091219论坛QQ群讨论病案3----失眠气喘案by李小荣

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李小荣(364007503) 20:23:27
失眠气喘案
 

于xq，女，44岁，女，车床技术工人（工时长、压力大、体力强）。09年8月14日初诊。
 

失眠2年余，入眠困难、梦不多。常服舒乐安定。阴雨天和劳累后眠差明显。对外界气味、气压敏感、有胸闷、喘气。食量大、性急躁、易生气、有烦躁。
 

有鼻炎史现嗅觉下降。
 

舌暗红、苔黄厚腻；脉右弦左细；腹肌中等偏紧，胸胁苦满征阳性、心下按压不适；下肢皮肤干燥多痒、浅表血管有扩张；
 

形体高大壮实、肤色黄暗、面色黄暗尚有光泽。
 

 
 
banxian(450363326) 20:24:40
大柴胡汤和桂枝茯苓丸
banxian(450363326) 20:25:09
和栀子厚朴汤
河洛(630153513) 20:25:41
赞同大柴胡汤和桂枝茯苓丸
黎小裕(79433047) 20:27:58
大柴胡汤合黄连阿胶汤加桂枝 
王晓军(27071739) 20:27:51
柴胡加龙牡汤合桃仁承气汤。
ZURE(867907556) 20:29:06
赞同大柴胡汤和桂枝茯苓丸
王晓军(27071739) 20:29:53
大柴汤合桂苓丸亦可用。
紅楓ゞ氤氲(401522929) 20:30:45
四逆散合黄连解毒汤  
zyd0114<gkf19870406@vip.qq.com>  20:32:07
对外界气味、气压敏感、性急躁、易生气、有烦躁。胸胁苦满征阳性、柴胡证？
（工时长、压力大、体力强）由于压力可能导致压抑 而还有其有疲惫导致失眠？ 柴胡加龙骨牡蛎
下肢皮肤干燥多痒、浅表血管有扩张？ 此尚听分析
zyd0114<gkf19870406@vip.qq.com>  20:33:58
下肢皮肤干燥多痒、浅表血管有扩张？ 可否用四味健步汤？
王晓军(27071739) 20:34:22
考虑柴胡加龙牡汤合栀子厚朴汤好一点。
河洛(630153513) 20:35:07
下肢皮肤干燥多痒、浅表血管有扩张。有瘀血
李小荣(364007503) 20:35:41
zyd0114<gkf19870406@vip.qq.com>  20:33:58
下肢皮肤干燥多痒、浅表血管有扩张？ 可否用四味健步汤？
---四味健步汤是血管保护剂，靶点在血管。
王晓军(27071739) 20:35:30
可加桃仁即可。
李小荣(364007503) 20:37:36
zyd0114<gkf19870406@vip.qq.com>  网速技术 20:35:38
阴雨天？寒湿加重而至失眠？---提示患者机体反应性为敏感型
banxian(450363326) 20:37:37
栀子有治鼻部浅表血管有扩张，不知与下肢皮肤浅表血管有扩张的机理是否相同？
江湖医侠(570398805) 20:38:59
栀子有凉血行瘀利胆的作用
紅楓ゞ氤氲(401522929) 20:39:08
几岁啊？  
李小荣(364007503) 20:39:23
44岁
江湖医侠(570398805) 20:40:26
胆热移于鼻，所以鼻炎常可见柴胡证
王晓军(27071739) 20:40:56
此人当为柴胡半夏复合体质而兼有瘀热者。
自强不息(348619226) 20:41:36
大柴胡汤是必用的
李小荣(364007503) 20:44:23
请大家积极发言
~~罐頭裏哋魚(12012417) 20:45:22
易感冒吗？ 
李小荣(364007503) 20:46:15
容易，但表现为鼻塞、咳喘
~~罐頭裏哋魚(12012417) 20:46:46
那可以考虑柴胡桂枝汤 
王晓军(27071739) 20:47:28
对于这种易感而见咳喘者，日本人常用柴朴汤。
李小荣(364007503) 20:48:36
后来患者老公来开方拿药，患者私下来电说：“我的病就是给老公给气出来的，希望李医师帮忙劝说他老公”
李小荣(364007503) 20:51:07
王晓军(27071739)  网速技术 20:47:28
对于这种易感而见咳喘者，日本人常用柴朴汤。
---很好的经验。
格非(1071291289) 20:51:11
大柴朴汤
李小荣(364007503) 20:51:28
格非(1071291289)  网速技术 20:51:11
大柴朴汤
---患者求诊是要求改善失眠，来诊时咳喘不明显。
夏时炎(1143410230) 20:52:37
柴胡加龙牡汤合栀子厚朴汤 
蔷薇(522691848) 20:52:58
柴胡陷胸汤
gqdxk(870328291) 20:54:02
大柴胡加桂枝茯苓丸 
咖啡猫猫(275140806) 20:54:08
柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸、栀子厚朴汤
王晓军(27071739) 20:54:22
猫兄的是一网打尽啊。
格非(1071291289) 20:54:53
呵呵 
王晓军(27071739) 20:54:40
 我也同意。，
夏时炎(1143410230) 20:55:05
我觉得合方不宜太多 
李小荣(364007503) 20:55:55
仆本恨人(1143410230)  网速技术 20:55:05
我觉得合方不宜太多 ---同意，但我临床认证不准，常合方也常被黄波师兄教导！
夏时炎(1143410230) 20:56:17
宁可多分几步走 
夏时炎(1143410230) 20:57:04
这样错也错得明白些 
王晓军(27071739) 20:56:59
 但读书和临床毕竟不同，你所对的不是书本，而是不同层次的患者。                                    
banxian(450363326) 20:57:17
同意
王晓军(27071739) 20:57:57
  有时为不失人情计，实属不得已而为之啊。                
夏时炎(1143410230) 20:58:29
当然我的话是对象我这样认证没有太大把握的人而言 
王晓军(27071739) 20:58:26
医道之难者，此也。
王晓军(27071739) 20:58:51
恨人兄过谦了。
李小荣(364007503) 20:59:14
难呀！！！
紅楓ゞ氤氲(401522929) 20:59:51
失眠那还是热引起 肝郁而热 而且热与湿互结 热重 龙胆泄肝汤(该用户免费使用手机QQ登录，详情请查看：
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李小荣(364007503) 21:01:31
我出效方了，供参考
李小荣(364007503) 21:01:44
与柴胡加龙骨牡蛎汤合苓桂丸，睡眠好转、嗅觉得升、喘闷渐轻。
 

