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[其他] 中医说的痞我以为是这样

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发表于 2023-6-9 11:55:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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        中医说的痞是什么?分硬为实痞,软为虚痞。在哪里?在心下!心下者,胃脘部,肚脐以上,剑突以下。痞让人腹泻,生热,口味差,很难辨识,似乎是柴胡证,又似乎是阳明证,总让人觉得内里空空,放射状的感觉,有可能在胸前,也可能在后背。实痞大黄黄连泻心汤;外表不固的实痞附子泻心汤;虚痞甘草泻心汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤。





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发表于 2023-6-9 12:58:17 | 显示全部楼层
一、实痞用:
  1、大黄黄连泻心汤(胃气热痞)
  2、小陷胸汤(胃痰气交结热痞)
  3、大柴胡汤(肝胃气郁血瘀热痞)

二、虚痞用:旋复代赭汤

三、半虚半实痞用:三泻心汤
  1、痰气湿热痞:半夏泻心汤
  2、水气湿热痞:生姜泻心汤
  3、下利湿热痞:甘草泻心汤
  
四、胃热肾寒痞用:附子泻心汤
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 楼主| 发表于 2023-6-9 13:16:48 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2023-6-9 12:58
一、实痞用:
  1、大黄黄连泻心汤(胃气热痞)
  2、小陷胸汤(胃痰气交结热痞)

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发表于 2023-6-9 16:04:05 | 显示全部楼层
149条。半夏泻心汤条文中,解释了结胸和痞证的区别。
文中解释了“但满而不痛者,此为痞“。与“心下满而硬痛者,此为结胸”的陷胸汤有着明显不同。
痞证“柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”,是什么意思?说的是这个病不是半表半里的少阳柴胡证,而是阳明里证。同样,这个结不是少阳空腔之结,而是胃肠之结,有胃肠系列症状存在。
临床上,泻心汤证病包括急慢性胃炎,胃溃疡、消化道溃疡所致的一些胃气不和的病。
所以,什么是痞?痞是胃受寒热刺激下,出现的一种挛缩应激状态。
痞与结都有可以有形状。临床上,有时我们也可以摸到,感觉这个痞是“按之濡”,软软乎乎的。没有结那么硬,摸起来也不怎么痛。结是硬块,严重时患者有拒按的反应。
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发表于 2023-6-9 18:26:41 | 显示全部楼层
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发表于 2023-6-10 07:51:58 | 显示全部楼层
李的理解一定是不符合大论的原意的。

按李的理解,大黄泻心汤是实痞当硬而另外三个泻心汤是虚痞当软,应正与仲景爷讲的相反。

软硬不足以判断虚实。

三个泻心汤证亦非阳明里证,这取决于如何定义阳明病,存在胃肠症状不等同于阳明病。

我们可以无限地理解大论,这就是经典的魅力,但时刻不能脱离大论的原旨随意而为,标新立异自搞一套。
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发表于 2023-6-10 09:45:09 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2023-6-9 12:58
一、实痞用:
  1、大黄黄连泻心汤(胃气热痞)
  2、小陷胸汤(胃痰气交结热痞)

总结全面,学习了
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发表于 2023-6-10 12:53:38 | 显示全部楼层
hejifeng 发表于 2023-6-10 09:45
总结全面,学习了

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发表于 2023-6-10 16:17:01 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林先生总结的很好,但对痞,衡阳汤亚军先生说的很好,满而不痛者,此为痞…,心下痞,按之濡…,所以,痞和结胸、柴胡证明显不同,大结胸有心下满痛,按之石硬,小结胸有正在心下,按之则痛,小柴胡证有胸胁苦满,(腹诊时有抵抗感),大柴胡证有心下急,还有按之心下满痛。
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发表于 2023-6-10 19:42:48 | 显示全部楼层
mgha 发表于 2023-6-10 16:17
梦回杏林先生总结的很好,但对痞,衡阳汤亚军先生说的很好,满而不痛者,此为痞…,心下痞,按之濡…,所以 ...

  大柴胡汤证和小陷胸汤证确实已经超出心下痞满(按之濡软而不痛)的范畴了,属于心下痞硬(按之坚硬而疼痛)。
  痞为气结、硬为痰结、痛为瘀结。
  小陷胸汤为痰结、大柴胡汤为瘀结。

  上面总结还漏掉了一个虚痞的方证:人参汤证:
  胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之(实证),人参汤亦主之(虚证)。
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 楼主| 发表于 2023-6-12 09:41:12 | 显示全部楼层
衡阳唐亚军 发表于 2023-6-9 16:04
149条。半夏泻心汤条文中,解释了结胸和痞证的区别。
文中解释了“但满而不痛者,此为痞“。与“心下满而硬 ...

感谢提供理论依据
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 楼主| 发表于 2023-6-12 09:44:09 | 显示全部楼层
心宁2019 发表于 2023-6-10 07:51
李的理解一定是不符合大论的原意的。

按李的理解,大黄泻心汤是实痞当硬而另外三个泻心汤是虚痞当软,应正 ...

谢谢提出能够让人再次思考的说法。
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发表于 2023-6-15 19:43:18 | 显示全部楼层
我再用两句补充一下老唐的说道:痞是自觉症状,结胸是他觉和自觉症状都有。也就是说结胸有体征可查,痞证只是自己有感觉,但医者无迹可寻
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发表于 2023-6-16 08:28:38 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2023-6-9 12:58
一、实痞用:
  1、大黄黄连泻心汤(胃气热痞)
  2、小陷胸汤(胃痰气交结热痞)

水痞:五苓散。有表证的痞:桂枝人参汤
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发表于 2023-6-16 08:49:13 | 显示全部楼层
zhang756551779 发表于 2023-6-16 08:28
水痞:五苓散。有表证的痞:桂枝人参汤

对,这两方也主痞证,感谢老师补充。
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发表于 2023-6-19 12:33:25 | 显示全部楼层
枳實消痞丸, 蘭室秘藏
半夏麴9克(3錢) 黃連15克(3錢) 乾生薑3克(1錢) 甘草炙6克(2錢) 人參9克(3錢)
麥芽麵6克(2錢) 厚朴炙12克(4錢) 枳實15克(3錢)
茯苓6克(2錢) 白朮6克(2錢)
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