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初出茅庐用经方日记

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发表于 2009-12-2 21:20:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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                  刚毕业来人民医院上班,要轮转三年,偶或会诊或门诊请求中医看病,由于刚毕业,加上中西医基础薄弱,经验不足,有效或不效,还请各位论坛大侠及时指点。
2009-12-01  女,74岁,糖尿病史十余年,主诉两下肢体麻木且有针刺痛感伴小便小不尽感。管床医生说两下肢是糖尿病周围神经病变的结果,小便小不尽是周围神经病变导致的膀胱括约肌麻痹,且有尿潴留,有慢性胃炎病史。病人体型中等偏胖,精神可,询得眼睛视物模糊,大便不畅。舌质暗淡舌体有瘀斑,苔正常,舌中有裂纹多条交错(我认为此种裂纹多有胃炎病史)。处以黄芪桂枝五物汤合四味健步汤生黄芪40,桂枝10,赤白芍各15,干姜3,红枣12,川怀牛膝各15,丹参20,石斛20,水煎服,药房带煎一副带煎为三包,日三服。另 桂附地黄丸 8粒 tid。
2009-12-02 今日上午管床医生给我电话告之曰病人昨日服用三包药,今日诉下肢麻木刺痛感减轻,小便也好解一点,但胃有胀感,且眼睑微肿,下肢不肿,我嘱每次服用量减半,即每次用用半包且少量频服不要一次性喝完。




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 楼主| 发表于 2009-12-2 21:32:06 | 显示全部楼层
2009-12-02 女,65岁,咽痛一月。一月前因感冒引起咽喉痛,后迭经西医抗生素吊针口服治疗,感冒好,咽喉疼痛依旧,不咳痰不多,嘴不干。有高血压病史现联合服用降压药,体型胖说话中气十足,有胃炎胃溃疡病史现已愈,眼眶周围有项链状黑点(没问是从什么时候开始有的)。舌质暗红,苔薄腻(颜色看不清因为才含服过银黄含片)。处以大柴胡汤合半夏厚朴汤加生甘草 柴胡12,黄芩10,法半夏10,枳壳10,炒白芍10,厚朴12,茯苓16,苏叶梗各4,生甘草6,生姜2片(自备),大枣4枚(自备),三副,回家自己煎药。
方义:大柴胡汤调体,半夏厚朴汤利咽,生甘草清热解毒利咽。
 
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 楼主| 发表于 2009-12-2 21:41:07 | 显示全部楼层
上方还有 生制大黄各3g 忘记写上了!
 
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 楼主| 发表于 2009-12-3 13:09:00 | 显示全部楼层
2009-12-03   12月1日的那个糖尿病人,诉服汤药(黄芪桂枝五物汤合四味健步汤)胃胀,小便仍然不利,伴面部略水肿,大便四日未行,下肢麻木刺痛感又作,嘱上方暂停,考虑为膀胱气化不利瘀血水饮内停,予五苓散合桂枝茯苓丸加车前子 桂枝12,白术18,茯苓18,猪苓18,泽泻30,桃仁10,丹皮10,赤芍10,车前子(包)30,三副,药房带煎,一副三包,少量频服,明日方能服上药。
 
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发表于 2009-12-3 17:06:20 | 显示全部楼层
很不错,继续。
要分析为何胃胀,是黄芪桂枝五物汤的问题还是健步汤。
芍药可以通便,不知你方服了几剂,如不通便可以找原因。
学经方刚开始时千万别合方,宁可无效,积累经验。也不要加减。
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发表于 2009-12-3 17:58:22 | 显示全部楼层
“经方刚开始时千万别合方,宁可无效,积累经验。也不要加减。” 说的好。
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 楼主| 发表于 2009-12-3 22:47:00 | 显示全部楼层
回4楼十世遗风:黄芪桂枝五物汤合健步汤 患者服用两幅。
   不知道缘何胃胀,可能是跟糖尿病史长导致 胃肠植物神经功能紊乱 有关;另观患者体型偏胖,有浮肿貌,有糖尿病史,乃断为黄芪桂枝五物汤体质,可能有点武断,再者黄芪量大加上患者素有胃病导致胃胀等都有可能。
   郁闷的是 方中芍药、牛膝等都能通大便,黄芪能利水 但患者面部仍浮肿,且大便仍然不下?
 
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发表于 2009-12-8 18:33:55 | 显示全部楼层
几天无法上网。
可能黄芪量太大,担心二诊无效病人就跑了。
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 楼主| 发表于 2009-12-9 17:38:31 | 显示全部楼层
回楼上,病人服用五苓散合桂枝茯苓丸后小便好转,但仍然诉胃胀,并说:“中药不能喝,一喝就胃胀”。
 
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 楼主| 发表于 2009-12-9 17:44:52 | 显示全部楼层
1楼2009-12-02咽痛病人三副后,原方又开三幅,诉咽痛好转了一大半,病说大便也较以前相对成型,血压也稳定。因为其符合大柴胡汤体质,且诉咽喉不干,所以一直未考虑用玄麦甘桔汤。这个病人不知道要是换成半夏厚朴汤合玄麦甘桔汤怎么样?
 
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发表于 2009-12-9 21:37:29 | 显示全部楼层
一案用半夏泻心汤先调胃气,二案用大柴胡汤加桔梗。
我喜欢看重病,你的医案对我胃口。
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发表于 2017-2-14 22:12:16 来自手机发布 | 显示全部楼层
个人感觉糖尿病患者首诊以防己茯苓汤合防己黄芪好,患者有小便不尽即表明有水饮内停,用药后出现胃胀也是水饮内停(参桂枝去桂加茯苓白术汤)
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发表于 2017-2-14 22:13:42 来自手机发布 | 显示全部楼层
对于有水饮内停饮重患者,可以使用散剂,如五苓散可打粉吞服
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