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补中益气汤合茵陈五苓散治疗肝硬变合并肝癌的经验

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发表于 2020-10-20 09:50:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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肝硬变是一种呈慢性化经过的严重肝脏疾患,其最终结局有三种可能:1)肝脏机能不全所致的肝昏迷;2)门脉高压所致的食道静脉瘤破裂;3)最终发展至肝癌而死亡。我们在临床上,用补中益气汤合茵陈五苓散治疗肝硬变合并肝癌切除后的三例患者,取得了理想的效果,现报道如下。
病例一:峰某,男,51岁
主诉:肝癌
现病史:十多年前被诊断为慢性肝炎,三年前超声波检查尚未发现肝脏占位性病变。一年前,
超声检查发现肝前上亚区4.5x 3.5cm大小的占位病变,随即入院治疗。经肝脏动脉造影确诊为肝血管廇与肝细胞癌。经过内科治疗几天后,转入外科手术治疗。
治疗经过:患者肝脏肋下三横指,触之坚硬,并有肝掌。AFP182ng/ml,外科术后一直发热,横膈膜下有脓肿,右侧胸水,随即行穿刺引流术。一个月后,开始服用补中益气汤颗粒剂、茵陈蒿汤颗粒剂与五苓散颗粒剂,都是每日5克,早晚饭前分两次冲服。服用一个多月后,食欲增加,胸水减少,脓肿减轻,随即出院。出院2周后,体重增加3千克。一个月后,体重又增加4千克,胆碱酯酶恢复正常,AFP6ng/ml。
病例2. 中某,女,63岁
临床治疗经过:以腹泻为主诉入院治疗。患者一直以来有便秘的毛病,然而,三年前开始出现持续腹泻,后来去医院进行肠道造影,诊断为乙状结肠癌而入院治疗。术前检查发现肝癌。AFP209ng/ml,随即实施乙状结肠切除术。一个月后,肝脏因乙型肝炎引起的肝硬变及1.5 x 1.2大小的肝细胞癌也实施了根治手术。术后一月余出院。二十多天后,GOT与GPT分别上升至188U/L和108U/L,于是用了小柴胡汤(颗粒剂,每日7.5克)与茵陈蒿汤(颗粒剂,每日7.5克)合方,服用后,两项指标均得到改善。7个月后,GOT与GPT又分别上升至207U/L和152U/L。后来,合用了补中益气汤、茵陈蒿汤与五苓散(均为颗粒剂),每日均为5克,早晚分两次冲服。服药后,肝脏机缓慢改善,AFP也有所下降。
病例3:漱某,男,57岁
临床经过:患者10年前患有糖尿病,丙型肝炎与高血压,一直处于治疗中。今年2月份血压一度达到200/120mmHg,一直没有得到很好的控制,并且后来还出现了心律失常,于是在7月份入院治疗。入院查体时发现肝细胞癌,但AFP正常,于10月初实施了肿瘤切除术。术后经过良好,因为术中发现肝硬变,故为了维护肝脏机能,术后第二周开始服用以上三种药物,方法同前。目前已经服药两个多月,经过良好,患者已经重新返回工作岗位。
讨论:《金匮要略》第一章“脏腑经络先后病脉证并治篇”的治未病条文指出:肝虚病要采用治脾的方法。与之相似,西医学认为:如果胃肠功能虚弱,就会引起营养障碍性肝损害,如果肝脏损害迁延不愈,又会引起营养障碍。大塚敬节先生所著《汉方治疗实际》一书中记载了用小建中汤治疗黄疸的病例,以及被医生诊断为寿命不过一两个月的肝硬化患者,在服用了人参汤合五苓散后获得良好效果的病例。寺师睦宗先生说:在阅读了大塚敬节先生的案例之后,我在临床中凡是属于虚证肝病,均从小建中汤、人参汤、六君子汤、补中益气汤以及归脾汤中选取合适的方子,然后,再根据患者的证型,与五苓散或者茵陈蒿汤合方治疗。
我们认为:以肝硬变为基础病变的肝癌切除后状态,其病机是脾虚与肝胆湿热并存,故非常适合用补中益气汤、茵陈蒿汤与五苓散治疗。目前,更多的病例正在观察治疗中,期待能取得更好的治疗效果。
土郎中 译自日本《东洋医学杂志》





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发表于 2020-10-20 12:19:06 来自手机发布 | 显示全部楼层
楼主辛苦!学习了。
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发表于 2020-10-23 14:07:53 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 haha 于 2020-10-23 14:12 编辑

文章的原作者是哪位呢?

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