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[内科] 卵巢癌术后病案

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硕士生

医道精微,思贵专一,

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发表于 2016-5-13 05:51:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 天空的雨 于 2016-5-13 05:52 编辑

患者姓名:汤某某         性别:女           出生日期:76岁
就诊日期:2015年05月25日      初诊        发病节气:小满
主诉:卵巢癌术后半月。
现病史:患者二月来自觉上腹部胀满不适,恶心欲吐,不思饮食,乏力气短,在本院B超检查为腹部大量积水。在上海瑞金医院诊断为“卵巢癌”。于是住院手术治疗半月出院。医嘱回家休养半月需要化疗。患者从宜兴名中医处就诊处方10贴,无明显效果。邀我到家中看病人。患者形体消瘦,半卧躺椅上,双目微闭,目无光彩,少气懒言,家人代述:患者不思饮食,食则即吐,侧夜不眠,目前患者在医院里化疗过一个疗程,白细胞总数只有1千8百多。舌质淡有齿印,苔白厚腻,脉细涩。
既往史:既往体健。否认有“糖尿病”、“高血压”、“心脏病”病史,否认有“伤寒”、“肺结核”病史,无外伤史。
过敏史:无药物及食物过敏史。
体格检查:T36℃   P81次/分  R18次/分  BP100/60mmHg 神志清,精神极度萎靡,半卧在床,双肺呼吸音粗,双肺未可闻及明显干湿罗音,心率86次/分,心律齐整,上腹部有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及。双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:白细胞:1.8*109/L
中医诊断:肠覃
证候诊断:脾肾不足
西医诊断:卵巢癌术后
治    法:补益脾肾,开胃醒脾
处    方:焦神曲15  焦山楂15   云茯苓15  姜半夏15  广陈皮6  连翘15
          莱菔子10  大枣3枚    生姜3片  2贴 水煎少量频饮。
复诊:2015年5月28日患者家属来诊室述说患者药后能进食少量流质,每天能睡上4、
     5小时,但是精神很差。
二诊处方:
       白芍10  炙甘草6   桂枝10  生姜3片   大枣5枚  黄芪30
       白花蛇舌草30  鸡内金10  焦山楂15  神曲15  海藻6  昆布6
5贴  水煎服  每日2次  每次150ml,隔日一贴  温服。
患者半年了坚持服用二诊处方(稍有出入),身体明显改善,进食和睡眠正常,每天能外出散步,今年4月底在常州医院检查化验白细胞数正常、B超腹部有少量积液。

心得体会:现代医学对本病治疗以综合治疗为主,其中手术切除为主要方法,虽然多数患者手术时已属晚期,但尚有不少病倒在在手术切除的可能性,因卵巢癌常系种植病灶,一般较易剥离和切除。对切除后或者因故不能手术切除的病例,别予以放射治疗、化学治疗。本病就诊时约60一70%的患者已属晚期,所以疗效较差,总的5年生存率约为30%,晚期病人尚不足10%。本病在中医临床中属“症癜”、“肠覃”的范畴。祖国医学认为,感受六淫之邪,致脏腑虚弱,而饮食不消,聚结在内,则生症瘕;邪气容于肠外,与卫气相搏,留而不去,胎生肠覃。因此本病病因为六淫邪气邪入侵,内为脏腑气虚,营卫失调所致。
首诊患者术后体质差,又不思饮食,“有胃则生,无胃则死”先用保和汤调理胃家。
复诊患者能进食少量流质,但是气血不足,五脏虚损。方中桂枝汤具有调和营卫、阴阳、气血的作用,而许多疾病在其病变过程中,多可出现营卫、气血、阴阳失调的病理状态,正如徐彬所说:“桂枝汤,外证得之,解肌和营卫;内证得之,化气调阴阳”。“有形之血不能速生 无形之气所当急固”加黄芪补气生血,用于白细胞减少。





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博士生

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发表于 2016-5-13 09:56:55 | 显示全部楼层
术后身体虚弱,健脾补中总是要紧的。
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