经方腹诊（十三）当归四逆汤

金果成熟

当归四逆汤
手足厥寒，脉细欲绝。当归四逆汤主之。若其人久寒者，宜当归四逆汤加吴茱萸生姜汤主之
下利脉大者，虚也，以其强下之故，设脉浮革，因而肠鸣者，当归四逆汤主之。
根据各位老师的经验:当归四逆汤是治疗冻疮的要药。手足冷，脉细无力者是当归四逆汤证。
凡虚寒之证，脉浮大者，腹证见气迫于心下，浮大之状，不当以为阳证。
以热手按之腹，则如蛙鸣，又腹中或左或右麻木有自觉的冷处，或自腰至足股处，或左足
全体觉冷处。

金果成熟

入冬以后有不少青年女性找我咨询和治疗手脚冰凉，而且不少网友也问到这个问题，甚止有的人问得更细，能否常喝阿胶或是吃大枣桂圆。这么多人关心这个问题，看来不是个小问题，所以有必要谈一谈这方面的话题和治疗。
手脚冰凉，尤其是青年女性，不是什么大问题，也不是什么疑难杂证，早在二干多年前，医圣张仲景就解决了这个问题。《伤寒论》351条谈的就是这个问题。“原文：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”
当归四逆汤：当归三两(45g)  桂枝三两(45g)  芍药三两(45g)  细辛三两(45g)  甘草二两(30)炙  大枣二十五枚  通草二两(30)  上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。[括号内剂量为我临床习惯用量]。
看看，医圣治疗此病多么详细，有证有方有服法。言简意赅，易于操作。此病临床上多见，辨证起来并不复杂，血虚寒滞，四字足也。血虚，脉细欲绝，不足么；手足厥寒，即四肢冰凉，寒凝么。治法：当归加桂枝汤补血养血，细辛通草温阳散寒。桂技汤本身就是一付滋阴和阳的温补剂，再添当归和加重大枣用量共成补血重剂；细辛生姜亦是辛温良药，为仲景散寒之常规用药，如嫌力量不足，352条补之，再加入吴茱萸加重生姜；通草为通络之药，临床上我常用丝瓜络代替。此方治疗手脚冰凉为正治之方，临床效果显著。下举一例示之：
2009年，曾在乐仁堂治电子市场一青年妇女，二十八九岁，中等个子，微胖面白，记得当时是秋末乍凉还暖，找到我耍求治疗月经过少稀发，刻诊：舌淡苔白，脉沉细无力，月经每次来时仅两天就结束，量少色淡，还未入冬就已把羽绒服穿上，帽子戴上，一付全副武装的样子，我问就那么冷么？答曰：全身不暖和，尤其是手脚冰凉，已经有十来年了，于是我细观双手色白透着微紫暗，触之确实冰凉。饮食一般，基本二便正常。精神尚可，略有乏力头晕。病人问除了治妇科能否把手脚冰凉一起治一下，为这她看了很多中医都效果不大，经人介绍常吃桂附地黄丸也是不见好转。我说治的不对证，此乃血虚寒凝，当归四逆汤证。于是当归四逆汤合温经汤治之，先予十付药，二诊时告之，药后已不太冷了，现已脱去羽绒服，仅穿毛衣。要求继续治疗，处方当归四逆汤合四物汤：
当归30g  桂枝30g  赤芍30g  细辛15g  丝瓜络20g  川芎10g  熟地60g  莬丝子15g  鸡血藤15g  生姜30g  炙甘草15g  大枣15个(切)  十付，水煎服。三诊时告之，月经已来过了，量已稍多，共来了四天，全身已不怕冷，触之双手已不冰凉，病人甚喜。后以此方为主加工成蜜丸又服三月，彻底治愈。
临床上我治疗此证比较多，尤其是青年女性，西医多归为末梢血液循环不好或雷诺氏证，亦有认为是缺铁性贫血。也没有什么好的办法。在这方面中医治疗却是长处，治疗起来效果还是好的。主要方子就是当归四逆汤为主进行加减，实践证明仲景不欺我也。
然而有时我也很惑然，前一段时间，有一个北京的网友，22岁，青年女性，求治此证，说一到冬天手脚就特别冰凉，说在北京，找了很多中医，都大医院的，吃了很多药都不见效，很是悲观，问我真的是无治了么？我听后甚是谔然！这并不是什么难治之证，一个中医怎么就治不了呢？为此，我小题大作，抽空写了这篇文章，说明此证易治，也请青年学子不要轻之和惧之此证。得法得方易耳！
古道瘦马老师的帖子，请大家认真研读

李涛涛

深有体会，学习了

杏林飞燕

当归四逆是否一定要脉细呢，临床上好多手足凉有冻疮的患者脉并不细，有的甚至滑实

医路精诚

杏林飞燕:当归四逆是否一定要脉细呢，临床上好多手足凉有冻疮的患者脉并不细，有的甚至滑实 (2013-03-17 20:00) 

同感  临床上好多手足凉有冻疮的患者脉并不细，有的甚至滑实

春天2011

手足厥寒在四逆汤,当归四逆汤,四逆散,吴茱萸汤里都会出现,还是要辨证。

春生夏长

学习了，论坛上关于腹诊的帖子比较少

donaldnee

通草不是木通吗？怎么用丝瓜络代替呢

8833

金果成熟:入冬以后有不少青年女性找我咨询和治疗手脚冰凉，而且不少网友也问到这个问题，甚止有的人问得更细，能否常喝阿胶或是吃大枣桂圆。这么多人关心这个问题，看来不是个小问题，所以有必要 .. (2013-03-07 14:52) 

老师，你好，我也有手脚冰凉毛病好多年了，我的处方细辛6克，你的45克？？？好像细辛量大有危险，或；先煎？请老师指教一下，谢谢