经方门诊散记

李小荣

经方门诊散记
一、低热不退案：6月23日初诊：峭歧沈yj,男，建筑工地老板。反复低热一周、挂水5天低热不退而转来诊，无汗不冷、乏力纳呆。既往有多次不明原因的发热史。舌苔厚腻水滑、舌质淡而不嫩。此人身高形中体壮实、肤黑脸色暗红，半夏大眼而现忧郁。脉弦明显，腹隆而软。与小柴胡合胃苓汤加味：柴胡24克、黄芩9克、姜半夏15克、党参9克、生甘草3克、桂枝6克、肉桂6克后下、泽泻15克、茯苓15克、猪苓15克、炒苍术15克、厚朴12克、陈皮9克、炒槟榔9克、砂仁6克后下、干姜9克、红枣12克。5贴。
7月4热复诊：药后热退未起，天热汗出通畅，胃口大开、体力得复，诉有头昏、小便不畅。脉弦，舌淡苔腻略厚而润。与小柴胡汤合胃苓汤加石菖蒲，5剂。

李小荣

二、胃肠功能紊乱症6月9日初诊：贵州籍泥瓦工杨ms，男，48岁。胃胀痛、返酸、嗳气、便稀2-3次。脉弦，苔白润舌淡。腹肌紧。解郁汤加桂，5剂。6月14日复诊：诸症大减，守方7剂。嘱间断服用，不必再诊。

李小荣

三、肠功能紊乱症6月13日初诊：峭歧油漆工江sj ,男，55岁。肠鸣、腹泻日3-6次，脚无力。夜口干。脉弦大有力且弹手，舌淡红苔薄腻。血压：160\\110mmHg.处方：四逆散合半夏泻心汤加陈皮、木香.5剂。
6、21诊：便散，日1-2次。口干减，体力可。脉弦大有力。下肢静脉曲张明显。血压：140\\102mmhg,眠好。上腹肌紧硬。处方：大柴朴汤合牛膝苓桂丸。5剂。
6、28诊：口干，二便调。余无不适。舌淡红苔薄，脉弦大。血压：126\\88 mmhg,。处方：守上方7剂。

李小荣

四、肠功能紊乱症6月7日初诊：峭歧油漆工陆gh ,男，45岁。
肠鸣、腹泻日2-5次。体瘦肤暗黄。舌淡边印，苔白腻。腹肌紧。脉弦细。 解郁汤加桂。
二诊6、14复诊：肠鸣轻、大便1-2次，成形。脉弦。守方7剂。

李小荣

五、外感-支气管炎挂水后案：6月21日初诊：贵州籍女工藤qy，33岁，外感后胸闷、咳嗽，挂水3天后不适加重。X胸片示支气管炎。体瘦肤色淡黄，腹肌偏紧。咽部淡红，舌淡红胖边印、苔腻浊而润。处方：柴朴汤加枳壳，5剂。
6、26复诊：症减半，舌淡红胖边印，苔腻黄浊。柴朴汤合四逆散。5贴。
6、30三诊：咳嗽、胸闷轻微。要求改善多年的失眠。处方：温胆半夏厚朴汤，5贴。

学龄前

谢谢已分享，好经验好医案，期待继续。

jszyxby

案一体现了最近的治疗要在平时的治疗基础上多考虑暑湿的问题，而输液又加重了此问题，用药不错；
案二，案三挺好；
案四恐怕要嘱患者复诊几次，而且楼主是否遗漏了患者的腹痛问题呢？
案五首诊是否可用柴朴平呢？
一些浅见，一起进步！

