请那位老师把这个日文的问诊表翻译一下

反思

美濃漢方診療所問診票（一般用）
日本からのファックス番号：００１－０１０－６５－６７３８－６９７６（２４時間対応）
お名前：フリガナ (独身.既婚.離婚)
生年月日：西暦 年 月 日 （満 歳） （男性.女性）
ご住所：（郵便番号 ― ） 電 話 ：
ファックス：
Ｅメール：
携 帯：
どのような症状でお悩みですか？いつからですか？
過去に重い病気や手術歴はありますか？ （有.無）
病名：
時：西暦 年 月ごろ
持病の家族歴 （有.無）
有る場合の続柄（ ）
体 格 普通.筋肉質.肥満型（水太り、脂肪太り、固太り）.やせ型
身長（ ）ＣＭ.体重（ ）ＫＧ
体 質
普通.風邪を引きやすい.冷え性.のぼせ症.アレルギー体質.多汗症.
疲れやすい.夏やせする.（寒さ、暑さ）に弱い.乗り物に酔いやすい.
アザが出来やすい.胃腸が弱い.（便秘、下痢）をしやすい
性 質 神経質.短気.イライラ.気が沈む.不安感.恐怖感.動悸.癇が強い.穏やか
顔 色 普通.顔色が悪い.赤ら顔.赤黒い.青白い.青黒い.黄色.色白
どす黒い.すすけた感じ.艶がない.化粧がのらない
熱と汗 微熱.高熱（ 度）.寒気.熱と寒気が交互にくる.午後４～６時頃、微熱がでる
風に当たると気持ち悪い.寝汗をかく（時々、毎晩）.汗をかく（ ）
疲労度 疲れが（ひどい、軽い）.（全身、手足、下半身）がだるい.精力減退.
（起床時、午前、午後、夕方、夜）疲れを感じる
血 圧 普通.高い.低い（最高 最低 ） 年 月 日測定
血圧降下剤を使用している場合、いつからですか？（ 年 月頃から）
浮 腫
（むくみ）
むくみ（全身、手、足、顔、眼）.弾力（有、無）.押すとすぐ（戻る、戻らない）
むくみの出る時期（毎日、朝、夕方、晩、一日中、生理時）
睡 眠 よく眠れる（約 時間）.不眠（よく夢をみる、寝付が悪い、眠りが浅い）
眠い（食後、一日中、夕方、午前中、起床時）
大 便
日 回.便は気持ちよく（出る、出ない）.便秘気味.下痢気味.
排便量（多、普通、少）.色（黒、茶、黄、血が混じる）
大便の状態（普通、硬、軟、液状、水様、粘液、コロコロした便）
下剤を使用して（いる、いない）使用している場合の期間（約 日間 ）
小 便
１日 回くらい.就寝後 回.排尿痛.血尿.糖尿（Ⅰ型.Ⅱ型）
タンパク尿（＋、－）.色（透明、淡黄、濃黄、茶色、濁る）.残尿感.出しぶる.
１回量（多い、普通、少ない、ほとんど出ない）
寝小便（就寝直後、夜中、明け方、多量、少量、毎晩、 日おき）

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頭
頭痛（側頭、頭頂、後頭、前頭、全体）（ひどい、軽い）のぼせ.立ちくらみ
めまい.船に揺られているような感じ.頭に何かかぶさっているような感じ
頭痛がする前に（吐き気、めまい）（毎日、一日中、朝、昼、夕方、夜、生理時）
咽 喉 痛む.腫れる.詰まる感じ.異物感.声がれ.息苦しい.扁桃腺の腫れ
眼 充血.まぶしい.涙目.痛む.目やに.視力減退.ものもらい
眼の回りが黒ずんでいる.眼のふちが（かゆい、ただれる）.ドライ眼.結膜病
（風にあたると、常に、疲れると）かすむ.視力（正常、近視、遠視、乱視）
耳.鼻 耳鳴り、耳だれ（左、右）.難聴.鼻水.鼻づまり.鼻痛.無臭.鼻血.副鼻腔炎
口舌唇 乾く（水が欲しい、欲しくない）.生唾.よだれ.口臭.歯痛.口が苦い.口、舌が歪む
荒れる（口中、唇、舌）.唇の色（紫.白.赤）.歯茎の出血.口角炎
咳.痰 咳（強、弱、カラ咳、喘息咳、咳込む）（朝、日中、夜）（ゼーゼー、コンコン）
痰（多、少、水様性、切れやすい、切れにくい、血が混ざる、泡状）.半月以上の咳
胸.脇
肩.背
こり（肩、背、首筋）（長期的.一時的）.痛み（胸、背、脇）
胸苦しい.胸がつかえる.むかむかする.背中が（暑い、冷たい）
胃.腹 胃が（もたれる、つかえる、はる）.胃痛（空腹時、食後、常時）.みぞうちが張る
むかつき.嘔吐.胸やけ.げっぷ.水がたまっている感じ.腹が冷える
脇腹がはって苦しい.ガスがたまる.ゴロゴロ腹が鳴る.食欲不振
腹がすかない.へその（上、中、左、右）で動悸がする.シコリがある
食後眠くなる.下腹部が張る.胃下垂
腰.手足 （手、足、腰が）冷える.ほてる.しびれる.むくむ.知覚麻痺.歩行困難
半身不随（左、右）.足腰の脱力感.はれる（熱感がある、ない）
痛む部位（筋肉、関節部、腰、手足）
皮 膚 湿疹.にきび.吹き出物.しみ.じんましん.かゆみ.たむし.しもやけ
水虫腫れ物.指掌角化症.アトピー性皮膚炎（ 歳くらいから）、とびひ
患部の状態（乾燥、ひび割れ、水が出る、ただれ、化膿、熱感、腫れ）
全身、顔、くび、腕、手、背中、脚、その他（ ）
色（普通、赤、赤黒、青黒）＊ステロイド剤を使用（ 歳くらいから）
婦人科 生理順調.不順（早い、遅い、まちまち、ない）.量（多、普通、少）
生理期間（ 日）.生理痛（強、弱、前、中、後）.お産歴（有、無）子供（ ）人
経血の色（鮮明、暗い赤）.経血の固まりの有、無.不妊症.流産.帝王切開.筋腫.
掻破.おりもの色（白、茶、赤、黄、無色）.感染症（膀胱炎、カンジタ、性病）その他
陰 部
肛 門
かゆみ.痛み.ただれ.痔ろう.脱肛（痛む、収まらぬ）切れ痔.いぼ痔
（出血、分泌物、膿汁）が出る、白変症.子宮脱垂.その他（ ）
嗜好品 好きな味（甘味、辛味、酸味、塩味）.酒（ 合）.たばこ（１日 本）
お茶.コーヒー.紅茶.ジュース.（ 杯/日）.嗜好品（ ）
好きな物（肉、魚、野菜、揚げ物、果物、冷たいもの、熱いもの）
先生欄
脈 診 ： 【左】 寸 関 尺 【右】 寸 関 尺
舌 苔 ： 薄.厚.剥.無.白.黄.灰.黒 （他 ）
舌 質 ： 暗紅.鮮紅.紫.淡.太い.歯痕（有.無）（他 ）
診断所見 ： 陰.陽.虚.実.風.寒.暑.湿.燥.熱 （他 ）
内熱外寒.内寒外熱.真熱假寒.真寒假熱 （他 ）
病 位 ： 心.肝.脾.肺.腎.三焦（ ）病.( )証

