子仅一枚或大者一枚。而重用附子达三枚的方剂如桂枝附子汤是用来治疗风湿疼痛,并非是回阳救逆。且三枚附子总量已不过近百克。本人治疗寒湿痹痛用附子量以80克为极限。
10重科研轻临床 如今中医界普遍重视科研,以搞科研为荣,科研可以获得大量的科研经费,可以发文章,出成果,名利双收。但回过头来看看,几十年来的中医科研究竟给中医带来了哪些革命性的进步?临床疗效究竟是提高了还是退步了?屠呦呦提取青蒿素的灵感还是在古人经验的启发下获得的。多年来国家在中医科研上究竟投入了多少人力物力?如果真正重视临床研究,特别是按照中医思维来开展真正意义上的中医临床研究,将会是怎样的结果?
11重院校轻师承 古时中医基本上都是靠师承,到民国时才有中医学校。解放后国家非常重视中医的发展,很多省份都相继创立了中医院校。这原本应该是件好事,但此后即渐渐忽视甚至否定师承。仅仅在1979年,国家举行了一次全国中医药人员选拔考试。如今全国很多学验俱丰的名医都是那次选拔出来的。如山西李可、浙江娄少坤、安徽的胡国峻等。可后来这样的考试非但没有再举办过,反而对师承出现更加严重的歧视态度。有些人总认为院校培养的更规范些。殊不知中医的人才培养更适宜师承教育。
自恢复高考以来,全国已培养了大批中医人才,可如今又有多少真正是在从事中医临床工作?为什么会出现这样的现状?关键是认识不到问题的根源,很多的努力不仅不能有效改善或解决问题,反而使得问题越来越糟糕,出现南辕北辙的结果。国父孙中山先生曾说:“行之非艰,知之唯艰。”唯有真真认识到问题的根源,方能有效的解决问题。
                                                                                                              2016-3-3



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切中要害,字字珠玑

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发表于 2016-3-3 12:22:54 | 显示全部楼层
现在说重视中医只是一句口号而已。
发表于 2016-3-3 13:09:38 | 显示全部楼层
本帖最后由 汤枝桂 于 2016-3-3 13:12 编辑

中医的现状是外行在领导
如果国家成立“经方医学部”,由黄师任党委书记,娄老任部长,独立于卫生部,我看才有希望
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爱中医,信中医,用中医

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发表于 2016-3-3 13:17:41 | 显示全部楼层
一语中的,可惜!体制使然,真正的中医发展还是句空话。
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用经方武装头脑

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发表于 2016-3-3 13:54:47 | 显示全部楼层
强烈赞同。

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发表于 2016-3-3 14:03:51 来自手机发布 | 显示全部楼层
如今奸人当道,改革难呀。

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发表于 2016-3-3 14:03:55 来自手机发布 | 显示全部楼层
如今奸人当道,改革难呀。

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发表于 2016-3-3 14:09:12 | 显示全部楼层
说的好!!
还有现在社会上某些人为了个人的利益,打着中医的旗号骗人,严重影响了中医形象;有些中医有点技术但大话连篇,也让病人看偏了中医;还有人打着“中医药世界专家联盟”的旗号,举行收费的学术会议,发放各种专家证件。乱象丛生。

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发表于 2016-3-3 16:59:21 | 显示全部楼层
用当面说好话背后下毒手来形容中医主政者不为过。前几天看报纸说中医药发展纲要颁布了,其中就提到中医药的发展要遵循中医药的特有的发展规律,具体內容不知是啥。

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发表于 2016-3-3 17:41:53 | 显示全部楼层
学经典,做临床,中医人拿出卓越疗效,让社会公认!

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发表于 2016-3-4 08:25:19 | 显示全部楼层
国家中医药管理局应负主要责任

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发表于 2016-3-4 16:30:52 | 显示全部楼层
汤枝桂 发表于 2016-3-3 13:09
中医的现状是外行在领导
如果国家成立“经方医学部”,由黄师任党委书记,娄老任部长,独立于卫生部,我看 ...