李闯

学习了，谢谢

maixue

[s:184] 就要看现场

orien

不知道案三用大柴朴汤的具体指征是什么？

doctor-cai

请问：案二，案四，解郁汤为什么要加桂，是因为该患者是桂枝体质和有桂枝舌吗？

G经方

谢谢楼主！相互学习才能提高。

G经方

最近我在用八味活血汤加味治疗一些女性色斑，感觉效果不错。

mtn100

学习了

李小荣

六、带状疱疹药后呕吐案：6月20日初诊：璜塘张zs ,男，退休赋闲在家。右侧颈部及耳后带状疱疹一周，市某院皮肤科与内外用西药、成药一堆，服泛昔洛韦5天后出现剧烈恶心、呕吐、厌食、头痛头昏不适加重2天。患者既往体健，近两年发现有高血压。无发烧。测血压160\\92mmHg。
此病来的急呀！是什么原因呢？
患者及其儿子一口咬定是吃泛昔洛韦吃出来的，并拿出泛昔洛韦的说明书，确是这样说明的！！其人素重锻炼、形体壮实、皮肤白嫩，口唇偏红。是药物副反应呢还是带状疱疹病毒入侵及神经根部以上导致的病变表现？其子一家多人经我调治疗效甚佳，对我很是信任，我也不好推辞。书方：柴胡12克、黄芩9克、姜半夏20克、党参12克、生甘草6克、连翘60克、生姜4片、红枣3枚。3剂。水煎分多次服用。并嘱密切观察病情，有病毒深入病情加重、泛昔洛韦副反应及高血压危象等可能！
药后2个半小时来电说仍难受、无药效。答曰再观察一小时，药效没那么快！夜晚其儿媳妇8点来电报喜：果如我预言3个半小时后见效！可惜的是：最终还是搞不清是何原因导致恶心呕吐，但可以肯定的是小柴胡加连翘汤可以很好的解决此症。
后转方用小柴胡加连翘、马齿苋、制川乌、蜂蜜。

正气液

学习了，谢谢！

李小荣

案四恐怕要嘱患者复诊几次，而且楼主是否遗漏了患者的腹痛问题呢？
案五首诊是否可用柴朴平呢？

让你失望了：案四无腹痛。
案五可以柴朴平，但没柴朴汤加枳壳切当。可加陈皮，不该用苍术。
一者引药力进中焦，影响方药靶点，二者舌苔虽然支持但舌质是胖的边印。。。。。。

李小荣

平胃散：平者，平其不平也，不平者，脾胃也！此病症不在脾胃。

李小荣

引用第9楼orien于2010-07-04 21:43发表的  :
不知道案三用大柴朴汤的具体指征是什么？

腹证、体壮实---人
肠功能紊乱症、高血压症---病

李小荣

引用第10楼doctor-cai于2010-07-05 04:07发表的  :
请问：案二，案四，解郁汤为什么要加桂，是因为该患者是桂枝体质和有桂枝舌吗？

两舌均为类桂枝舌，不是很典型的桂枝舌。但反应了体质状态有温化之需！故有桂、姜、枣之用。
案二之人为柴胡桂枝体质，案四之人为柴胡体质！
为何加桂？
1、返酸、嗳气、肠鸣皆为上冲；
2、黄教授经验：对病久、体瘦、热像不明显者常加桂使得疗效提速、提高！

耕读世家

小荣兄用经方真是出神入化啊。

仆本恨人

请问楼主，带状疱疹药后呕吐案为什么不选大柴胡汤？

sld639

学习了，请问案3为何用半夏泻心汤啊？案5从柴朴汤加枳壳到
柴朴汤合四逆散只一味白勺，请问思路是什么啊。谢谢希望多看到这样的医案

skw

小荣兄高见，学习了。

李小荣

引用第21楼仆本恨人于2010-07-05 18:09发表的  :
请问楼主，带状疱疹药后呕吐案为什么不选大柴胡汤？

请夏兄先谈谈为何选用大柴胡汤？

李小荣

引用第22楼sld639于2010-07-05 18:47发表的  :
学习了，请问案3为何用半夏泻心汤啊？案5从柴朴汤加枳壳到
柴朴汤合四逆散只一味白勺，请问思路是什么啊。谢谢希望多看到这样的医案

换成是你，会怎样处方？期待~

飞鱼

对于疱疹案：剧烈的恶心、呕吐、头晕可能是病毒侵犯神经引起，也可能是药物副反应引起，应该及时挺口服药。同时变为少阳证可能没错，案中没有提供疼痛症状，不符合疱疹特点，个人经验，合用四物汤效果更好。

