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病案一则

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发表于 2015-5-1 09:06:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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在医院食堂做饭的王姐,今年37岁,前段时间找到我说过年前右侧腋下疼痛,向乳房放射疼痛一个多月,去市太和医院做乳腺彩超提示:淋巴结节性增生。因为没有其他阳性体征,医生给其开服乳癖消口服,效果不太理想。3月初找我,希望帮其治疗,刻诊:右侧腋下疼痛三个多月,向双侧乳房放射。日常切菜、扫地等活动时明显加重,静止休息时无疼痛感觉。诉平时头晕,睡眠容易惊醒,平时胆小,爱生闷气。口干苦臭,平时腹胀,纳谷不馨,食用干品或辛辣食品后大便干结。月经延后,经量时多时少,色黑有块。既往有食管炎、胃炎病史五年。因胆囊结石有胆囊切除史。形体适中,面色红润,肤色细腻,唇红颜,舌红苔薄稍黄腻,脉弦滑数。腹软无明显压痛,但有水汽鸣叫声。请一女同事帮忙触诊,腋下、乳房皮肤无异常,无红肿变色,双侧乳房各象限无包块及皮肤破溃。处方:柴胡45g  黄芩15g  制半夏12g  白芍15g  枳实15g  制大黄5g  甘草10g  干姜4g  大枣15g   白术15g  桂枝15g  茯苓15g  当归15g  川芎15g  夏枯草30g  玄参15g,三副。
五日后再次来诊,诉说咽喉不舒服,如有炙脔,睡眠、口干苦臭有所好转,腋下疼痛轻微活动时不再那么明显,舌脉无大变化,腹诊无气过水声,处方:大柴朴汤加大贝母15g  夏枯草30g  玄参15g,用生大黄,五副。
一周后再次来诊,诉诸证较前减轻,希望继续治疗,观其舌红少津无苔,处方:2诊方加生地15g  丹皮15g  石膏30g,龙胆草15g,五副。
又过了一周再次来诊,诉腋下疼痛基本好转,剧烈活动时还有疼痛并向乳房放射,但没有以前那么严重了。诉药后容易打喷嚏,口干,大便偏稀,舌淡苔润,面色少华,脉弦细,处方:柴胡30g  黄芩15g  天花粉15g  牡蛎15g 黄芪30g  当归15g  甘草10g  干姜4g  大枣15g   大贝15g  桂枝15g  沙参15g 麦冬15g  川楝子15g   川芎15g   元胡15g  夏枯草30g  玄参15g,五副。
昨天去食堂吃饭时,王姐笑着说:曹医生,谢谢你呀,我现在基本上好了,干活做事情都很正常也不痛了。闻语,我亦欣喜。
注:此病人三诊之时,过用寒凉,戮伤中阳,实乃我之过也,幸得病人信任,再次来诊,化解颓势,起此顽症。

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发表于 2015-5-1 17:22:13 | 显示全部楼层
柴桂姜汤好案谢谢分享
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发表于 2015-5-1 17:40:21 | 显示全部楼层
医案非常详细,谢谢分享
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