步子太快不现实,可以成立教学、科研与临床为一体的经方医学科学实验院校。

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发表于 2016-3-5 10:04:25 | 显示全部楼层
拜读了,好文章!
匿名  发表于 2016-3-5 19:53:37
其实很简单,规定中医师不得使用西药即可,取消中西医结合医师资质,是中医师就用中医思维理念和中药治病就可以了。要用西药,那就做西医师好了。不怕中医师少了,假的去了,真得就可以发挥作用了,想学习的人就可能找到好的中医师了。
不过,坦言之,好得中医师太少了。一个学习者真得需要10-15年以上的时间,耐得住寂寞和贫穷啊!不知还有此种人吗?
所以中医的发展很困难,现有的中医师内部就阻力很大,假中医就会露出原形,许多主任医师就会没饭吃,他们同意吗?
唉!中医只得听天由命或自我图强了,那条路是结果呢?真得不知道。

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发表于 2016-3-5 20:05:02 来自手机发布 | 显示全部楼层
这篇文章还是有很多观点不一定客观。医学界还是水太浑,真假对错很难分的清楚。文章中举的几个案例更是缺乏说服力。

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发表于 2016-3-5 23:15:53 | 显示全部楼层
能否像废掉计生卫来废掉这个西医组织呢?:loveliness:

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发表于 2016-3-15 14:50:44 | 显示全部楼层
好文章,振聋发聩!!

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不为良医,宁不为医

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发表于 2016-3-16 23:53:50 | 显示全部楼层
总结的相当全面。不只是中医,西医也遇到问题,西医整体都已误入歧途。西医的研究生和博士培养也一样脱离临床实际,临床医学生需要花大量的精力在科研上,研究各种药物实验和动物模型,忙于完成毕业论文。进入医院以后,其临床水平还不如基层普通住院医师,然而这种现象还在继续。

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发表于 2016-3-17 13:36:02 | 显示全部楼层
I don't think so.

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发表于 2016-3-18 22:14:17 | 显示全部楼层
确实如此。

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发表于 2016-3-27 20:47:42 | 显示全部楼层
临床以效为先,经方人应以显效,告诉世人经典经方的魅力。

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发表于 2016-3-30 15:55:34 | 显示全部楼层

RE: 当下危害中医最常见的几大错误倾向

传授中医的老师最好是对中医有深深情结而且又有 临床经验的,否则不可担当传授中医的重任。

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发表于 2016-4-6 22:10:45 | 显示全部楼层

RE: 当下危害中医最常见的几大错误倾向

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发表于 2016-4-14 08:05:59 | 显示全部楼层
好文章,深有同感.

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发表于 2016-4-14 20:07:15 | 显示全部楼层
先生入木三分,言之有理。可是,当前许许多多问题,错综复杂,不一而足。。。
中医是中华传统文化的一部分,面临的处境不容乐观。
但是,只要中华在,中华文化一时半会不会被消灭。

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量力而行,水到渠成。

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发表于 2016-4-23 10:27:33 | 显示全部楼层
中医真正的掘墓人往往是那些学院出来的中医生,和中西医结合生。

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发表于 2016-5-2 15:06:19 | 显示全部楼层
目前真正学习中医不多,与学院或师承没有多大关系。中医学院里的学生有多少人是奔着中医去的?大多数是为了谋生;一些人投名师的目的是为了借势扬名。又有多少是为了”上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄“。
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发表于 2016-5-12 10:20:40 | 显示全部楼层
任重而道远。

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发表于 2016-5-27 07:18:12 | 显示全部楼层
说的几点都不错。唯有“重治法轻方证”一条可商。治法与方证无轻重之分,进入方式可有先后。治法不是单纯的治法,是雄厚基础之上的高层建筑,方证也是基础。凡大家,都是以法统方,以臻于化境。初学不学治法,何时学?古人言:绣出鸳鸯与君看,莫把金针度于人。方证是鸳鸯,治法才是金针。

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学经方用经方

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发表于 2016-6-23 20:49:24 | 显示全部楼层
临床以效为先,经方人应以显效,告诉世人经典经方的魅力。

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发表于 2016-6-25 00:15:52 | 显示全部楼层
本帖最后由 songtao 于 2016-6-25 00:17 编辑

文章讲的也很好,但是问题最关键一点没有提到
就是大家并不是轻视经方,也都知道辨证施治的极端重要性,但是深入进去就会发现,实在是二者做到融会贯通难度太大,不仅仅是难度,更多的时候连你学习的方向,思考的方向,问题的思路都没有,一旦深入可以说处处都是茫然,不知所里。最后大家又回到了机械教条的中医上.。很不幸的是,这就是中医。
其实道理大家都懂,但是就是不知道该如何突破。要知道古代的名家大家很多,但是你放眼中华的历史五千年,以及中华的历史人口,你就会觉得,即是是在只有中医的年代,真正悟到真正的医道的名家大家,还是极少数。可见医道之难!
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发表于 2016-6-25 09:54:33 | 显示全部楼层
上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄“。
做一个有良知的中医,

