搜索
热搜: 体质 药证 方证
查看: 7586|回复: 25

神经性耳鸣挫手案

[复制链接]

81

主题

2788

积分

212 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
2788
发表于 2012-4-1 20:30:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
神经性耳鸣挫手案
王某某,男,56岁,生意人。
形貌:肤色黑,偏胖。
主诉:耳鸣伴头昏乏力4年余加重3月。
病史:近4年来诉出现耳鸣,呈渐加重趋势,伴有头昏、乏力,听力略减,监测血压在正常高限。就诊五官科就为“神经性耳鸣”,静滴地塞米松、甲钴胺、辅酶AATP等及口服西比灵、尼膜同等无效。近3月来耳鸣加重,左耳甚,听力下降,乏力,头昏,颈部不适,并出现左侧肢体乏力,手指麻木。平素工作压力大,出汗较多,眠浅多梦。胃纳可,小便频,时尿有不尽感,大便易不成形,日行一次。
特检:血压130/90mmHgB超:胆囊息肉;肝功能等生化检查均无异常。
体检:双下肢无水肿、皮肤干燥。舌质暗红,舌体偏大,苔薄白净。脉略弦。
处与7剂三黄泻心汤合四逆汤。每日一剂。嘱加强休息并监测血压。
二诊:上方服14剂后感耳鸣好转80%,头脑感清醒,睡眠好转。左侧肢体乏力减轻,大便成形。舌体偏大,苔薄白净。血压120/80mmHg
处方:原方加葛根,7剂。一剂服两天。
案语:
1,记得几年前我曾处方与丹芎温胆汤、柴加龙牡合栀子厚朴汤及牛膝苓桂丸等方药,均小效而中止治疗。今年我另辟思路得于取效特录之与君分享。
2,如何高效处方是我们的目标,更是一个挑战,寻找切入点以求对病或对体或既对病又对体,方证相应才会不空洞。从这个案例而言,把握虚实夹杂的机体状态尤显重要,中老年者体质的下降已成定局,阳气的衰减与机体物质基础的耗损导致了生物机体的不调,故选三黄、四逆来平衡,若此时仅仅调神或活血就显得苍白无力了。




上一篇:体质研究与三维人体扫描仪
下一篇:黄煌经方医学八大体质歌诀
薛雪

113

主题

2670

积分

820 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
2670
发表于 2012-4-1 20:57:00 | 显示全部楼层
请谈谈思路
回复 支持 反对

使用道具 举报

63

主题

5502

积分

1667 小时

在线时间

博士生

治外感如将,疗内伤如

Rank: 6Rank: 6

积分
5502
发表于 2012-4-1 21:46:00 | 显示全部楼层
兴奋镇静拮抗,效果很好,此病难治,值得学习再学习!!谢谢!
回复 支持 反对

使用道具 举报

396

主题

8727

积分

1303 小时

在线时间

博士生

Rank: 6Rank: 6

积分
8727
发表于 2012-4-1 22:16:42 | 显示全部楼层
耳鸣属疑难症啊!
回复 支持 反对

使用道具 举报

29

主题

1035

积分

779 小时

在线时间

大学生

Rank: 4

积分
1035
QQ
发表于 2012-4-1 22:35:17 | 显示全部楼层
请教楼主方中药品与剂量,能否一示?

汤方的剂量比例与搭配在很大程度上决定疗效,如果没有剂量,医案质量必然大打折扣了。既然诚心出医案,还请一示药味与所用剂量。谢谢了先!
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

0

积分

117 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2012-4-1 23:33:54 | 显示全部楼层
此乃高见,非常值得学习
留神医药  精究方术
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

403

积分

132 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
403
发表于 2012-4-1 23:43:36 | 显示全部楼层
保留剂量不岀,我等于白看了!费我眼神。
回复 支持 反对

使用道具 举报

发表于 2012-4-2 00:05:57 | 显示全部楼层
谢谢医案提供思路,
二个问题:此人体质壮实、心下硬?
什么是挫手?
回复 支持 反对

使用道具 举报

23

主题

2694

积分

2474 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2694
发表于 2012-4-2 00:08:19 | 显示全部楼层
楼主解释一下方意,不是太懂
回复 支持 反对

使用道具 举报

31

主题

2626

积分

6332 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2626
发表于 2012-4-2 05:41:29 | 显示全部楼层
非常好的治疗思路,感谢分享!

