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列车上的经方诊室

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发表于 2011-4-12 22:14:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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                                  列车上的经方诊室-----记徐苏老师的临证思辨
    2011年全国经方医学论坛—南阳之旅结束了,在返程的火车站碰到了心仰已久的徐苏老师。闻之徐老师与我同坐一趟列车,且在相邻的车厢,这让我兴奋不已。我要求晚上向徐老师讨教中医,徐师非常豪爽,欣然答应。
    我等一上车就到徐老师的卧铺处,先后来了槐杏兄,刘医师,金医师,孙医师等人。晚上这列车上就成了“经方诊疗室”。我们谈医理,论经方,场面火热,并且在现场还看了3位病人。真是“与君一席谈,胜读十年书”,所得经验不敢独密,略做整理,以飧同道。
诊断现场:隔壁卧铺的陈先生,51岁,南阳人,现在南京某单位工作。身高172厘米,形体偏胖,显得壮实,皮肤偏黑,性格较豪爽随和。他得知我们几位是中医,从参加2011年黄煌经方医学论坛返程的,就与我们聊了起来他15岁的时候得了一场病,久治不愈,后来到他那里的一位老中医就诊,那位老中医非常高明,一搭脉就把他的病诊断出来给治好了,所以他这辈子非常相信中医,他怀着试探我们中医的功底到底怎么样,就把手一伸让徐老师给搭搭脉,到底有没有什么毛病。徐老师诊得陈先生的脉为“寸关弦滑,尺脉弱”。就对陈先生说:“从您的脉象看上有火,平时会经常有头晕,急躁,容易上火,血压会高,下面有寒;前列腺有问题,从您的耳垂看来您的心脏供血也不太好。”陈先生点头称是,满口称赞:“真准,真准”。接着他就向我们述说他的病情,经常头晕,乏力,易疲劳,失眠,咽喉易上火,胸闷,夜间小便次数频繁,淋漓不尽感,胃口尚好,大便一般一天2次,偏溏。查体舌黯淡偏胖,边有齿痕,苔白稍腻 ,腹诊所见腹大,按之松软。西医院检查有高血压,高血脂,血糖8,7  心肌缺血,前列腺有问题。陈先生平时爱喝酒,对身体也不太特别的重视,目前在服用降压药,偶尔也服一点六味地黄丸。
徐:“金医师你来摸一下这位先生的脉,寸关弦滑,尺脉弱,体会体会”。
金:“我对脉象还是不太精通,平时很难摸得准, 这次终于有学习机会了”。

徐:“李医生,请你谈谈这位先生属于什么方证,和你的思路”。
李:“依我看这位先生形体偏胖,腹大但按之松软,能吃但大便易溏,小便不利,头晕,有高血压,糖尿病,高血脂等代谢病,应该为五苓散证。”
徐:“李医生用五苓散是可以的,那么袁医生你也谈谈这位先生适合用什么方证,并你的思路”。
袁:“这位先生虽然表面上看形体偏胖,显得壮实,但从脉证上看尺脉弱,腹软,有头晕乏力,夜尿频繁,淋漓不尽等来看已经显露虚寒之象,(当时我是怀疑这位先生有阳痿等性功能问题),属于肾阳不足,气化不及,水饮为患,应该选用金匮肾气丸。”
徐:“二位用方都是从不同的角度入手,从大体的层面上看都是对路的,但是还不能入细,而且还忽视了患者容易上火这一现象,这里包含着虚阳上越的这一病理层次。所以这样用方疗效会不是很理想,至少会来的很慢。这位先生从体型上看原来身体很棒,属于大柴胡体质,不过人啊一旦年过50阳气就会衰其大半,而出现真武汤证的概率会增多,所以从脉诊上看已经不适合用大柴胡汤了。这个脉寸关弦滑,尺脉弱,反映了病人上有火,下有水的一种病理状态,尤其这个尺脉弱更是反应了疾病的最根本之处,这一点若是被忽视了那么用药就会发生错误。这里也显示出单纯就以体质辩方证的局限性,有的病体质与方证容易有假象,有矛盾,这就需要我们更加深入的去把握他的方证,这对我们的要求就更高了,也是对我们中医功底与经验的一种考验。所以患者目前所反映的本质应该是肾阳虚,水饮为患,而且虚阳上越,我看直接用真武汤温阳化水,疗效会更加快捷,其中解决虚阳用滋肾通关丸,这样用药就能丝丝入扣,疗效必在预料之中。
知母5克    黄柏6克   肉桂6克    仙灵脾30克     苍白术各10克
茯苓30克    生姜5克     白芍10克    制附片9克       5剂

