搜索
热搜: 体质 药证 方证
查看: 5623|回复: 7

[内科] 中医不是慢郎中---我的经方病案(1)

  [复制链接]

2

主题

162

积分

192 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
162
发表于 2020-6-16 18:56:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
本帖最后由 晴朗天气 于 2020-6-16 19:03 编辑

中医不是慢郎中---我的经方病案(1)
邓捷莹


1.梁男,73岁,2019.08.05诉皮肤瘙痒反复发作1年,兼尿频尿急,有汗,平素困倦疲乏,经常打瞌睡静坐一会便可入睡打鼾(嗜睡)。因其店铺在单位旁,每次路过常看见其坐椅子上睡着。糖尿病,高血压病史。皮肤未见明显皮疹,可见抓痕。中医四诊:舌胖大,齿痕,暗红,苔白厚水滑伸舌流涎,舌下静脉曲张,脉弦紧,体胖,腰围粗大约105CM,平素怕寒有汗出,困倦,夜尿2 次,口淡。饮水多则胃部不适。

处方:麻黄5附子15细辛10茯苓30泽泻45白术30猪苓30肉桂20荆芥15防风15蒺藜20。2剂后瘙痒减轻,瞌睡仍有,处方麻黄10,附子20,细辛15,余不变2剂。

3诊:诉前后4天药,瘙痒基本消失,小便舒畅,体重减轻4斤,但仍会打瞌睡但精神好转,处:麻黄20附子25细辛20茯苓30泽泻45白术30猪苓30肉桂20荆芥15防风15蒺藜20,3剂巩固。



2.孔男,54岁,2019.11.12皮疹瘙痒4天,汗出则痒明显。      

中医四诊:就诊时话多嘴碎,舌胖大,齿痕,苔白厚,脉弦结代,体壮, 皮肤潮湿,平素怕寒热。睡眠差。纳可。处:柴胡桂枝汤+龙骨牡蛎(今年新冠期间,有熟人焦虑失眠,当时网诊微信处此方,睡眠好转)。3剂。其复诊时喜形于色,诉不仅痒减,曾外院兜兜转转治疗1年多心律不齐不效,没想到用中药治皮肤后亦明显好转。

纵观伤寒论治疗皮肤瘙痒就麻黄桂枝汤,桂二麻一汤(不知道我有无看漏,若有请指正),所以伤寒论的条文是来自临床,但不全,想用之有效就必须以方测证,分析好方子。





3.杜女,55岁,2019.12.06就诊,咽痛咳嗽3天,兼有痰白,就诊时嘴碎,诉平素肠鸣,大便稀烂,前阴常排气,手麻   

中医四诊:舌胖大,齿痕,色暗红,苔白水滑,舌下静脉曲张,脉弦,体壮, 手冷汗,平素怕寒,夜尿1 次,口干。半夏泻心+四逆散,2剂未见复诊。

2019.12.13因右侧腰痛2天就诊,翻看病历问及上次治疗情况,诉中药后全身舒适,肠鸣减,前阴排气减少,手麻减。





4.黎女,39岁,2019.10.22就诊,2月前出现腰痛,曾外院就诊不效,视外院处方有柴胡桂枝汤和独活寄生汤。lmp2019.10.14,经量正常,色暗红,腰酸痛      

中医四诊:舌胖大,齿痕,色暗红,苔白点刺,舌下静脉曲张,脉细,体瘦,  有汗,平素下肢怕寒,疲倦乏力,夜尿1 次。饮水多则胃部不适。

处方:干姜20茯苓40苍术20甘草20杜仲20寄生20续断20牛膝30薏米30,附子20细辛15,肉桂20。3剂。

2诊,腰痛减轻,但家有小儿1岁多,下腰抱小孩时腰痛加重,乏力,处干姜40,党参30细辛20.余不变,嘱不可过劳。





5.甘男,82岁,2019.4.25诉下肢麻木3天,兼下肢怕冷,咳喘,既往COPD病史,高血压。

中医四诊:舌胖大,齿痕,舌面布满裂纹,色暗红,苔白厚水滑,舌下静脉曲张,脉弦滑,  有汗,平素怕寒,疲倦,大便稀烂,夜尿2 次。

处:麻黄附子细辛汤+当归芍药+当归四逆。3剂

2019.5.2复诊诉服1剂药后即觉腿麻减轻,3剂后麻木减半,下肢怕冷减轻,足底有温热感,中医四诊:舌胖大,齿痕裂纹,色暗红,苔白厚,舌下静脉曲张,脉弦紧,瘦,  汗,平素怕寒,大便可,疲倦,夜尿1 次。处方基本同前加大麻黄附子量,3诊过后无不适。

