低烧不退一剂凉小泽，省实验高中学生，16岁。小伙子体态匀称，...

三守道人

低烧不退一剂凉

小泽，省实验高中学生，16岁。小伙子体态匀称，肤白文雅，沉静内敛。爱吃肉，不爱吃青菜水果。幼时常便秘。
自陈上周因吃“硬东西太多”，嗓子又红又疼，接着便低烧头疼。吃了银黄颗粒、蒲地蓝、罗红霉素和一种退热的“小白片”，体温退了又起起了又退，反反复复。
没办法，家人请我诊断处方，我看他嘴唇暗淡，舌不红，苔薄白，头疼，嗓子红，口腔有数处溃疡。吃过退烧药后曾发过汗。大便每日一次。
我本意是处方桂枝加葛根大黄石膏汤或黄教授的四味退热汤加石膏，可患者母亲拿出手机，让我看了其中收藏的一张图片，据称是市某知名大夫为市民们开出的预防冠状病毒肺炎方，并说家里已备了六剂。
我一看，原来是柴葛解肌汤加味，心想这真是误打误撞，也算对症，只是分量太轻，让她两剂并作一剂，一锅熬了半日内喝完。
其依言而行，一剂服完，体温正常，各种不舒服大减。如法炮制，一日内又服完一剂，一切正常。
叮嘱其非常时期均衡饮食，合理作息。

处方：柴胡10  羌活10  葛根10  石膏15  桔梗6  黄芩10  白芍10  白芷6  鱼腥草15  芦根15  紫草15  甘草6

梦回杏林

　　“硬东西”可能是坚果饼干薯片之类的食品吧。

　　嗓子红痛、口腔溃疡，脾肺伏热。
　　不夹湿所以苔不厚腻，未入血分所以舌质不红，头为诸阳经之会，风热上攻所以头痛。
　　单清热不解郁所以低热反复发作，需以发散风热药解表郁为主、兼清里热。

　　不知此案可否用[泻黄散]加桔梗、芦根（防风、石膏、藿香、栀子、甘草、桔梗、芦根）。
　　中成药[银翘解毒丸]是否适用呢？

三守道人

泻黄散清里热，必定有效，似不如黄老师退热汤加桔梗石膏。

梦回杏林

三守道人 发表于 2020-1-31 20:36
泻黄散清里热，必定有效，似不如黄老师退热汤加桔梗石膏。

　　泻黄散妙在药物剂量的比例，我刚看到方名和药物组成的时候也没有想到此方大法居然是“升阳散火”，所谓“泻脾胃伏热”不是往下面泻，而是往上面散，以散为泻。

　　【方名】泻黄散《小儿药证直诀》
　　【分类】清热剂>>清臟腑热
　　【组成】防风120 藿香叶21 山梔仁3 石膏15 甘草90 (上銼,同酒、蜜微炒香,为细末,每服3-6克,用水200毫升,煎至10毫升,温服清汁（防风 四两 藿香叶 七钱 山栀子仁一钱 石膏 五钱 甘草 三两，去芦，切焙）
　　【功效】泻脾胃伏热
　　【主治】脾胃伏火,热在肌內,口燥唇干,口疮口臭,烦热易飢,及脾热弄舌等证

三守道人

梦回杏林 发表于 2020-1-31 20:58
　　泻黄散妙在药物剂量的比例，我刚看到方名和药物组成的时候也没有想到此方大法居然是“升阳散火”，所 ...

泻黄散重在升散，以前我曾用其与清胃散合用治胃火牙疼，一剂疼止。不过我使用该方，总是习惯性加重石膏用量。

梦回杏林

三守道人 发表于 2020-1-31 21:04
泻黄散重在升散，以前我曾用其与清胃散合用治胃火牙疼，一剂疼止。不过我使用该方，总是习惯性加重石膏用 ...

