003 慢性阻塞性肺疾病

芭窗夜雨

[ 转载 ]

主诉：间断咳嗽、咳痰40年，加重1周。
诊断：慢性阻塞性肺疾病

患者，男性，80岁，工人。
因“间断咳嗽、咳痰40余年，加重1周”入院。患者于入院前40余年始咳嗽、咳痰，此后反复发作，多以受凉为诱因，无明显季节性。近10余年症状加重，每年持续发作15天左右，并逐渐出现活动后气短。入院前1周，受凉后症状再次发作，咳嗽、咳白粘痰，量较多，约60ml/d，伴气短、憋气，无发热，无咳血，无盗汗乏力，无消瘦，无胸痛，无下肢水肿。自服左氧氟沙星片及中药，效果不佳，遂于我院门诊就诊。查胸片提示双肺纹理增重，右上胸膜肥厚，右上肺高密度致密影，为进一步治疗收入病房。
既往于50年前患肺结核，经正规抗痨治疗后治愈。高血压病史30余年，血压最高达220/110mmHg，长期服用复方降压片。脑血栓4年。无吸烟史。

体格检查
T 37.3℃   P 86次/分   R 21次/分   Bp200/90mmHg
神清，发育正常，营养中等，自动体位，皮肤黏膜无苍白、黄染和紫癜，全身浅表淋巴结未触及，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇轻度发绀，颈无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大，桶状胸，双肺呼吸运动对称，节律规整，触觉语颤对称，双肺呼吸音粗，右上肺可闻及少量湿罗音，未闻及干罗音，未闻及胸膜摩擦音，心前区无隆起，剑突下无心尖搏动，心界不大，HR 84次/分，律齐，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛，无肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音4次/分，脊柱无异常，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查
血常规：WBC 8.24*10(9)/L  L 16.3%  Hb 126g/L  PLT  176*10(9)/L
尿、便常规（—）
痰培养：咽部正常菌群，痰涂片：G+链球菌（++），G-杆菌（+），痰找癌细胞（—），结核菌素（PPD）试验（—）。
生化：总蛋白6.2g/L，白蛋白3.8g/L，球蛋白2.4g/L，总胆红素1.4mg/dl，直接胆红素0.1mg/dl，间接胆红素1.1mg/dl，尿素氮13mg/dl，葡萄糖87mg/dl。
血气：PH7.419，Pco2  52.4mmHg，Po2  70.1mmHg，HCO3-  29.2mmol/L
心电图（—）
肺功能：FEV1 34.8%（占预计值），VC  38.9%（占预计值），FEV1/FVC  64.6%，RV  140%（占预计值），TLC  86.8%（占预计值），RV/TLC  65%。
胸片：双肺纹理增重，右上肺可见高密度致密影。
胸部CT：右上胸膜肥厚粘连，两肺陈旧结核灶，纵隔淋巴结钙化。

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COPD急性加重期，当患者发生意识模糊、昏迷、呼吸心跳停止，呼吸空气时PaO2<50mmHg，PaCO2>=70mmHg，PH<7.3等情况时应给予加强护理治疗，有条件者进入ICU治疗。如CO2潴留明显，应给予气管内插管并行正压机械通气。

lyyhb999

一个西医病例，连舌脉也没有，暂用小青龙汤一试吧

芭窗夜雨

治疗该病的经方很多，麻黄类方的小青龙汤、小青龙加石膏汤；桂枝类方的桂枝茯苓丸、枳实薤白桂枝汤、苓桂术甘汤；柴胡类方的大柴胡汤；大黄类方的承气汤；黄连类方的小陷胸汤；黄芪类方的黄芪桂枝五物汤；附子类方的真武汤；其他如麦门冬汤、大黄蛰虫丸等等。

xiaogaoxg

宿痰内停，可以考虑十枣汤或者是皂角丸攻一下！

蝳蠴強

COPD患者心功能不全，麻黄剂要慎！芭蕉分析得很透彻

芭窗夜雨

心慌冷汗出，喘脱，禁用麻黄，需要救逆。