PS:“细辛不过钱”说法从何而来?李时珍只是说“古之一两今之一钱可也。”那麻黄附子细辛汤原方细辛是2两,相当于现在的30克。很多伤寒方,我自己亲自试过,细辛15克,啥事没有,就是药后1小时内心跳快一点,味重一点。什么时候不过钱?入散剂时,汤剂没事。仲景的方,我亲自试过以后深信不疑,能流传下来是有道理的。纸上来得终觉淺,绝知此事要躬行。你剂量少一点也可以,就是慢一点喽,血药浓度的问题而已,请各位鉴别。

仝小林院士说重剂起沉珂,十多年前就呼吁重修《中国药典》了,今年新冠诊疗方案中医治疗中,有句“涉及超药典剂量,应当在医师指导下使用”。很多药店人员或医院中药房对中药的剂量存疑,因为他们没有临床经验,书上怎么写就怎么说。我的单位是公立单位,剂量大的签名就签名。现在我不开方让病人自己捡,以前病人经常辙回来问。经常有人问中西药那个快,实际上中药用对药,秘诀就在剂量上,当然,有效的前提是安全。有把握就大胆用,心中无数就不用或慢慢加量。中医是一门实践医学。仲景的东西不用怀疑。西医那套不适合中医的,中医被打压了多久了?我投稿是希望大家可以交流经验,希望中医雄起,中医学生不能做中医的掘墓人。






上一篇:女63岁,手臂到大拇指疼,有两三年,一年前开始下肢无力,踩棉花...
下一篇:关于右胁肿胀的再认识

220

主题

7353

积分

2401 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
7353
发表于 2020-6-17 09:29:08 | 显示全部楼层
中医之所以不景气,就是笃信“细辛不过钱”的主太多,看看医院药房,一个抓药的就兼判官的职责,医生嘛在其监督下。
回复 支持 反对

使用道具 举报

220

主题

7353

积分

2401 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
7353
发表于 2020-6-17 09:31:59 | 显示全部楼层

RE: 中医不是慢郎中---我的经方病案(1)




不错的文章,赞。
回复 支持 反对

使用道具 举报

11

主题

446

积分

639 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
446
发表于 2020-6-17 09:35:54 | 显示全部楼层
赞赏作者试药的勇气,人微言轻,自己治好病就行了。

我理解你,中医生就是中医掘墓人,这个事实你是改变不了的。就连中医专家院士都是争名夺利,怎么可能从化学代谢角度分析中医药理论?
回复 支持 反对

使用道具 举报

11

主题

446

积分

639 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
446
发表于 2020-6-17 09:39:31 | 显示全部楼层
中医学生不做中医的掘墓人   这句话的前提是  自由执业,自由开办个体诊所。

这个又回到解放前了,就会把领导的饭碗打破了,怎么可能?这就好比大锅饭与包产到户、出租车与网约车,谁受益谁知道
回复 支持 反对

使用道具 举报

6

主题

724

积分

590 小时

在线时间

高中生

勤求古训,博采众长

Rank: 3Rank: 3

积分
724
发表于 2020-6-29 09:57:08 | 显示全部楼层
中医要发展,还是要打破很多观念才行
回复 支持 反对

使用道具 举报

19

主题

277

积分

362 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
277
发表于 2020-9-11 12:05:11 | 显示全部楼层
給最後一段按讚
回复 支持 反对

使用道具 举报

34

主题

1922

积分

2830 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
1922
发表于 2020-9-22 13:25:57 | 显示全部楼层
老师好文章,中医应该要雄起,保护好老祖宗传了几千年的宝贵财富
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

捐助本站|小黑屋|手机版|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号 )|网站地图

GMT+8, 2024-3-5 15:32 , Processed in 0.217320 second(s), 32 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2004-2024 hhjfsl.com.