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经方的脉

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发表于 2022-5-1 21:45:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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作者:杨大华

关于经方的脉,有一些想法。

不论是《伤寒论》,还是《金匮要略》,都非常重视脉。但在这两本书里,不是每个有方证的条文都出现脉的。这是事实,我们由此讨论下去。

为什么有些条文没有脉?

第一,有些方证在脉象上没有异常。我们知道,不是所有的疾病都出现脉象异常的。举个极端例子,某人患有灰指甲,脉象能有异常吗?既然脉象没有异常,就没有涉及的必要。

第二,有些方证脉象会有异常,但对于方证的确立没有多大价值。如三黄泻心汤证,病人出现大量吐血、呕血,脉象通常会增快以代偿。况且,即使是少量的出血,病人也会紧张恐惧,脉也会出现加快。但条文居然也没有提到脉。说明什么?脉,此刻并非识证要素。能够顺利解出的几何题,你还会画蛇添足加辅助线吗?

哪些情况下脉会发生变化?

我们仔细分析经方的条文,不难发现脉的出现是有一定集中度的。比如,发热时脉浮或数,剧烈呕吐下利时脉沉微,疼痛时脉弦紧,等等。大致是这些情况影响到心率、心脏输出量、血管舒缩性、血容量等。而那些对上述环节影响不大的情况,脉不会发生改变的。

方证的识别有的凭借特征证,有的凭借症候群,有的凭借腹证,有的凭借脉。恰如判断一棵树种,有时凭借花,有时凭借叶,有时凭借果实,有时凭借树上的鸟儿。阳春三月,粉红色的桃花足以判断是桃树,没有必要等到水蜜桃的出现。在经方的条文中,症候群、脉、腹证同时出现的情况寥若晨星。可知,凡证必见脉,不符合临床实际。

病史资料的获取并不难,难得是使用。面对一大堆资料,如何从中识别高价值信息,这是识别方证的重要一步!也就是说,在信息的搜集方面,本着越多越好的原则。但在信息的使用方面,则遵循高价值优先。信息之间是不等价的,因此,识证的能力说到底是信息取舍的能力。

脉,作为一种病人信息,其对于识别方证的价值主要有二。一是其它信息不足时,需要脉来补充。二是为了排除其他方证,起到鉴别诊断作用。此刻,脉处于信息高值时,才有可能被重视。

最后,总结一下。首先,脉要有异常变化,才有识证价值。这是前提。其次,目前其他因素不足以识别方证,异常的脉才有出场露脸的机会。







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发表于 2022-5-3 22:33:07 | 显示全部楼层
这么多看来张仲景的“辨脉证并治”就不应看成一个固定模式的八股,它应该是一个很灵活的东西。好比十问歌那样,临床都是根据患者病情有针对性的望闻问切,而不是那么一套固定模式的问诊方式。
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发表于 2022-5-4 12:32:57 来自手机发布 | 显示全部楼层
有道理,非常切合实际。
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