反思

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万法本闲

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高山

美浓中医诊所问诊单（普通用）
日本传真号：001－010－65－6738－6976（24小时接待）
姓名：片假名            （单身、已婚、离异）
出生年月日：公历    年  月  日 （满  岁）  （男性、女性）
住址：（邮政编码）         电话：
传真：
电子信箱：
携带：
有何主要症状？何时开始？
既往重病史、手术史？（有、无）
病名：
时间：公历    年    月（大约）
慢性病家族史    （有、无）
慢性病家族史的血缘关系
…………
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自己翻吧，很简单，查查词典就可以。都是表格，没有什么语法要求。

橘龙

这是一份门诊病历，面面俱到，非常详尽。在国内看门诊太匆忙，每天少则数十，多则百余人，欲求全功也难。

caio196

体 質   
普通.風邪を引きやすい.冷え性.のぼせ症.アレルギー体質.多汗症.
          （容易感冒） （虛冷症）（潮熱病）（過敏體質）
疲れやすい.夏やせする.（寒さ、暑さ）に弱い.乗り物に酔いやすい.
（容易疲勞）（夏季瘦身）  （畏冷、畏熱）     （容易暈車）
アザが出来やすい.胃腸が弱い.（便秘、下痢）をしやすい
  （容易長痘斑）（腸胃虛弱）   （容易便秘、下痢）
性 質 神経質.短気.イライラ.気が沈む.不安感.恐怖感.動悸.癇が強い.
               （沒耐心）（焦躁）（鬱悶）                         （易怒）
  穏やか
（沉穩）
顔 色 普通.顔色が悪い.赤ら顔.赤黒い.青白い.青黒い.黄色.色白
どす黒い.すすけた感じ.艶がない.化粧がのらない
（烏青）（感覺黑黑的）（沒光澤）（浮妝、不吃妝）
熱と汗 微熱.高熱（度）.寒気.熱と寒気が交互にくる.午後４～６時頃、
                                                （忽冷忽熱）        （下午４～６點）
微熱がでる
（有些發燒）
風に当たると気持ち悪い.寝汗をかく（時々、毎晩）.汗をかく
（著涼了且 感覺不舒服）  （盜汗）                     （出汗）
疲労度 疲れが（ひどい、軽い）.（全身、手足、下半身）がだるい.            
                   （非常嚴重、輕微）
精力減退.
（起床時、午前、午後、夕方、夜）疲れを感じる
血 圧 普通.高い.低い（最高 最低 ） 年 月 日測定
血圧降下剤を使用している場合、いつからですか？（ 年 月頃から）
（使用降血壓藥的場合、時候） （什麼時候開始的）
  浮 腫
（むくみ）
むくみ（全身、手、足、顔、眼）.弾力（有、無）.押すとすぐ（戻る、戻らない）
むくみの出る時期（毎日、朝、夕方、晩、一日中、生理時）
睡 眠 よく眠れる（約 時間）. 不眠（よく夢をみる、寝付が悪い、眠りが浅い） （食後、一日中、夕方、午前中、起床時）  
                                          （不寐）   （容易做夢、難以入眠、 淺眠）

大 便
日 回.便は気持ちよく（出る、出ない）.便秘気味.下痢気味.
排便量（多、普通、少）.色（黒、茶、黄、血が混じる）
大便の状態（普通、硬、軟、液状、水様、粘液、コロコロした便）
                                                                            （小顆粒狀）
下剤を使用して（いる、いない）使用している場合の期間（約 日間 ）
                         （有、沒有）
小 便
１日 回くらい.就寝後 回.排尿痛.血尿.糖尿（Ⅰ型.Ⅱ型）
タンパク尿（＋、－）.色（透明、淡黄、濃黄、茶色、濁る）.残尿感.出しぶる.
１回量（多い、普通、少ない、ほとんど出ない）
                                                    （沒上）
寝小便（就寝直後、夜中、明け方、多量、少量、毎晩、日おき）
（尿床）（就寢之後、午夜、黎明）                             （隔日）