金:“徐老师,你的分析我们已经明白,得益非浅,我想请你谈谈滋肾通关丸,因为这方我还不熟悉”。
徐:“滋肾通关丸最早见于《兰室密藏》一书,有黄柏,知母,肉桂三药组成,是一个小方,但其配伍精妙,寓意深刻,为清热泻火,滋阴化气的代表方,黄柏知母一燥一润,相须为用,佐以肉桂寒因热用,伏其所主而先其所因,为一首好方,不可忽视”。
此时正好槐杏医师经过这里,被徐老师叫住了。
徐:“槐杏兄,来来来,我给介绍一下,这位就是槐杏,临床水平高,经验丰富,这里正好有位陈先生身体有些问题。刚才我们给他看了,你也给他瞧瞧,也谈谈意见”。
    槐杏兄半夏体质,表情丰富,眼睛顾盼有神,思维敏捷,他擅长望诊与问诊。他看了这位先生的舌象分析这舌淡黯偏胖,边有齿痕,苔白稍腻,一看就清楚是阳虚水饮为患。还详细问了患者的生活,工作等相关情况,并认为他的失眠由于频繁的夜尿所导致,关键不在于失眠本身。并告诉患者这病已经有点深了,虽然目前自我感觉还不多,一旦发生并发症就会很麻烦了,所以千万不能忽视,得好好治疗。要戒酒,养成良好的生活习惯。用药方面同意徐老师的处理。

袁:“徐师,你处理这患者在体质与脉象的把握令我大开眼界,受益匪浅。我想谈谈我的学医过程中的一些情况,我刚从学校出来,而且又在大医院西医内外科进修了2年,也受过一些老师的指点,能中会西。当时也确实能看好了不少病,得到病家的赞许。但是过不了几年,我觉得自己什么病又不会看了,尤其是看到了用时方的那种随意性,局限性,以及被西医的那种思维所干扰,居然有时开不出中药方来,诊疗技术基本上就停留在这么一个水平。后来在学习了黄煌教授的体质学说,方,病,人的诊疗方法后思维清晰了许多,水平有了很大的提高,用经方治病有时会取得非常好的效果,觉得自己确实又上了一个台阶。但近来又怎么觉得有些迷糊了,尤其在方证的真假判别,取舍,兼夹证,矛盾时不知如何入手,到底取哪个?舍哪个?。。。。。。请您说说这是什么原因”。
徐:“你的现象也许是许多中医成长过程中的共象,中医就是从模糊——明白-——再模糊——再明白的反复过程中成熟,这模糊说明你在从一个台阶向着上一个台阶迈进的趋势。但这个时候又时最为关键的时候,。如果这时没有搞明白那么你就只能停留在原来的水平,继续模糊。如果这时有人能够给你指点明白了,那么你的诊疗水平就上了一个台阶。譬如刚才那位患者的处理就是例证。你能够知道并非常认真的学习黄煌老师的经方知识,这就说明你走对了门路,黄煌老师研究出方-病-人三角的经方诊疗模式是对经方医学的一大贡献,是经方医学史上的一座里程碑,你得必须毫无旁顾地沿着黄煌经方医学模式钻研下去,随着你理论水平的提高,看病经验的积累,到了豁然明白,那么就可以左右逢源,游刃有余时,水平必定一流。”

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初中生

医者意也,存乎一心。

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发表于 2011-4-12 22:40:08 | 显示全部楼层
佳文共欣赏!好!
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硕士生

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发表于 2011-4-12 23:09:50 | 显示全部楼层
的是徐苏先生口吻。受教了。
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初中生

好好学习,努力向上!

