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半表半里,是讲哪里?

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发表于 2021-5-4 16:41:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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               关于表、里和半表半里的问题。
              胡希恕教授曾总结:“中医所谓表证者,即机体欲借发汗的机转,自体表以解除疾病而未得到解除的形象;中医所谓里证者,即机体欲借排便或涌吐的机转,自消化管道以解除疾病而未得到解除的形象;中医所谓半表半里者,即机体欲借诸脏器的协力作用,自呼吸、大小便、出汗等方面以解除疾病而未得到解除的形象”。
               现代中医一般认为半表半里是病邪既不在表,又未入里,介于表里之间。出现的既不同于表证,又不同于里证的证候,称为半表半里证。
             《温疫论原病》说“邪从口鼻而入,……舍于伏脊之内,其邪去表不远,附近于胃,乃表里之分界,……即《针经》所谓横连膜原也。邪在膜原,正当经胃交关之所,故为半表半里”。这个“膜原”是半表半里的位置。
               临床中,就部位和发病区域来讲,表证多见于呼吸道及肺部,肌肤的症状;而里证,多见于胃、肠症状。胃肠是人体最中间的管道,被身体包裹在中间,认为是“里”,也说的过去。
               那么半表半里应在什么位置和区域呢?
               按三分而论,不是表里的,就是半表半里。
               所以,半表半里,当是除表里涉及之外的人体其他。
                限于当时的医学水平,这个理解多少有点臆测的味道,很容易让人想到这个位置是人体的横隔膜。如果想象力丰富一点,完全可以想到是人体空腔,即胸腹内腔、颅脑腔,及连接即胸腹腔和颅腔的脖子。
                外邪在边陲之战已获初胜,乘胜深入体内,开始发起攻城夺地的战斗。邪正相争于半表半里,互有胜负。体内正气较边疆集中,后勤保障线短,资源获得丰富。正邪相抗往往陷于相互胶着的拉锯战。
                半表半里的主要战场是“胸胁”。可以理解为人体胸腹腔,包括颅腔。人体内腔是五脏六腑的外部空间,即是“太阳病”的里,又是五脏六腑的表。这些部位受到刺激,会出现不同的应激和免疫系统反应,这些脏器、血液、体液、组织液等人体代谢功能也会有相应表现。咽喉、眼目、耳朵等孔窍都是人体半表半里通往体外的通道,受寒热之邪影响,也会相应出现证象。
                这些腔体,是人体大多数内脏所处空间。相对这些脏器,是外部空间,邪正相争于半表半里,主要症状表现为寒热往来。可以再夸张想象下,这个空腔里被吹进了热风和寒风,腔体内会有什么反应和表现?
                空腔内,热多于寒,是阳性证。这个阳性证同时表现为有发热为主的系列症状,是少阳病,以小柴胡汤或黄苓汤。寒多于热,是阴性证。这个阴性证同时表现为怕冷,肌肉挛缩系列症状如桂枝加桂。这个冷,比较少阴和太阴的冷,厥阴空腔有五脏六腑,要是冷,那是是全身的冷,是要用到四逆和白通汤的了。




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