请问薛老师,挫手是指几年前您曾用丹芎温胆汤、柴加龙牡合栀子厚朴汤及牛膝苓桂丸等方药治此病人的耳鸣,均小效而中止治疗吗?

您用这个医案说明,中老年者因体质下降产生的神经性耳鸣,是阳气的衰减与机体物质基础的耗损导致的生物机体不调。虽有舌质暗红,皮肤干燥,小便频,时尿有不尽感等淤血症,但用调神或活血的方效力不够,所以要选三黄、四逆来平衡。

对您的选方思路还有不明之处,望明示。偏胖能耐受附子剂,双下肢无水肿,手指麻木,不选真武选四逆,这个比较容易理解。是因头昏,左侧肢体乏力,可能有脑部出血选三黄吗?
回复 支持 反对

使用道具 举报

8

主题

1056

积分

3255 小时

在线时间

大学生

Rank: 4

积分
1056
发表于 2012-4-2 09:31:42 | 显示全部楼层
2,如何高效处方是我们的目标,更是一个挑战,寻找切入点以求对病或对体或既对病又对体,方证相应才会不空洞。从这个案例而言,把握虚实夹杂的机体状态尤显重要,中老年者体质的下降已成定局,阳气的衰减与机体物质基础的耗损导致了生物机体的不调,故选三黄、四逆来平衡,若此时仅仅调神或活血就显得苍白无力了。
见同我心,我们值得深思与反思的佳案。
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

138

积分

81 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
138
发表于 2012-4-2 21:05:37 | 显示全部楼层
柴胡桂枝干姜汤也应可用啊,如头晕、便溏、尿不利、汗出、寤浅等。
回复 支持 反对

使用道具 举报

32

主题

3411

积分

4096 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
3411
发表于 2012-4-3 18:55:33 | 显示全部楼层
请出方药及剂量
回复 支持 反对

使用道具 举报

81

主题

2788

积分

212 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
2788
 楼主| 发表于 2012-4-4 19:17:53 | 显示全部楼层

回 平沙落雁 的帖子

平沙落雁:请教楼主方中药品与剂量,能否一示?

汤方的剂量比例与搭配在很大程度上决定疗效,如果没有剂量,医案质量必然大打折扣了。既然诚心出医案,还请一示药味与所用剂量。谢谢了先! (2012-04-01 22:35) 
处方:一诊:黄连5克  黄芩10克  制大黄10克  制附子9克  甘草5克  干姜10克;
      二诊:上方加葛根20克。
薛雪
回复 支持 反对

使用道具 举报

81

主题

2788

积分

212 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
2788
 楼主| 发表于 2012-4-4 19:25:43 | 显示全部楼层

回 十世遗风 的帖子

十世遗风:谢谢医案提供思路,
二个问题:此人体质壮实、心下硬?
什么是挫手? (2012-04-02 00:05) 
此患肤色黑,偏胖,心下偏软。整体给人的感觉是貌似壮实!
挫手是指昨非今是。见笑!
薛雪
回复 支持 反对

使用道具 举报

81

主题

2788

积分

212 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
2788
 楼主| 发表于 2012-4-4 19:29:58 | 显示全部楼层

回 syzr 的帖子

syzr:非常好的治疗思路,感谢分享!

请问薛老师,挫手是指几年前您曾用丹芎温胆汤、柴加龙牡合栀子厚朴汤及牛膝苓桂丸等方药治此病人的耳鸣,均小效而中止治疗吗?

