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[医疗问题] 阳气虚者当慎用桂枝

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发表于 2018-6-8 19:50:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 李国栋 于 2018-6-8 19:55 编辑

近日治疗家母身上痒疹,感悟桂枝损阳特性,阳气虚者,当慎用桂枝,阳气虚衰者,忌用桂枝。
2018年5月27日,老母亲的后背和四肢出现痒疹成片,似痱子,扪之后背上皮肤干涩。室温26度,常人穿短袖,家母穿长衫,还外罩一坎夹,手脚凉,身上时自微汗出,饮食和睡眠如常,二便自可,夜间小便二三次,舌淡红苔白,无齿痕,脉弦紧。与桂枝加附子汤,7剂,1日1剂,水煎服。服汤7日,无效,痒疹不消,身痒依旧。为什么服药7天呢?主要是考虑老人家身体机能不如以前,肌体反应较慢。如十年前,家母第一次头眩晕,服汤一二天即愈。以后每隔二年,就会犯头晕。第二次头晕,服汤三四天愈。第三次头晕,服汤一周愈。第四次头晕,服汤半月愈。第五次头晕,服汤一月愈。这次家母身上出痒疹,恐怕服药三五日不会见效,故开药7日。服药7日不见一点效果,则为药不对证了。2018年6月3日,与桂枝加附子汤去桂枝加茯苓白术,又开7剂,1日1剂。服汤5剂,于2018年6月7日查看,痒疹全消,触摸老人家后背上皮肤光平。
桂枝加附子汤去桂枝加茯苓白术,就是桂枝去桂加茯苓白术汤加附子。桂枝去桂加茯苓白术汤证,为表邪不解,胃气已弱,故“心下满微痛、小便不利”。家母身上出痒疹,亦为邪气在表。但是手脚凉,为胃气虚。脉弦紧而时自微汗出,此属少阴。如经曰:“病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也。此属少阴。”少阴内虚,表邪不解者,法当温扶少阴,利尿解表,如真武汤法。此病案与桂枝解外,则损阳气,致使本属少阴虚寒之体,又被桂枝损外,则外气常虚,故表邪不解。桂枝汤去桂,加茯苓白术附子,乃为以芍药甘草附子实其外气,使得表部腠理不再空虚,表邪就失去了停留在表的条件,而以茯苓白术利尿,表邪必然随着尿液被排出体外,其病则愈。芍药甘草附子煮汤能够充实人体外气,如经曰:“发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。”此案先与桂枝加附子汤,病人手足凉不能复温,就是外虚,故不可再与桂枝损其外。

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发表于 2018-6-8 21:18:38 | 显示全部楼层
又象真武加甘草

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发表于 2018-6-8 23:01:55 | 显示全部楼层
言之有感~和真武汤的区别?

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发表于 2018-6-9 11:24:02 | 显示全部楼层
扪之后背上皮肤干涩。还微汗出?一定是有一个看错了,汗出一般后背先来的。这关乎能不能用桂枝的问题,一定要看清楚

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发表于 2018-6-9 11:57:33 | 显示全部楼层
老年身痒多数与郁热或阴虚有关,附子、干姜类是要慎用。

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 楼主 发表于 2018-6-9 13:28:42 | 显示全部楼层
是“时自微汗出”,不是“常自微汗出”。扪之皮肤干涩,自然是无汗时。

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发表于 2018-6-9 14:08:46 | 显示全部楼层

RE: 阳气虚者当慎用桂枝

怀海 发表于 2018-6-9 11:57
老年身痒多数与郁热或阴虚有关,附子、干姜类是要慎用。

  学习了。

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发表于 2018-6-9 17:16:29 | 显示全部楼层
那不就是苓芍朮甘汤吗。和苓桂朮甘汤互为不同的方子。

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发表于 2018-6-10 07:54:54 | 显示全部楼层
个人感觉:桂枝不能补阳气,也不直接消耗阳气,应该说激发人体内阳气较为准确。

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发表于 2018-6-13 14:08:35 | 显示全部楼层
这个为什么要往里收呢?一开始用桂枝加附子,附子固表阳,疹里面所蕴含的湿、热、风应该更透不出去吧。去掉附子白芍换成清凉透表的也许一开始就好了吧。
后面改成去桂枝,那就用芍药和白术附子一起往里收,从下面走,表面症状是消除了,到了里面有没有走掉不好说

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发表于 2018-7-19 21:16:06 | 显示全部楼层
李老师于伤寒造诣很深,理论和临床都有独到之处!

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发表于 2018-10-6 04:12:32 | 显示全部楼层

RE: 阳气虚者当慎用桂枝

无量山人 发表于 2018-6-9 17:16
那不就是苓芍朮甘汤吗。和苓桂朮甘汤互为不同的方子。

無量師兄呀,
上文說:白朮茯苓有利尿功效。
「逍遙散」里,也有白朮茯苓。
1. 病人若服用逍遙散,可以利尿「消腫」嗎?
2. 病人若服用逍遙散,可以利尿「止瀉」嗎?

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发表于 2018-10-6 08:00:31 | 显示全部楼层

RE: 阳气虚者当慎用桂枝

小魚仙子 发表于 2018-10-6 04:12
無量師兄呀,
上文說:白朮茯苓有利尿功效。
「逍遙散」里,也有白朮茯苓。

是的,仙子所说的上面两个功能,逍遥散都可以有的。
逍遥散可以作为一个基本方,加减治疗许多问题。

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发表于 2018-10-6 09:25:08 | 显示全部楼层

RE: 阳气虚者当慎用桂枝

怀海 发表于 2018-6-10 07:54
个人感觉:桂枝不能补阳气,也不直接消耗阳气,应该说激发人体内阳气较为准确。
...

同感,很多后世医家都提出桂枝通阳,这个通阳就是把人体的阳气往外往上调动,同时也会调动津液,所以麻黄汤需要用到桂枝,才能发汗.当人体的阳气与津液不足时,桂枝就可能损耗阳气与津液,当阳气与津液不足时,而有表症,仲景先师就出了一个新加汤,加重芍药生姜,加入人参.
若有何不当,请多指教

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发表于 2018-10-9 21:41:56 | 显示全部楼层

RE: 阳气虚者当慎用桂枝

无量山人 发表于 2018-10-6 08:00
是的,仙子所说的上面两个功能,逍遥散都可以有的。
逍遥散可以作为一个基本方,加减治疗许多问题。
...

〇K ,謝謝無量醫生給仙子的明確指導呵!

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发表于 2018-10-10 07:14:57 | 显示全部楼层

RE: 阳气虚者当慎用桂枝

小魚仙子 发表于 2018-10-9 21:41
〇K ,謝謝無量醫生給仙子的明確指導呵!


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发表于 2018-10-11 15:14:04 | 显示全部楼层

RE: 阳气虚者当慎用桂枝

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