中医生应该怎样问诊和辨证

衡阳唐亚军

衡阳唐亚军：15367472881

一、听其主诉

二、问其新旧

三、辨其表里

四、析其半表

五、从其头脚

六、定其类型

七、综其主病

八、兼其他症

九、定其主方

十、定其用药

所以，首先，医生得让人倾诉，问他有什么地方不舒服。这个，还不能只听一次。得问分三个阶段来，一是让患者自己讲病情，这是他主要感觉不舒服的地方，是他急着来找医生要解决的主要问题。患者一口气讲了后，你得再还问一下，还有还有哪里不舒服？最后，是帮助患者稍微做个总结，肯定他的表述。

病人讲完了，接着是医生发挥的时候了，“十问歌”，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见。这是明代张景岳，景岳全书提出来的，有一定的临床指导意义。

我们现在学了伤寒论，知道病侵入人体后，会有一个逐渐发展的过程。病人也不是一开始就是这样得病，也有一个得病的过程。

这样问，是为了查明病因，我们说的病的源头在哪。是吧。中医讲治根本，也有这个意思。

按仲景分类，我们先看看，疾病是否停留肌肤和呼吸道，四肢情况。有些人得感冒，这个感冒一直没有走的。有的长期数十年在身上。邪长期盘踞在表证的阶段。这是身体外部，也就是表症。

这些问完后，还剩下其他脏器的问题。身体空腔里边的问题了。这个我们从上到下，头目，心，肝，这个在上焦。肾，女子要问胞宫，月经，男子有个阴囊，性功能。到肾，泌尿系统，这个得问下尿，尿要看多或少，黄或清，通过这些不同，来辨析参考病。

知道大致的范围后，就要辨析其在某病的某个阶段了。比如少阳病，也有个由开始到发展到极点的问题。比如属于太阳和少阳合并病的，还带了表病的尾巴的，我们有柴桂参考。如果没有表邪是慢慢消退了，这个过程有小柴胡。全部入里化热了。有黄芩汤。连柴胡都不要。

以上过程，就是对疾病发展过程的了解，通过了解病在哪个阶段，这个过程这就是我们探查患者的病机。

我们说，仲景设的113个方剂，就是根据疾病发展的各阶段，分别设置的方剂。你问过了以上情况下，再查阅一下伤寒思维导图，就可以找出主要用方来。

后世对中药的开发，运用有很多，可供选择的药物有很多。临床上，大家可以根据这些示范方的方义，也就是方的主要意思，主要针对解决什么问题，参考加入其他同样药性的药物。

正是因为医生对药物的运用上，各有心得，各有用药习惯，所以说，中医标准化上，能够标准化的，只能是定义在对患者的病因病机的认识上，标准用方和用药是不太好被定义的的。

汤一笑

中医所谓的病因和病机，基本是属于主观的东西，怎么可能标准化？ 标准化和没有标准化还不是一样？

我不认为中医对病因  病机 这些词有严格的共识定义，前不久我还见学者们在争论不休。

gugu

中诊里的十问歌其实用处也不大，只算是初学者的一种入门阶梯，掌握了辨证就完全用不上了。

庚乙有牛

不错不错，支持一下，顺便学习学习