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发表于 2016-6-28 17:35:10 | 显示全部楼层
在这里感到深受教育了

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发表于 2016-7-21 06:55:18 | 显示全部楼层
中医也有钱学森之问。

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发表于 2016-7-22 11:07:40 来自手机发布 | 显示全部楼层
外行领导内行的瞎管,远不如什么都不管。

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发表于 2016-9-5 08:47:11 | 显示全部楼层
现代人浮躁,急功近利,想公式化速成化, 但中医恰恰难符合这需求,非下苦工不可。

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发表于 2016-9-9 09:37:50 | 显示全部楼层
经方药简效宏,一副药几元钱,可以治好他们几百上千甚至上万元久治不愈越治越重的病,医院不愿意医生也不愿意这样做。。。。。。

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发表于 2016-9-9 09:42:47 | 显示全部楼层
有的病人甚至以为,几元钱治好的,本来就是小毛病。医院治来治去越治越严重,病人也不知道是误治反而以为自己病情就是严重,毫不怀疑信以为真。。。
这里面有一个认知问题,心理问题。我常说病人也越来越腐败了。

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发表于 2016-9-9 09:46:27 | 显示全部楼层
谋财害命的有人感谢还跟着帮别人数卖了自己的钱,省了钱救了人反而看不起你不屑一顾。。。你说怎么解释。。。。。。

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发表于 2016-9-9 09:47:27 | 显示全部楼层
当然更深层次的问题无可奈何。

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发表于 2016-9-13 09:44:56 | 显示全部楼层

RE: 当下危害中医最常见的几大错误倾向

楼主好文章!句句切中要害,中医当前的教育摸式,是失败的,若不加以改革,中医将面临断代、失传之险,更膜莫说发展与传承。
发表于 2016-9-13 16:42:53 | 显示全部楼层

RE: 当下危害中医最常见的几大错误倾向

1 教学临床西化  这是中医最严重最致命的错误倾向。目前很多中医院校,在教学时间上,西医的课时越来越多,中医的课时则是越来越少。而更糟糕的是中医的内容也逐步的西化。特别是一些中医教师,已然完全西化,完全不相信中医,在课堂上公然诽谤诋毁中医,严重误导学生。

——辨证论治模式的本质及证的现代医学内涵一天不弄清,中医辨证论治的方法,及在辨证论治纲领下的各种治法,方药与针灸等各种具体治疗药物与手段,其合理性与合法性就会遇到现代医学界及知识界的不断质疑与否定。

聚焦中医科学创新:第三届中医科学大会论道罗浮
http://www.gtcm.info/forum.php?m ... p;extra=&page=5
发表于 2016-9-13 16:46:32 | 显示全部楼层

RE: 当下危害中医最常见的几大错误倾向

本帖最后由 南京陈斌 于 2016-9-13 16:49 编辑

2临床思维僵化 美其名曰标准化其实就是思维僵化。如今很多中医临床课程,其内容越来越僵化,一个病简单的分几个证型,远远不能适应临床实际需要。对很多疾病确定基本的病因病机及治疗法则,严重误导初学者的思维。诸如性功能障碍和肾虚挂钩、高血压与肝阳上亢挂钩、胃下垂与中气下陷挂钩、重症肌无力与气虚挂钩,诸如此类不胜枚举。其实一个病在临床上究竟会出现多少种证型是很难确定的。中医临床最好的法则就是遵循医圣的‘观其脉证,知犯何逆,随证治之。’如何才能做到‘知犯何逆’?最好的方法就是弄懂弄熟医圣所描述的脉证组合即方证。

——活泼泼的辨证论治,已经沦陷为西医病名纲领下僵硬的、机械教条的辨证分型论治了。

辨证论治的思维路径或程序,在内伤杂病领域内,应当是临床症状表现出发,司外揣内,直接分析各种外在临床表现所对应的机体内在的病理过程或状态(证),定病位,定病性,定彼此轻重缓急标本转化关系,再有是证用是治,直接针对内在的病理过程或状态(证)进行治疗干预。辨证论治方法的核心思想,是视机体内在的病理过程或状态为疾病的本质。这种疾病本质观,与西医的疾病本质观是相左的,西医病的概念,是一定病因作用下机体病理过程或状态的集合,核心在病因。但西医辨病论治模式是在与传染流行病作斗争过程中形成的,当疾病谱进入慢性病(内伤杂病)时代,以病因为疾病本质的疾病观及辨病论治的诊治模式(程序、路径),已经不能再应付新情况新形势了,应当回归到中医以病理为疾病本质的疾病观,及中医辨证论治的诊治模式(程序、路径)。

