治悸二法

李国栋

  受到惊吓而自觉心跳不宁者，为惊悸。
  不受惊吓而自觉心跳不宁者，为悸。悸的主要因素，是水饮为患。如《金匮要略》曰“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”。《伤寒论》356条曰“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。”故而治悸常为除水气。心律失常也属于悸，如《伤寒论》177条曰：“伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。”
  悸有虚实之分。悸而阳气弱者为虚，悸而阳气强者为实。阳气强之悸，为阳强阴弱而水气不利，当与桂枝甘草汤法泄阳扶阴以除水定悸，此为攻阳除水之法；四逆散证之悸者加桂，亦为此法（半夏麻黄丸治悸亦属此法）。阳气弱之悸，为阴阳俱弱而水气不利，当与真武汤法扶阳补阴以去水定悸，此为温阳利水之法；理中汤证之悸者加茯苓，亦属此法。
  四逆散证之悸者加桂，其病机为阴弱阳强，故加桂以攻阳治悸。理中汤证之悸者加茯苓，其病机为阴阳俱弱，故为加茯苓健脾利水而不是加桂攻阳散水。真武汤证心下悸者用附子而不用桂，也是因为真武汤证之悸是阴阳俱弱，而不是阴弱阳强。桂枝甘草汤证之悸，则是阴弱阳强，桂枝泄心阳而散水气，甘草益心阴。桂枝甘草汤证之悸，是心阳强之悸，而不是心阳虚之悸。心阳虚者法当用附子扶阳，而不得用桂泄阳。如真武汤证之悸者为阳虚之悸，若去附子而加桂，必厥。如29条反与桂枝攻阳，得之便厥。
  桂枝汤方之桂枝的作用是攻表；桂枝加桂汤方之桂枝的作用是泄奔豚气；桂枝甘草汤方之桂枝的作用反而是补心阳，这不是咄咄怪事吗？桂枝甘草汤证之心悸是心跳剧烈，心阳虚者岂能心跳剧烈？有学者以75条证明桂枝甘草汤证是阳虚，殊不知75条是阴虚阳亢。75条曰：“未持脉时，病人手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘。”75条“发汗后，饮水多必喘”是阴虚阳亢，而不是阳虚。阳虚者若饮水多，必水渍入胃而作利，如356条。356条“厥而心下悸者”不下利，为阳气不虚。阳气虚而悸者，必下利。如理中汤证悸者加茯苓，就是阳气虚，故下利而悸，所以加茯苓健脾定悸，而不是加桂枝泄阳定悸。
  现代教科书中之桂枝甘草汤证为心阳虚的说法必须加以纠正，若不加以纠正，则将遗患无穷。

qianliang780526

“语不惊人死不休”
只有这个时代才能出来的大师！

梦回杏林

　　请教李老师两个问题：
　　1、［理中汤］加减法中有“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”，肾为寒水之脏，“肾气动”即为“水气动”。“理中汤证”中阳不足，脾胃虚寒，为何脐上有水气要加桂枝呢，是“加桂攻阳散水”吗？
　　2、［肾气丸］中桂枝与附子同用，附子温心肾之阳，那桂枝的作用是“攻表”还是“泄心阳而散水气”呢？

天涯孤客163

李老师，对伤寒论研究好透彻，谢分享

李国栋

梦回杏林 发表于 2017-9-12 08:59
　　请教李老师两个问题：
　　1、［理中汤］加减法中有“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”，肾为寒水 ...

理中汤证之“脐上筑者肾气动”是肾阳强，桂枝发泄肾阳，则平肾气筑动而散脐上之水气。这和桂枝人参汤证之人参汤加桂枝是一样的道理，桂枝是用于解外，解外必为外强，外虚者不得解外。
肾气丸方桂枝是用于少腹拘急。少腹拘急为少腹之肌阳气偏强，故少腹拘急，因而用少量之桂以解少腹之肌。若“肾为寒水之脏”，那肾脏就是纯阴寒之器了？五脏六腑皆有阴阳二气，肾脏怎能例外呢？

梦回杏林

李国栋 发表于 2017-9-12 09:40
理中汤证之“脐上筑者肾气动”是肾阳强，桂枝发泄肾阳，则平肾气筑动而散脐上之水气。这和桂枝人参汤证之 ...

