经方败案群腰痛专题2（2015年9月）

宋志骧

经方败案群腰痛专题2（2015年9月）黎德育“腰痛的治疗体会”微信语音整理版

讲座人：深圳黎德育

整理人：温州宋志骧


各位同道晚上好，今天晚上我要讲腰痛的治疗，因为我曾在1998-2008年医院的腰腿痛治疗室工作，广泛接触到颈椎病、腰椎病、肩周炎、关节炎、面瘫等等疾病，但主要还是以运动性疾病为主。腰痛病人中，最常见是腰椎间盘突出症，其它的腰椎增生、肌筋膜炎的，相对病情较缓，症状较轻，所以先解决腰间盘突出症，其它的腰痛病相对难度不大。



腰椎间盘突出症的治疗，首先要明确腰椎间盘突出症的诊断，诊断主要参考CT与MR影像检查，这些检查明确之后再确诊为腰椎间盘突出症。但是腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症有区别的，前者是病理状态，当出现症状后才称为腰椎间盘突症，所以CT出现腰椎间盘突出时，不一定称为腰椎间盘突出症。西医的诊断我们是简单带过。


当一个病人腰痛合并下肢牵引痛来诊，我是怎样判断病情的程度呢？我是分为急性期与慢性期两型诊断与治疗的。急性期的表现为腰痛，伴有咳嗽、喷嚏腰痛加重，起床翻身困难，起床动作缓慢，稍用力腰痛会明显加重，这个就可判断为急性期。急性期的原理是，椎间盘突出的症状是新发的，椎间盘周围的软组织充血水肿导致原有椎间隙的压力增加，进而压迫了硬膜囊，所以咳嗽喷嚏翻身增加了腹部压力，直接压迫椎间盘周围软组织，导致疼痛加重。但临床上病人会怎样描述呢？如果医生仔细问诊病人会描述。一种病人会说，我不敢打喷嚏，要绷紧肚子，要提肛，要憋气才能打喷嚏，才敢咳嗽，否则腰痛的要命，如此判断就是急性期。另一种病人平时没有咳嗽与喷嚏，需要现场咳一下，压力一大就会加重。


急性期的处理与慢性期不一样，急性期的处理一定强调绝对卧床休息，一般需要卧床休息5~7天，大多数的大痛（咳嗽、起床的疼痛）就能缓解，充血水肿能慢慢吸收。那还有其它医嘱吗？当然第一是卧床休息，第二是一边卧床一边热水袋热覆，不一定要仰卧，侧睡趴着睡都可以，并且要热敷，也可以贴些跌打膏药，如麝香风湿膏之类，便宜的都可以。那要吃什么药？安胎丸合壮腰健身丸，为什么要选用安胎丸呢？因为安胎丸里面补肾药，另外便秘要加一清胶囊。


急性期处理原则，中医角度讲是瘀热互结腰部，瘀热是病机所在，怎样清热呢？一清胶囊是三黄泻心汤，达到清热泻下作用。那么在接诊的病人中，初期治疗，我没用输液、脱水治疗，疗效都挺好。根据瘀热病机我选择大黄牡丹皮汤，偏热的合四妙散，桂枝茯苓丸；偏寒或寒湿的加温补肝肾药，黄芪桂枝五物汤之类。


急性期治疗凭哪些症状判断哪里有热？我们想像一下，当一个腰痛病人，急性发作动都不能动，咳嗽转身疼痛加重，躺着不舒服，晚上睡不着，尽管原来没有热性表现，经过晚上的折腾，上火的热气就来了。好像我们上夜班，经过一晚上的熬夜，会感觉到口干舌燥，热气就上来。另外角度讲，腰痛的病人不敢大便，因为大便就会腰痛，1~2个晚上不大便，大便被不断经过吸收水分，慢慢转实，大便变为干结，一边是整夜没有睡导致热气，一边是惧怕大便，导致大便结实。这种现象导致的病理结果，就是瘀热。瘀热的治疗原则是通腑泄热，我选择大黄牡丹皮汤为主，主药大黄一定要用，以大便日行2~3次为度，大便通则瘀热下，腹压减轻，椎间盘周围的充血水肿随之加快吸收，相当于甘露醇脱水，只不过我的方法是从肠道脱水。广东地区有三二个民间中医，用外治法治疗腰痛，使用腐蚀性的中药外敷，让皮肤起水疱渗出，效果亦不错，病人很多。




本文经“经方败案微友群临床学术委员会”审订。

经方败案微友群

2015、9、16

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急性期多放点血也不错。

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外伤急性期热证多，应凉血。

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为什么叫做经方败案呢？