可参阅《以主动脉夹层为例谈中医辨证分型论治的弊端》
http://blog.sina.com.cn/s/blog_435d5f200102wq15.html



发表于 2016-9-13 16:53:05 | 显示全部楼层
辨证论治的思维路径或程序,在内伤杂病领域内,应当是临床症状表现出发,司外揣内,直接分析各种外在临床表现所对应的机体内在的病理过程或状态(证),定病位,定病性,定彼此轻重缓急标本转化关系,再有是证用是治,直接针对内在的病理过程或状态(证)进行治疗干预。

——症状是现象,现象背后是本质。症状的本质是什么呢?一般大家认为是病因。其实症状的本质是病理,症状是病理本质的外在表现,而病理本质则是病因作用引发的结果。症状与病理是现象与本质的关系,病理与病因则是果与因的关系。治疗疾病,消除症状,可以从病因入手,有时也可以直接从病理过程或状态入手(所谓有是证用是治)。
发表于 2016-9-13 16:57:46 | 显示全部楼层
以温热病中卫气营血诸证为例,卫气营血诸证不是病因诊断,与细菌病毒无对应的关系。卫气营血诸证,从本质上讲是一种病理生理学的诊断,其所对应的,是机体感染细菌病毒后引发的炎症反应的不同阶段,包括从SIRS各系统炎症反应综合症)到MODS(多器官功能障碍综合症)的不同炎症阶段。

从医理的角度探讨伤寒六经病的实质
http://blog.sina.com.cn/s/blog_435d5f20010167ue.html
发表于 2016-9-13 18:30:15 | 显示全部楼层

RE: 当下危害中医最常见的几大错误倾向

songtao 发表于 2016-6-25 00:15
文章讲的也很好,但是问题最关键一点没有提到
就是大家并不是轻视经方,也都知道辨证施治的极端重要性,但 ...

文章讲的也很好,但是问题最关键一点没有提到
就是大家并不是轻视经方,也都知道辨证施治的极端重要性,但是深入进去就会发现,实在是二者做到融会贯通难度太大,不仅仅是难度,更多的时候连你学习的方向,思考的方向,问题的思路都没有,一旦深入可以说处处都是茫然,不知所里。最后大家又回到了机械教条的中医上.。很不幸的是,这就是中医。
其实道理大家都懂,但是就是不知道该如何突破。

——这位兄台说的很在理。

传统中医本质上是经验科学,从实践中摸索总结出的一套诊治病症的理论或方法体系,其特征是知其然不知其所以然,能够在辨证论治的理论或方法指导下去诊治病症并取得效果,但证候的内涵、辨证论治模式本质及原理未知。
发表于 2016-9-13 18:47:09 | 显示全部楼层

RE: 当下危害中医最常见的几大错误倾向

songtao 发表于 2016-6-25 00:15
文章讲的也很好,但是问题最关键一点没有提到
就是大家并不是轻视经方,也都知道辨证施治的极端重要性,但 ...

更多的时候连你学习的方向,思考的方向,问题的思路都没有,一旦深入可以说处处都是茫然,不知所里。

——中医的研究对象是人和病。中医诊治病症,依靠的是辨证论治手段,核心是研究症状一证(病理)一方药之间客观存在的对应关系。

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发表于 2016-9-28 17:45:23 来自手机发布 | 显示全部楼层
可西医,知其然,知其所以然,但疗效却差强人意!“三素一术”,总让人无可奈何啊!争辩无益,不如各行其道!

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发表于 2016-10-1 18:58:23 来自手机发布 | 显示全部楼层
陈斌说的好!
经方有效,肯定想找出有效的原因,目前看来,只要一总结有效的原因,就容易总结到内经的理论圈子里去。
学术就怕学“执”,经方用久了也容易形成思维定式,例如姜春华,赵洪钧经方都用得好,但都告诫不可死于仲景句下。
再说,抱怨占据讲台讲授中医的水平不行,但真正行的人要么不在其位,要么忙于诊务,有几个有时间有意愿去讲的!
各位同道唯有白日临证,夜晚读书,两相揣摩,技艺才能精进。
与诸君共勉!
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