　　理中汤证之“脐上筑者肾气动”是肾阳强，桂枝发泄肾阳，则平肾气筑动而散脐上之水气。这和桂枝人参汤证之人参汤加桂枝是一样的道理，桂枝是用于解外，解外必为外强，外虚者不得解外。
　　肾气丸方桂枝是用于少腹拘急。少腹拘急为少腹之肌阳气偏强，故少腹拘急，因而用少量之桂以解少腹之肌。若“肾为寒水之脏”，那肾脏就是纯阴寒之器了？五脏六腑皆有阴阳二气，肾脏怎能例外呢？

　　谢谢李老师详解。
　　我觉得“肾气丸证”的“少腹拘急”是肝肾精血虚所致，虽然属“阴虚而痉”，但偏于“精亏”，所以用山萸肉、干地黄增补肝肾精血，而不用芍药。

　　《素问·阴阳应象大论》说：“在天为寒，在地为水，在脏为肾”，因肾与外界寒水之气相应，故称肾为寒水之脏。
　　“伤寒病”是因“伤于寒”而起，故其中肾病多从寒化，但也有少阴热化的“黄连胶汤证”、“猪苓汤证”。
　　“温病”高热伤阴耗液，可能肾病就不从寒化了。不知道可不可以用“桂枝发泄肾阳”呢？
　　《黄帝内经·素问·天元纪大论》中说：“少阴之上，热气主之”。

coorus

如果桂枝甘草汤证为心阳虚，那么桂枝甘草汤的升级版炙甘草汤用“生地黄一斤”、“麦冬半升”，真是要杀人了。

李国栋

梦回杏林 发表于 2017-9-12 19:22
　　谢谢李老师详解。
　　我觉得“肾气丸证”的“少腹拘急”是肝肾精血虚所致，虽然属“阴虚而痉”，但偏 ...

肾气丸证肾阴不足的证据是“虚劳腰痛”；“少腹拘急”是少腹阳气郁滞引起的。如桃核承气汤证“少腹急结”，也是少腹部阳气强而出现的郁滞，桃核承气汤方用桂枝，也是泄阳，不是补阳。
经方桂枝诸方，都有对应之证。如“头项强痛、身体疼痛、骨节疼痛、少腹急结”以及“气上冲、奔豚气”等等，这些症状都是身体某部阳气郁滞或阳气强的表现，因而用桂枝泄阳解郁。《伤寒论》小建中汤证“心中悸”和《金匮要略》小建中汤证“悸、衄、四肢疼”也是阳气强的桂枝证。
小建中汤证“心中悸”不是阳气虚，阳气虚者不能倍芍药。桂枝甘草汤证“自冒心、心下悸”也不是阳气虚。

梦回杏林

coorus 发表于 2017-9-12 19:42
如果桂枝甘草汤证为心阳虚，那么桂枝甘草汤的升级版炙甘草汤用“生地黄一斤”、“麦冬半升”，真是要杀人了 ...

　　［炙甘草汤］从药物组成上看，是用于“心脾阴阳气血俱虚证”的，但主要功效是“补心阴血”，因为在有“脉结代”的情况下，“心动悸”的主要原因是“心阴血不足”。

qianliang780526

coorus 发表于 2017-9-12 19:42
如果桂枝甘草汤证为心阳虚，那么桂枝甘草汤的升级版炙甘草汤用“生地黄一斤”、“麦冬半升”，真是要杀人了 ...

笑话！

梦回杏林

　　查了一下桂枝（肉桂）的现代药理研究，它确实不像附子那样直接兴奋心肌，而是扩张冠状动脉及外周血管，因此还会导致血压的小幅降低。
　　看起来桂枝（肉桂）似乎真会耗散阳气，但不可以这样浅表的来理解它的实际药效。

　　人体就像一台柴油机，冠脉直接为心肌供养，相当于汽缸的点火装置。如果这样一套动力系统，连自身的管道都不通畅，能源源不断的输出强大的功率吗？
　　而桂枝（肉桂）恰恰是通过“畅通油路”的机制来保障心肌的氧气和燃料（葡萄糖）供应，以提高心功率、心输出量，以振奋心阳的。

　　附子温心阳，侧重于提高心肌的耗氧量，以输出更强大的阳气。
　　桂枝（肉桂）温心阳，侧重于保障心肌的氧气和能耗供应，以维持强大的阳气输出。

　　所以对于人这样一个有机的活体系统来说，通阳不等于散阳，更不是攻阳。
　　如果不从“阴阳互根、阴阳转化”的角度来理解桂枝（肉桂）的功效，可能会背离中医的辩证思维。

coorus

李先生所提出的桂枝损阳，在伤寒论中是有充分论据的，已经反复论证过，只是旧观念（相对于伤寒论，其实应该算新观念）实在太强大，大家感情上难以接受。白虎汤的四大证之说，不也批来批去批不倒吗[s:187]，在大多数人眼里，伤寒注家们的地位是远高于仲景的。

梦回杏林

coorus 发表于 2017-9-13 11:51
李先生所提出的桂枝损阳，在伤寒论中是有充分论据的，已经反复论证过，只是旧观念（相对于伤寒论，其实应该 ...