后用柴胡加龙骨牡蛎汤合苓桂丸\柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴汤\ 大柴朴汤合苓桂丸交替服用。断续服用至11月中旬诸症改善。
 
王晓军(27071739) 21:01:33
看黄师用药，总是那么的简洁、实用，既出乎意料又在情理之中。
李小荣(364007503) 21:02:13
与柴胡加龙骨牡蛎汤合苓桂丸，守方3周后眠好转、嗅觉得升、喘闷渐轻。
 
chezhan(348943896) 21:02:39
看样子也不是一下子拿下来的，
王晓军(27071739) 21:02:30
佳案！为李兄喝彩！
 
banxian(450363326) 21:03:15
柴胡体质不易改善啊
王晓军(27071739) 21:03:35
我也常常事后诸葛，呵呵。
李小荣(364007503) 21:04:03
更正：“后来想起此案，觉得开始时应该用大柴胡汤打底，先通再用柴胡加龙骨牡蛎汤打底，这样可能疗效更快更好！！！”
李小荣(364007503) 21:04:33
各位兄弟姐妹开的方都比我贴切
ZURE(867907556) 21:04:34
请问小荣：后来为何合用半夏厚朴汤？
李小荣(364007503) 21:04:46
受凉后咳喘呀

沙丘沙

昨天不在家，不能上网，错过了学习的机会，只能在此补习了。关于此案，患者脉右弦左细。如果脉象不错的话，有肝阴不足之象。人实脉虚为真虚；人虚脉 实为真实。右弦者我多选小陷胸汤、半夏厚朴汤；左弦者，多选四逆散。今左细宜八味解郁加乌梅、百合、柏子仁等。

李小荣

人实脉虚为真虚；人虚脉实为真实。
谢谢姜兄指教！

sld639

请教小荣哥哥为什么案4合栀子厚朴汤，而本案不用啊谢谢

李小荣

柴胡体质，有胸闷、喘气,所以选用了柴胡加龙骨牡蛎汤为底方已够用，不用加用栀子厚朴汤。

李小荣

案4失眠且胃肠易胀气，所以合用了栀子厚朴汤。