　　方子的剂型不同，煎服方法就不同，药代动力学也就不同，包括有效成分的：吸收利用率、吸收速度、血浆浓度变化、有效作用时间、体内分部都不同。
　　所以剂型与其药物的用量之间有较大的关系，包括总剂量和某些药物剂量比例的变化。

　　[泻黄散]为散剂，石膏碾碎成粉后会全部服下，胃酸会增加其有效成分的析出和吸收，而石膏在煎汤时溶解度很低。
　　[泻黄散]改汤剂后石膏确实需要加大用量。

三守道人

我们现在大多数时候，无论汤丸散，大都直接都用汤啦。

Zhuxian

道人和梦林老师，看到你们谈泻黄散，想到一小孩，他经常会用手玩舌头，或者用牙咬手指头，这算是脾热弄舌的指征么？

三守道人

Zhuxian 发表于 2020-2-1 11:16
道人和梦林老师，看到你们谈泻黄散，想到一小孩，他经常会用手玩舌头，或者用牙咬手指头，这算是脾热弄舌的 ...

《医宗金鉴·初生门下·弄舌》：弄舌时时口内摇，心脾热发口唇焦，烦热舌干大便秽，泻黄导赤并能疗。并有注解：儿舌口中摇动者，因心脾有热，以致唇焦舌干，烦热便秽。先用泻黄散，次服泻心导赤散。
泻心导赤散即我们常说的导赤散以黄连易竹叶：木通  生地甘草  黄连。
我想只要符合以上指征，大题不差。

Zhuxian

三守道人 发表于 2020-2-1 15:47
《医宗金鉴·初生门下·弄舌》：弄舌时时口内摇，心脾热发口唇焦，烦热舌干大便秽，泻黄导赤并能疗。并有 ...

嗯，非常感谢道人老师的指导！用泻黄散除了唇焦舌干，其它外表肌肤有什么帮助的用药指征么？

三守道人

Zhuxian 发表于 2020-2-1 16:31
嗯，非常感谢道人老师的指导！用泻黄散除了唇焦舌干，其它外表肌肤有什么帮助的用药指征么？
...

暗红而干。这个方子我用得不多，体会不深。希望杏林老师和其他有研究的老师能深入讲讲。

梦回杏林

三守道人 发表于 2020-2-1 17:22
暗红而干。这个方子我用得不多，体会不深。希望杏林老师和其他有研究的老师能深入讲讲。
...

　　让道人老师见笑了，俺就是个写摘要的翻书匠，呵呵。

梦回杏林

Zhuxian 发表于 2020-2-1 11:16
道人和梦林老师，看到你们谈泻黄散，想到一小孩，他经常会用手玩舌头，或者用牙咬手指头，这算是脾热弄舌的 ...

　　用泻黄散除了唇焦舌干，其它外表肌肤有什么帮助的用药指征么？

　　经方有方证，后世成方也大多有方证，从中医理法上拿不准的时候不妨就按“方证辨证”来用，“方证辨证”又叫“汤方辨证”，比如我们常说“XXX汤证”。

　　通常创方者会给出方证，后世医家在运用这些流传下来的名方时也会不断完善其方证。
　　据我所了解到的资料，[泻黄散]的“方证”（即它的主治）为：脾胃伏火，热在肌内，口燥唇干，口疮口臭，烦热易肌，及脾热弄舌等证。
　　[泻黄散]的出处是《小儿药证直诀》，其方前只写了“治脾热弄舌”五个字。

　　“弄舌”一证，《中医词典》中是这样解释的：

　　病证名。又名吐舌、舒舌、吐弄舌、蛇丝惊。出《小儿药证直诀》。
　　心脾积热引起者，症见时时舒舌于口外，旋伸旋缩，左右吐弄，舌红胀满，口舌生疮，渴而喜冷，治宜泻心脾两经之热。
　　脾肾虚热引起者，症见舌不红肿，时吐出口外，渴喜热饮，口角流涎，大便不实，治宜补益脾肾。

　　[泻黄散]是治“脾热弄舌”的。

Zhuxian

谢谢道人和杏林老师的讲解，有你们真好！