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袁某某 男 五岁。
2012年11月27日
病史简要：耳痛大哭三小时。
刻诊：哭喊两耳很痛，咽喉疼痛，微发热，无汗，口干，大便两天未至，小便色黄，舌质红尖有红点，苔白稍厚微腻，脉浮数有力。
六纲：三阳合病
处方：前胡80 黄芩45 人参45 炙甘草45 生姜45 大枣12个 半夏65
一付水煎分四服。
药后一小时，说耳朵不怎么疼了，咽喉疼痛消失，热退身凉。二服后大便通畅，耳疼消失，尽剂而痊癒。小孩突发耳疼，咽喉疼痛，发热，这些症状都是急症，病情虽急，但治疗对路便能随手取效。临床当中见到病症少的或者比较单一的症状时，往往是最考人功夫的。虽然症状表现少，但是通过主要的症状表现结合舌脉和一些细微的症状表现进行辨证论治还是有法可依的。五岁小孩主要症状就是两耳突发疼痛，咽喉疼痛。单凭这两个症状，真的不知从何去辨证。但是再结合舌脉和细微症状，微发热，口干，大便两天未至，小便色黄，这些都是阳明热燥的表现，亏津液了。这已经在告诉我们有阳明病了，五证病机里有个燥证。舌质红尖有红点，苔白稍厚微腻，脉浮数有力。这个舌脉，舌质红尖有红点，又是一个阳明瘀热的表现，苔白稍厚微腻，这个舌苔，存在少许的水饮。脉浮数有力，小孩子的脉象多数都是稍快一点，但是这个浮数有力，在这里结合主要症状，这个患孩脉浮微发热主表主上焦，数而有力这是阳明热逆。咽喉疼痛，这也是火逆咽部所至，因此也会同时伴随着口干，并且津液亏损不养上焦，这也是个燥证的表现。两耳疼痛，这也是火逆气机阻滞不通，不通则痛，凡是痛症皆为不通则痛，也就是我们五证病机里的“滞”证表现。滞证也是个非常大的证，学习基础的同时要往五证病机多去感悟。
滞证，太阳病，阳明病都同样可以出现滞证。
再则:人体孔窍之病多属少阳或厥阴所管范畴。
临床当中，出现耳鸣，头晕，口苦咽干，眼红或眼痒涩，或者口腔溃疡，肛门疼痛，阴囊湿痒或者蛋痛，妇科疾病等基本上都是厥阴病或少阳病，然而属厥阴的病较为多见。
患孩两耳疼痛，咽喉疼痛，并且热象较为突出，这里的孔窃毛病可以归属为少阳病。
以上的讲解都是在分析病机，也是在分析为啥用小柴胡汤了，大家去看看小柴胡汤的讲解，<《伤寒论类编补遗》师承课堂实录>里面有详细的讲解。对于这个病案的燥证，滞证，小柴胡汤是否能对上病机。
方证我选用了小柴胡汤，柴胡我是换成了前胡，前胡的攻效比柴胡更加齐全，疗效更强。
前胡：寒，药症：《别录》主疗痰满胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目益精。
这里再顺带讲一讲临床治病用方的问题，给大家一个学习的参考方向。
群里的共修们现在对六纲辨证都学习得非常之好了。
但是，在选方证上却抓不住重点，不知选哪个方好。
比较爱抓虾。
这是源于基础吃得不透，不能很好的串连起来，
还有就是对方证病机不熟悉。
首先要重点把基础感悟透，临床治病处处都是基础知识的运用。
举个例子：患者头晕眼花，口苦咽干，打嗝，恶心，肠鸣便溏，胸闷烦燥多梦同时还恶寒无汗，鼻塞，流涕，体痛，咳嗽，舌质淡红苔白微腻，边有轻微齿痕，寸脉浮紧关脉微动。
这么一系列症状，基础知识怎么运用起来呢？
首先我们要通过症状的分析，然而要抓主要病机，
这个患者，在五证病机里出现了痞证，饮证，滞证，燥证。
但是主要的病机只有两个。
那就是痞证和滞证。
那么这里具体怎么去用基础知识分析这些病机呢？
这个就留给你们当作业去完成。
开个主题，发论坛里。
主题就是“举个例子：患者头晕眼花，口苦咽干，打嗝，恶心，肠鸣便溏，胸闷烦燥多梦同时还恶寒无汗，鼻塞，流涕，体痛，咳嗽，舌质淡红苔白微腻，边有轻微齿痕，寸脉浮紧关脉微动。这么一系列症状，基础知识怎么运用起来呢？首先我们要通过症状的分析，然而要抓主要病机，这个患者，在五证病机里出现了痞证，饮证，滞证，燥证。但是主要的病机只有两个。那就是痞证和滞证。那么这里具体怎么去用基础知识分析这些病机呢？”
这样可以打开你的思路，对于习非常有利。
过些天我再给大家讲这些基础运用分析。好了，基础运用过关了，那接下来的就是方证的熟悉，大家如果能够把伤寒和金匮的每一个方证和条文都去仔细的疏理一遍，去分析一下每一个方证都治些什么病机的。反复推敲，会有大丰收的。临床起来，自然就会灵活了，用时间长了，熟悉了，一组症状出来，可以不假思索方证自然就会出来找你的。 |
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发表于 2012-12-5 08:11:11
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发表于 2012-12-5 15:32:54
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