【讨论病案】大病差后案

garolee

替一经方爱好者的岳母看的。请各位兄台讨论则个。
女，80岁。主诉:腹胀痛。口干不苦饮水不多，饮热水，知饥饿，食不多，小半碗，食后腹胀痛加重。卧床形枯，神清，语声不清，面白，睑结膜苍白，唇绛红，舌绛红无苔乏津形枯无明显裂痕。双手持物则抖。小便略黄，夜尿2次。大便干结，数日一解，多需甘油通导。右脉寸浮大，关弱，尺中取弦，重按无力。左脉寸浮细，关细弱，尺无力。腹诊，全腹平，腹璧软，脐周扪之石硬，边界清，如双拳大，按压无压痛。右下腹压痛，无反跳痛。双手握力4级，左手稍差。无汗出盗汗。

2013-05-23
[s:201] 忘了一个交代，大约发病前月曾因胃胀入院。具体不详，据说很重。出院后胃不胀了，腹胀痛

以医悟道

建议先用桃核承气汤。

1287370260

理中汤送服麻仁丸

deng116118

小建中汤

garolee

以医悟道:建议先用桃核承气汤。 (2013-05-23 00:27) 

原因呢？热结膀胱？

zlxczxh

小建中汤

孜孜不倦

"卧床形枯，神清，语声不清，面白，睑结膜苍白"示阳虚血亏,宜小建中汤."腹胀痛,唇绛红，舌绛红无苔乏津形枯无明显裂痕。小便略黄，夜尿2次。大便干结，数日一解，脐周扪之石硬，边界清，如双拳大，按压无压痛"示热结.宜增液承气汤."右脉寸浮大，"示虚阳外越.宜引火汤.
桂枝10白芍20甘草10生姜10大枣20麦芽50生地100玄参30大黄10枳实10厚朴10玄明粉10熟地90巴戟天30麦冬30茯苓15五味子6

garolee

主诉腹胀痛。腹痛范围可广了，从三阳三阴都有腹痛，再到肠痈下利瘀血皆有腹痛。
小建中是脉浮而腹痛。其腹诊往往腹壁软弱，深呀即使稍有抵抗，但也随压力深入而消退。绵软无力明显。这种疼痛可能是腹腔脏器缺血性或与瘀血性的轻度痉挛。
大建中呢，上冲皮起，我没见过上冲皮起啥样，但据说腹痛远较小建中剧烈。胃痉挛？
承气类：腹部按压确实与抵抗，但多能扪到肠形，而且按压时患者自觉疼痛，深压疼痛明显，越深越明显，这是躁屎的实物与外在压力，不能排泄的废物造成理化刺激肠壁的原因。
桃核承气：如见鬼状，多伴上热下寒及神志状况，多在少腹，多偏左。按压时诊者可指下无特殊抵抗，但患者自觉症状明显，所谓但言我满。
肠痈就不用讲了，
余下就是痞了，泻心类有痞，心下痞。有黄芩黄连剂的多有下利表现，按压时稍有抵抗及自觉症状，还有一类就是人参剂类。多从剑突下到脐周，按之不痛，但痞耳。有时候又云石硬。痞是一大团。没肠形。痞多配合 生姜半夏。患者仅在脐周，剑突下没有。这得考虑老叟形枯，是否符合现代的胃下垂，系膜松弛了。
这是我对该病患腹痛的考虑。

garolee

[s:201] 忘了一个交代，大约发病前月曾因胃胀入院。具体不详，据说很重。出院后胃不胀了，腹胀痛