经方应用——吴茱萸汤（4）

余泽运_i213l

饮停心下（慢性胃炎）：

朱某，男，57岁，本镇人，2012年12月6日诊。

以上腹部剑突下痞闷胀满疼痛不适，兼呕吐清水痰涎半月余来诊，问其心中不嘈杂，不反酸，吐水清而发凉，有时带有白沫，查其上腹部按之疼痛，局部肌肉稍紧张，诊其脉弦滑，舌质暗，苔白水滑。诊为慢性胃炎。中医属痰饮呕吐。此胃中寒饮过盛，痰饮停于心下胃脘，影响胃之通降所致。治宜温胃散寒化饮，用吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤。

吴茱萸12g，太子参15g，生姜30g，大枣5个，茯苓30g，旱半夏30g。

5剂，水煎服。

兰索拉唑30mg，12片，1片，2次/日

吗丁林5mh，   18片，1片，3次/日

赛胃安         2盒， 3粒，3次/日。

12月17日诊：呕止，痞开，上腹部仍有压痛。

《伤寒论》说：“小结胸病，正在心下，按之则痛┈┈小陷胸汤主之”。上方合小陷胸汤化裁治之。

吴萸12g，太子参15g，生姜30g，大枣5个，茯苓30g，旱半夏30g，黄连6g，瓜蒌仁15g。5剂，水煎服。

上药服完，诸症消失，用兰索拉唑加赛胃安以巩固疗效。

按：本案据心下痞闷胀满疼痛兼呕吐清水痰涎，舌淡苔水滑，脉弦滑，辩证为胃阳不足，寒饮停于心下。初诊用吴茱萸汤温胃降浊，小半夏加茯苓汤蠲饮开结。用药5剂虽寒散饮化，呕止痞开，但心下仍按之疼痛，辩证为中焦气滞，痰热互结于心下，继用前方合小陷胸汤以化痰清热开结。前后三诊，灵活辩证，终使寒去、饮化，热清、痰消、痞开，结散，而痞闷胀满疼痛呕吐诸症均愈。

duanyulong123

用小陷胸汤不能光说心下痛就用啊，桂枝加芍药汤都可以啊，关键这是痰热互结才用小陷胸汤啊