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中医生应该怎样问诊和辨证

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发表于 2023-1-29 11:21:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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衡阳唐亚军:15367472881
一、听其主诉
二、问其新旧
三、辨其表里
四、析其半表
五、从其头脚
六、定其类型
七、综其主病
八、兼其他症
九、定其主方
十、定其用药

所以,首先,医生得让人倾诉,问他有什么地方不舒服。这个,还不能只听一次。得问分三个阶段来,一是让患者自己讲病情,这是他主要感觉不舒服的地方,是他急着来找医生要解决的主要问题。患者一口气讲了后,你得再还问一下,还有还有哪里不舒服?最后,是帮助患者稍微做个总结,肯定他的表述。
病人讲完了,接着是医生发挥的时候了,“十问歌”,一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九因脉色察阴阳,十从气味章神见。这是明代张景岳,景岳全书提出来的,有一定的临床指导意义。
我们现在学了伤寒论,知道病侵入人体后,会有一个逐渐发展的过程。病人也不是一开始就是这样得病,也有一个得病的过程。
这样问,是为了查明病因,我们说的病的源头在哪。是吧。中医讲治根本,也有这个意思。
按仲景分类,我们先看看,疾病是否停留肌肤和呼吸道,四肢情况。有些人得感冒,这个感冒一直没有走的。有的长期数十年在身上。邪长期盘踞在表证的阶段。这是身体外部,也就是表症。
这些问完后,还剩下其他脏器的问题。身体空腔里边的问题了。这个我们从上到下,头目,心,肝,这个在上焦。肾,女子要问胞宫,月经,男子有个阴囊,性功能。到肾,泌尿系统,这个得问下尿,尿要看多或少,黄或清,通过这些不同,来辨析参考病。
知道大致的范围后,就要辨析其在某病的某个阶段了。比如少阳病,也有个由开始到发展到极点的问题。比如属于太阳和少阳合并病的,还带了表病的尾巴的,我们有柴桂参考。如果没有表邪是慢慢消退了,这个过程有小柴胡。全部入里化热了。有黄芩汤。连柴胡都不要。
以上过程,就是对疾病发展过程的了解,通过了解病在哪个阶段,这个过程这就是我们探查患者的病机。
我们说,仲景设的113个方剂,就是根据疾病发展的各阶段,分别设置的方剂。你问过了以上情况下,再查阅一下伤寒思维导图,就可以找出主要用方来。
后世对中药的开发,运用有很多,可供选择的药物有很多。临床上,大家可以根据这些示范方的方义,也就是方的主要意思,主要针对解决什么问题,参考加入其他同样药性的药物。
正是因为医生对药物的运用上,各有心得,各有用药习惯,所以说,中医标准化上,能够标准化的,只能是定义在对患者的病因病机的认识上,标准用方和用药是不太好被定义的的。





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发表于 2023-1-29 12:07:14 | 显示全部楼层
本帖最后由 汤一笑 于 2023-1-29 12:09 编辑

中医所谓的病因和病机,基本是属于主观的东西,怎么可能标准化? 标准化和没有标准化还不是一样?

我不认为中医对病因  病机 这些词有严格的共识定义,前不久我还见学者们在争论不休。
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发表于 2023-1-29 20:30:26 来自手机发布 | 显示全部楼层
中诊里的十问歌其实用处也不大,只算是初学者的一种入门阶梯,掌握了辨证就完全用不上了。
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发表于 2023-1-30 17:43:38 | 显示全部楼层
不错不错,支持一下,顺便学习学习
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