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发表于 2011-4-12 23:35:01 | 显示全部楼层
有老师指导,真好!
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游客

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发表于 2011-4-13 00:19:34 | 显示全部楼层
拜读~!
法尚应舍,何况非法!
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杏林小子

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发表于 2011-4-13 09:00:25 | 显示全部楼层
真好,多么希望有老师的指导啊!
仲景门墙,平脉辨证!
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小学生

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发表于 2011-4-13 09:05:20 | 显示全部楼层
有老师指导,真好!
您正在看的文章来自经方医学论坛——中国经方医学专业学术论坛(Huanghuang jingfang Salon) http://hhjfsl.com/jfbbs,原文地址:http://hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid-15113.html
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高中生

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发表于 2011-4-13 09:28:33 | 显示全部楼层
好好学习吧、几年以后希望能够有机会和老师对话
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硕士生

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发表于 2011-4-13 10:46:56 | 显示全部楼层
真正的经方学习交流的好文章
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游客

邓诗军中医

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发表于 2011-4-13 11:53:36 | 显示全部楼层
楼上的医案用柴桂姜汤合当归芍药散如何,盼解惑为谢。
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国医馆主人

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发表于 2011-4-13 12:44:49 | 显示全部楼层
赞一个 好
敬天爱人
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高中生

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发表于 2011-4-13 13:05:15 | 显示全部楼层
学习了!谢谢!
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发表于 2011-4-13 16:53:58 | 显示全部楼层
多好的文!赞叹!学习!下一次我来当“陈先生”!
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大学生

大道至简,行医悟道。

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发表于 2011-4-13 21:06:42 | 显示全部楼层
不错,好文章,真实。
经方医师在株洲
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发表于 2011-4-13 22:49:46 | 显示全部楼层
知母本来就有滑肠的作用。现在患者大便稀,还再用知母?本患者上热下寒,有前列腺增生的疾病,明显是柴胡桂枝干姜汤的方证。可以合并使用归芍散。
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发表于 2011-4-13 22:58:53 | 显示全部楼层
徐苏老师辩证厉害,五苓散是我说的,按照黄师辩证体系,该人是五苓散体质。
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博士生

古槐杏林生,束手多少

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发表于 2011-4-14 13:09:48 | 显示全部楼层
陈先生糖尿病的情况已至阴阳两虚。用兰洪喜先生建议的真武汤作主方,此例从舌诊上已可确认。但肾气丸亦可考虑。单凭桂枝而不用附子已难建其功。五苓散无全身阳虚。交通阴阳可选交泰丸,徐先生方中黄柏知母肉桂已体现,也可用黄连。是以当时我基本同意其用药主张,不过,尚有舌质紫暗,心区不舒,心脑供血不足之情况,也可适当加入活血化瘀药物。苍术为苔白腻而设,仙灵脾加强温肾之用。附子用量适当,阴阳两虚之际,须知少火方能生气,其意同肾气丸。陈先生若续诊,还请徐先生反馈信息。
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初中生

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发表于 2011-4-16 17:29:14 | 显示全部楼层
好文
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发表于 2011-4-17 23:02:50 | 显示全部楼层
实用。
聊斋居士
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发表于 2011-4-18 14:31:06 | 显示全部楼层
佳作!拜读
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发表于 2011-4-23 19:18:45 | 显示全部楼层
糊涂——明白——再糊涂——再明白
谢谢楼主!
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发表于 2011-4-28 23:54:03 | 显示全部楼层
       在实践中学习,在学习中实践。机会难得!感谢徐师的教导!
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发表于 2011-6-19 21:01:20 | 显示全部楼层
很想知道,这些老师的门诊量有多少,见过全国不少名老中医,徒有虚名者不少!
如有得罪,见谅!
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高中生

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发表于 2011-7-8 05:30:29 | 显示全部楼层
看出来了独到
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发表于 2012-5-13 17:28:49 | 显示全部楼层
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