091212论坛QQ群讨论病案3----胁痛口臭腹胀案by沙丘沙

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沙丘沙 (526484038) 20:35:58  病案三：患者，女，48岁。2009年11月29日就诊，自言因家务事生气而发病，已经数月。两胁胀痛，腰背痛，口臭，腹胀，大便一天数次，多发生在晚上，体瘦，面黑稍暗，舌淡，脉右沉无力，左关弦紧。针左阳陵泉，左后溪，当下沉大有好转，开中药三剂，服完复诊，诸症均减轻过半，上方继服三剂，未复诊。请处方：
 

拈花指月 (14978557) 20:37:29  此案正好可用柴桂姜汤治之
 

橘子香水 (416175059) 20:37:47  柴胡桂枝干姜汤
 

格非 (1071291289) 20:38:09  这个是四逆散。
 

沙丘沙 (526484038) 20:38:20  感谢这个病人，终于按方得了次病
 

格非 (1071291289) 20:38:33  ？
 

[水流涧] (634703918) 20:38:34  哈哈哈
 

王晓军 (27071739) 20:38:40  同意指月兄的方案，如再合当芍散是否更好？
 

紫轩 (648527017) 20:38:41  柴胡桂枝干姜汤
 

王晓军 (27071739) 20:39:24  沙兄真风趣。
 

格非 (1071291289) 20:40:05  四逆散原方就可以了。
 

王晓军 (27071739) 20:40:18  用八味解郁汤亦可。
 

沙丘沙 (526484038) 20:40:32  不是四逆散
 

老薛 (772898768) 20:41:20  ·再胡猜一下，大柴胡
 

黄帝门生 (1047489318) 20:42:30  柴苓散 ？
 

江湖医侠 (570398805) 20:44:07  胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，柴胡桂枝干姜汤
 

黄帝门生 (1047489318) 20:44:21  大方向：柴胡剂 ……
 

黄帝门生 (1047489318) 20:44:52  大便数次…… 小便如何？
 

医者 (1029558807) 20:44:54  柴桂姜合归芍散
 

汤液经法 (495128723) 20:45:07  生姜写心
 

沙丘沙 (526484038) 20:45:08  小便正常
 

江湖医侠 (570398805) 20:46:05  胸胁满微结，就是柴胡带，
 

格非 (1071291289) 20:46:42  柴胡带 就非得用柴胡桂枝干姜汤 未必吧
 

沙丘沙 (526484038) 20:46:48  少阳症有阴证转机，肝郁脾虚
 

江湖医侠 (570398805) 20:47:01  对
 

汤液经法 (495128723) 20:47:13  柴桂姜合肾着？少阳还是有点/？？
 

沙丘沙 (526484038) 20:48:06  口臭是上热，腹泻是下寒，腰背沉，腹胀中不利
 

自强不息 (348619226) 20:48:57  嗯
 

格非 (1071291289) 20:49:01  那么用的就是柴桂姜汤咯 呵呵
 

8号钟易 (845457395) 20:49:14  柴胡桂枝干姜汤和半夏泻心
 

黄帝门生 (1047489318) 20:49:29  四逆散和半夏厚朴汤 就是 八味解郁汤
 

王晓军 (27071739) 20:49:41  合半夏泻心无必要。
 

沙丘沙 (526484038) 20:50:35  若双关弦紧，就要考虑八味解郁
 

黄帝门生 (1047489318) 20:51:47  哪沙兄 用四逆和 里中？？
 

黄帝门生 (1047489318) 20:53:25  按理说 没到理中的程度，
 

沙丘沙 (526484038) 20:53:29  腹泻不宜用枳芍，口臭不宜用术
 

黄帝门生 (1047489318) 20:53:37  还是 配合的 五苓散
 

沙丘沙 (526484038) 20:54:09  五苓散可以考虑
 

黄帝门生 (1047489318) 20:54:34  不猜了 等哥哥处方吧 哈哈
 

沙丘沙 (526484038) 20:55:15  我摸完脉，柴胡桂姜汤就充满了脑子
 

沙丘沙 (526484038) 20:55:27  处方：柴胡15克，黄芩6克，甘草6克（炒），肉桂10克，干姜10克，天花粉15克，煅牡蛎15克，枳壳6克，白术10克，故纸10克，杜仲10克，乌梅10克，水煎分两次温服，每日一剂。
此柴胡桂姜汤合枳术汤加故纸以固肾止泄、乌梅涩肠敛肝、杜仲以强腰。事后思之，不加减，直接用柴胡桂枝汤原方，也许这些问题也能解决，虽有蛇足之嫌，但不如实写出来，就失真了，我一直认为医案怕虚不怕丑。另此患者的脉右弱左关弦紧或可做为柴胡桂姜汤的脉证，希望大家多体验。
 

江湖医侠 (570398805) 20:55:37  口臭是郁热所致
 

王晓军 (27071739) 20:56:39  谢沙兄！
 

徐苏 (419564257) 20:57:09  柴桂证主要是上有热下有寒
 

[水流涧] (634703918) 20:57:10  咱们要求真务实
 

[水流涧] (634703918) 20:57:49  这样的案例充满了美感
 

[水流涧] (634703918) 20:58:07  口臭一般不是胃热的多么？
 

[水流涧] (634703918) 20:58:32  口臭伴口苦是不是更像肝郁化热？
 

江湖医侠 (570398805) 20:58:37  经方应用要点，只要是主治方，就可以但见一证便是。
 

王晓军 (27071739) 20:59:11  口臭可以理解为口渴口干的延伸。
 

[水流涧] (634703918) 20:59:14  主证方？
 

[水流涧] (634703918) 20:59:35  为什么会变成臭味呢？
 

江湖医侠 (570398805) 20:59:50  就是“某某汤主之”之类
 

[水流涧] (634703918) 20:59:59  哦……
 

徐苏 (419564257) 21:00:02  寒证也可以口臭
 

沙丘沙 (526484038) 21:00:07  徐兄说的主证方，应理解为大方
 

[水流涧] (634703918) 21:00:26  呃？寒证口臭？那种好像一般是腥臭吧？
 

沙丘沙 (526484038) 21:00:54  作用面广，所以要抓主证
 

江湖医侠 (570398805) 21:01:06  寒证口臭那是极危之症了
 

[水流涧] (634703918) 21:01:36  为什么会臭呢？
[水流涧] (634703918) 21:02:00  主证然后再随兼证加减
 

[水流涧] (634703918) 21:02:05  是么？
 

[水流涧] (634703918) 21:02:23  比如腹泻不用枳芍
 

徐苏 (419564257) 21:02:46  我曾经治疗1个女性，45岁，舌淡，口臭，我以理中汤加丁香，治疗好了
 

[水流涧] (634703918) 21:03:49  口臭刚刚想了一下原因，一般有几个原因：热郁浊气上逆所以臭；热了口腔里的东西就腐败了，臭，好像夏天天热，东西容易变臭一样
 

王晓军 (27071739) 21:03:56  徐兄妙用。
 

汤液经法 (495128723) 21:04:04  估计有食积
 

江湖医侠 (570398805) 21:04:10  芳香化浊，有道理，但寒热的口气异常是完全不一样的
 

[水流涧] (634703918) 21:04:26  丁香除臭？
 

徐苏 (419564257) 21:04:34  是的
 

[水流涧] (634703918) 21:04:51  寒证的口臭是不是有点腐败的气味？
 

[水流涧] (634703918) 21:05:08  潮湿的树叶腐败般的气味