您用这个医案说明,中老年 .. (2012-04-02 05:41) 
是的,确有此意,用三黄泻心汤来保护脑血管,用四逆汤来提高机体体质的衰退。
薛雪
回复 支持 反对

使用道具 举报

81

主题

2788

积分

212 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
2788
 楼主| 发表于 2012-4-4 19:47:27 | 显示全部楼层

回 wang1830 的帖子

wang1830:柴胡桂枝干姜汤也应可用啊,如头晕、便溏、尿不利、汗出、寤浅等。 (2012-04-02 21:05) 
是的,柴桂干姜汤确实可以改善一部分人的体质,一般以柴胡体质为主,胸胁苦满证明显,以改善乏力、口干、腹胀、下利为主,轻度头昏、头晕亦可改善,但对耳鸣靶点力度不够。
薛雪
回复 支持 反对

使用道具 举报

21

主题

276

积分

871 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
276
发表于 2012-4-4 19:54:50 | 显示全部楼层
楼主高见,耳鸣的治疗确实需要调整平衡。对于患病较久的患者而言,所谓的对症治疗,不管是西医的扩血管、活血化瘀等治疗,还是中医的辨病、辨证治疗,效果大多不理想,患者表现为焦虑、烦躁,通过调整平衡,不失为一有效的方法。其实有很多疾病都是如此,如慢性前列腺炎等,传统的辨证治疗是治不好的,因为他只看到了病,而没有看到人。
回复 支持 反对

使用道具 举报

77

主题

2134

积分

1643 小时

在线时间

超级版主

发皇古义,融会新知

Rank: 8Rank: 8

积分
2134
发表于 2012-4-4 23:36:36 | 显示全部楼层
黄芪桂枝五物汤加葛根、麻黄可否?
雪过黄连淡,风来厚朴香。
回复 支持 反对

使用道具 举报

29

主题

1035

积分

779 小时

在线时间

大学生

Rank: 4

积分
1035
QQ
发表于 2012-4-5 23:55:21 | 显示全部楼层
谢谢楼主回帖晒方和释疑,受教了!
回复 支持 反对

使用道具 举报

29

主题

1035

积分

779 小时

在线时间

大学生

Rank: 4

积分
1035
QQ
发表于 2012-4-6 00:08:27 | 显示全部楼层
我曾经用过黄芪桂枝五物汤,未竟全功,也用过江湖医侠的“特效方”,也仅收小效。
回复 支持 反对

使用道具 举报

396

主题

8727

积分

1303 小时

在线时间

博士生

Rank: 6Rank: 6

积分
8727
发表于 2012-5-10 20:33:08 | 显示全部楼层
三黄泻心汤合四逆汤?
回复 支持 反对

使用道具 举报

17

主题

1191

积分

1002 小时

在线时间

大学生

Rank: 4

积分
1191
QQ
发表于 2012-5-17 20:11:46 | 显示全部楼层
三黄泻心汤的用意能解释下吗
回复 支持 反对

使用道具 举报

4

主题

534

积分

336 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
534
发表于 2012-5-17 22:13:08 | 显示全部楼层
这医案很有启发,谢谢!
回复 支持 反对

使用道具 举报

3

主题

211

积分

171 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
211
发表于 2016-3-17 11:28:54 | 显示全部楼层
寒热并用很有启发,谢谢分享。
回复 支持 1 反对 0

使用道具 举报

1

主题

584

积分

2216 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
584
QQ
发表于 2023-3-1 16:11:28 | 显示全部楼层
以四逆鼓正气,以三黄泻邪浊,思路跳跃。好案
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

捐助本站|小黑屋|手机版|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号 )|网站地图

GMT+8, 2024-3-29 00:53 , Processed in 0.105305 second(s), 30 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2004-2024 hhjfsl.com.