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[内科] 治感冒从柴胡桂枝汤到半夏泻心汤

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发表于 2022-3-23 21:31:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 仲圣小中医 于 2022-3-23 21:32 编辑

患者:荣先生
性别:男
年龄:19岁
初诊日期:2021年1月21日
主诉:头痛、头晕恶心4天
现病史:患者4天前因放假回家下飞机后不慎受凉诱发头痛,头晕伴恶心呕吐,纳差,晨起口苦,大便黏,粘马桶,小便可,以太阳头痛为主,腹诊:脐左上右压痛,体征:右胁叩击痛,脉诊:左:寸略沉,关弦细数有力,尺沉细数无力,右:寸浮而无力,关弦浮细数有力,尺略沉数有力,苔厚腻,舌尖红。
诊断:感冒
处方:柴胡桂枝汤半量+葛根、附片
方组:柴胡60g 姜半夏20g 生黄芩20g 党参20g
炙甘草20g 桂枝20g 白芍20g 生姜20g 大枣6个
葛根30g  制附片15g
剂量:1剂
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次热服。
禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等
治疗效果:患者头痛头晕已,但当天夜晚肠鸣,失眠,胃部不适。
二诊日期:2021年1月22日
现症见:肠鸣,吃多了胃不适,纳差,便稀似水。
转方:半夏泻心汤(全量)1付
方组:姜半夏60g 党参45g 炙甘草45g 黄芩45g
     黄连15g 干姜45g 大枣12个
煎服方法:冷水2400毫升左右泡透,水开煮到1200毫升,去渣,再煮到600毫升,分三次热服。
治疗效果:诸症痊愈,24日续方1付。
按语:患者头痛,头晕为太阳病,恶心呕吐,纳差,晨起口苦、右胁叩击痛为少阳病,大便黏,粘马桶,兼有太阴脾虚,右脉寸浮而无力,关弦浮细数有力,伤寒146云:伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。综上病在三阳,有表先解表,予以柴胡桂枝汤舒达少阳,解表散寒,之后患者表解后出现肠鸣,失眠,胃部不适,吃多了胃不适,纳差,便稀似水,《金匮要略》云:呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之伤寒149云:伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。可见患者是一个典型的半夏泻心汤证,遂于原量的半夏泻心汤,照法服用,2剂而愈。





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发表于 2022-3-23 21:56:42 | 显示全部楼层
太阳与少阳合病,自下利者,黄芩汤主之,若呕者黄芩加生姜半夏汤主之。私以为黄芩加生姜半夏汤亦合拍。请教加附子是何用意呢?单单据脉加附子?
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 楼主| 发表于 2022-3-24 15:21:01 | 显示全部楼层
杏林布医书生 发表于 2022-3-23 21:56
太阳与少阳合病,自下利者,黄芩汤主之,若呕者黄芩加生姜半夏汤主之。私以为黄芩加生姜半夏汤亦合拍。请教 ...

你好老师,加用附子是因为当时考虑患者受凉引起,内有寒邪入里,加附子起到温阳散寒的作用
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发表于 2022-3-24 18:36:24 | 显示全部楼层
仲圣小中医 发表于 2022-3-24 15:21
你好老师,加用附子是因为当时考虑患者受凉引起,内有寒邪入里,加附子起到温阳散寒的作用 ...

嗯~。临床中少一点主观,多一些客观,病因不重要,当下的证才是最重要的~
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 楼主| 发表于 2022-3-24 19:27:23 | 显示全部楼层
杏林布医书生 发表于 2022-3-24 18:36
嗯~。临床中少一点主观,多一些客观,病因不重要,当下的证才是最重要的~ ...

感谢老师指教,有是证用是药嘛
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发表于 2022-8-22 11:08:29 | 显示全部楼层
葛根汤合小柴胡汤。让后黄芩加半夏生姜汤,量可以少一点也可中病。比如一两换算成3克即可。个人体验过,15克一两,和5克一两效果相近。但用量安全。普通人3克即可。
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