搜索
热搜: 体质 药证 方证
查看: 3831|回复: 9

[内科] 小脑萎缩眩晕耳聋失音案

[复制链接]

56

主题

3502

积分

592 小时

在线时间

硕士生

为学日益,为道日损

Rank: 5Rank: 5

积分
3502
发表于 2013-6-20 21:39:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
患者,女,80有余,在阳江某医院神经内科住院。朋友的母亲,趁619日休息之际,我们从深圳出发,驱车三百多公里,前去阳江。在病房里见到病人,体稍瘦,大脸,面黄,左手正在输液,鼻中插着氧气管,初意为病情很严重。当问院方如何诊断时,家属说未明确诊断,只说有小脑萎缩,主治医生动员出院。方知既然住院,点滴吸氧是常规。家属代诉:头晕,脚轻,耳聋,听力近乎丧失,下巴颤抖,下肢无力,勉强能走,小碎步。咽喉如梗,语音不出,出而细微,食少,二便调。患者趟在床上,用手指点不适处,看来神志是清楚的。脉浮芤无力,血压偏低。让其伸舌,则迅速伸出,舌干瘦,红而无苔,无丝毫浸液。我仔细讯问家属,是平时如此,还是最近变化的。家属说平时就如此,我才放心处方:黄芪100肉桂15白芍15甘草15龙骨30太子参15沙参15麦门冬30五味子10石斛15生姜15大枣60黄连10黄苓10阿胶10烊化远志10九节菖蒲10,鸡子黄三枚。嘱加水1500毫升,浸泡半小时至一小时,煮取500毫升,先服三分之一,先烊化阿胶3,再加入鸡子黄一枚,温服,日三次。
中午处方完毕,家属立即去同仁堂药店配药,当晚就服药一次。620下午,我的朋友来电话,言其母服药一剂,声音明显改善,无不适,很高兴。
按语:此方用深师建中汤去附子加龙骨而益气敛阳,黄连阿胶汤生脉饮清热养阴,加远志菖蒲开窍出声音,开完方子,自觉还算满意,效与不效,就看患者的造化了。
同仁堂的药质量可靠,药工也很认真和自信。我的处方本来没有注明石斛先煎,肉桂后下。药店的工作人员告诉她们,如此煎煮,结果一付药煮了一个半小时。事后才跟我说的,我告诉家属,按我的医嘱煎药即可。药工认真负责是好事,但也不能无视医生的处方而按己意操作。我经常遇到方中有附子的,我并未要求先煎,而药工却要求先煎。而石斛先煎,我是第一次听说。正确的作法是先和处方的医生沟通,是否是医生疏忽,未注明。如不是疏忽忘记,就应尊医嘱,怎可越俎代庖!
此患者年岁已高,脉浮芤,阳气外越,再加舌红无浸,阴液也亡,若是阴液暴脱,定属不治之症。此类危重情况,我见过很多,阳虚舌润,虽危不死,尚可姜附回阳,若兼舌干红无,数日必死。此舌久已如此,故认为尚可用药。
另,到医院出诊,非至亲好友,或患者、家属约对信任,宜特别慎重。因住院医师得知患者服用院外中药,会将一切不良反映都推到中药的身上。
俗话说艺高人胆大。我不是艺高,也不是胆大。是因为我行医20余年,遇到的患者都是善良的,所以,戒备之心及乎没有。这不一定是好事,但可使我临证之际,可以全心全意思考治则方药,心无旁鹜。

评分

参与人数 1经方币 +15 收起 理由
zhiban + 15 优秀文章,支持!

查看全部评分





上一篇:当归四逆汤治疗乳房疼痛一例
下一篇:医院实习用经方系列—干燥综合征? 白虎加桂枝汤案
陈言难尽真如理,相会只留一笑缘

0

主题

57

积分

280 小时

在线时间

小学生

Rank: 1

积分
57
发表于 2013-6-21 08:01:50 | 显示全部楼层
好案,感谢分享,期待更多案例^_^
回复 支持 反对

使用道具 举报

40

主题

1065

积分

1057 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
1065
发表于 2013-6-21 11:13:55 | 显示全部楼层
师兄心善,境遇则善,敬佩
回复 支持 反对

使用道具 举报

9

主题

242

积分

90 小时

在线时间

初中生

中医学子,传承中医经

Rank: 2

积分
242
发表于 2013-6-21 11:26:26 | 显示全部楼层
此患者年岁已高,脉浮芤,阳气外越,再加舌红无浸,阴液也亡,若是阴液暴脱,定属不治之症。此类危重情况,我见过很多,阳虚舌润,虽危不死,尚可姜附回阳,若兼舌干红无,数日必死。此舌久已如此,故认为尚可用药----舌干红无苔?
医术高明,敬佩
中医人生,快乐经方
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

1101

积分

1130 小时

在线时间

大学生

Rank: 4

积分
1101
发表于 2013-6-21 20:47:45 | 显示全部楼层
有点想不明白呢……
回复 支持 反对

使用道具 举报

7

主题

0

积分

593 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2013-6-22 00:23:05 | 显示全部楼层
舌紅無苔,脈細數,四逆失眠,真的是應用“黃連阿膠湯“的明確辨証指標,好案
回复 支持 反对

使用道具 举报

7

主题

0

积分

593 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2013-6-22 00:25:09 | 显示全部楼层
“九節昌蒲“與“石昌蒲“是不同的兩種中藥,“九節昌蒲“有肝腎毒性,最好避用,網路上查得到相關資料。
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

68

积分

140 小时

在线时间

小学生

Rank: 1

积分
68
QQ
发表于 2013-6-22 15:19:49 | 显示全部楼层
好案,谢谢了。
回复 支持 反对

使用道具 举报

10

主题

0

积分

57 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2013-7-7 10:12:36 | 显示全部楼层
好案,辩证细微。
回复 支持 反对

使用道具 举报

36

主题

1536

积分

3296 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
1536
QQ
发表于 2013-7-7 13:55:20 | 显示全部楼层
可以学到地黄饮子的变化,高明。
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

捐助本站|小黑屋|手机版|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号 )|网站地图

GMT+8, 2024-5-25 02:59 , Processed in 0.290579 second(s), 34 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2004-2024 hhjfsl.com.