李小荣

1、病程每个阶段都要有疼痛吗？
2、病案最后一句“后转方用小柴胡加连翘、马齿苋、制川乌、蜂蜜。”先生如何看待？

SFDfsakfdc

请问小荣兄，既然小柴胡加连翘汤已经取效，为什么还要【转方用小柴胡加连翘、马齿苋，制川乌，蜂蜜】呢？

仆本恨人

小荣兄好。我所以有此一问，是想知道患者的舌象和脉象的情况，据治疗效果来看，兄所用方似为不二之选。我觉得用大柴胡汤可能之原因有以下几条：
1，剧烈恶心、呕吐     大柴胡汤证之 呕不止较小柴胡汤证之心烦喜呕为重
2，其人素重锻炼、形体壮实    此似与大柴胡汤证之体质为近
3，近两年发现有高血压    此与大柴胡汤证之疾病谱相符
惜乎不清楚舌脉情况，如苔见黄或黄白，脉见弦而有力，就更加支持大柴胡汤了。
浅见如此，请指正。

兰洪喜1

那个带状疱疹型壮，肤嫩，唇红
血压高
在临床上，只要是胖壮皮肤白嫩
我都看成五苓散体质
而且这个体质多高血压，高血脂
此案五苓散调体质降血压
唇红热证黄连解毒汤

五苓散合黄连解毒汤是否会切合体质而更效呢

案五是柴胡体质，三诊治疗失眠，柴胡龙骨牡蛎加厚朴栀子怎样啊？
请指教

gaogefei

好[s:184]，我以后也来个经方散记[s:180]

李小荣

引用第28楼SFDfsakfdc于2010-07-05 22:11发表的 回 14楼(李小荣) 的帖子 :
请问小荣兄，既然小柴胡加连翘汤已经取效，为什么还要【转方用小柴胡加连翘、马齿苋，制川乌，蜂蜜】呢？

小柴胡加连翘、马齿苋，制川乌，蜂蜜。
见《经方沙龙第一期》，原方有龙胆草无马齿苋、蜂蜜。系山西田老中医的经验，对带状疱疹疼痛效佳。
此案复诊时有轻度的疼痛，所以选择了此方。

李小荣

引用第29楼仆本恨人于2010-07-05 22:25发表的 回 24楼(李小荣) 的帖子 :
小荣兄好。我所以有此一问，是想知道患者的舌象和脉象的情况，据治疗效果来看，兄所用方似为不二之选。我觉得用大柴胡汤可能之原因有以下几条：
1，剧烈恶心、呕吐     大柴胡汤证之 呕不止较小柴胡汤证之心烦喜呕为重
2，其人素重锻炼、形体壮实    此似与大柴胡汤证之体质为近
3，近两年发现有高血压    此与大柴胡汤证之疾病谱相符
惜乎不清楚舌脉情况，如苔见黄或黄白，脉见弦而有力，就更加支持大柴胡汤了。
.......

经方医学处方有对病、对体、对体兼对病的时候。
患者求诊的目的或主诉是“剧烈恶心、呕吐”，此时不当拘泥于体质，而应着重于对病、对证、甚至是对症。所用60克连翘亦是止呕之设!

李小荣

案五用柴牡合栀子厚朴汤亦可考虑。
但没有栀子厚朴汤证。表现有半夏厚朴汤证。

sld639

问好小荣学长，我在基层中药开的不多，没什么经验。案3看不出泻心汤证，所以一问，与四逆散加薤白如何啊

李小荣

半夏泻心汤：天下胃肠第一方！并可以根据寒热虚实情况调整剂量比例。
四逆散加薤白：此案并无坠胀、下重感。

十世遗风

一案：药后热退未起，天热汗出通畅，胃口大开、体力得复，诉有头昏、小便不畅。
请问小荣，这个病人原来有这两个症状吗？
小便不畅指的是能小便，但不痛快，是吧？
对于气上冲的解释非常到位，学习。
连翘用的很好，学习。

拈花指月

连翘很少用大量，很苦，呵呵。