　　一个中医理论的价值在于能不能运用到临床，能不能指导医疗实践，不是纸上推演和逻辑论证。
　　中医人多数还是务实求真，而非感情用事的，符合临床实际的理论，能看好病的理论终会接受。
　　大浪淘沙，我拭目以待！

coorus

梦回杏林 发表于 2017-9-13 12:40
　　一个中医理论的价值在于能不能运用到临床，能不能指导医疗实践，不是纸上推演和逻辑论证。
　　中医人 ...

诊断：阳虚心悸
药理：桂枝补阳
临床实践结果：用桂枝甘草汤有效。
所以以上诊断及药理正确，理论得到验证。

诊断：阳强心悸
药理：桂枝损阳
临床实践结果：用桂枝甘草汤有效。
所以以上诊断及药理正确，理论得到验证。


有句话说，实践是检验真理的唯一标准，真的吗？很多时候不见得，看上面的例子，实践者如何解释实践所得，仍然不是唯一的，所以，有的理论很久都不会被证伪，哪怕权威如仲景都无可奈何，直到这个理论无法解释另一种实践或事实，才会被发现原来错得那么离谱。

更要命的是，总有许多信奉原先理论的人坚持捍卫他们的“真理”，所以错误的理论仍有极大的惯性。《中国针灸学术史大纲》2000年就出了，把经络是怎么回事讲得清清楚楚，但学针灸的人有几个知道这本书呢？看过这本书之后会不会放下所学的一切从头开始呢？很难。

qianliang780526

　　64.发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

    这能证明是病机是阴虚阳亢？！
“叉手自冒心”、“欲得按”，整体是虚症还是实证？是阳虚还是阴虚？

李国栋

自冒心，是心跳剧烈，心脏像要自己冒出来。其人叉手自冒心，是双手叉住像要自冒出来的心脏，欲得按，是怕心脏跳出来。心跳如此剧烈，定然不是阳虚。
自冒心的“冒”，是突出的意思，如冒尖，冒头。自冒心，是自发的心悸剧烈。自冒心的“冒”和自冒头的“冒”是一样的意思。如297条“少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死”。眩冒之冒，是头眩的厉害，头冒是头眩之甚。冒心是心悸之甚。

qianliang780526

李国栋 发表于 2017-9-13 15:38
自冒心，是心跳剧烈，心脏像要自己冒出来。其人叉手自冒心，是双手叉住像要自冒出来的心脏，欲得按，是怕心 ...

大师，您的辩证功夫真吓人！

这样说，阳脱时的大汗淋漓如此剧烈，定然不是虚症！
虚实怎么辩证呀？“插手自冒心”的脉应该是什么呀！！
还有，经方家说的用肉桂来阴阳如入阴，按照您的意思是杀阳配阴了！

那你说说什么是心阳虚？什么是心阳亢？什么是心阴虚？什么是心气虚？

sean1102

谢分享

qianliang780526

因为剧烈，就不是虚症，这可真是开辩证一大法门！
《内经》里有喜按拒按辩虚实，有症状持续断续辩虚实（劳则复所以就为虚），剧烈分虚实真不知道出自那本经典。

治病必求其本  是怎么说的来着！

qianliang780526

夸张一点：现在的经方家真的越来越不会辩证了，只会辩方证，和仲景相去甚远，而且是越来越远了！

李国栋

心阳虚者必背恶寒，法当与附子救心阳。如附子汤证心阳虚背恶寒，真武汤证心阳虚心下悸，两方均用附子扶助心阳，而不用桂枝。附子汤证“身体痛，骨节痛”也不用善于解外去痛的桂枝，就是因为其证阳气虚，若用桂枝发其外，必厥。桂枝治悸，为阳气上冲之悸，阳气上冲则郁。如小建中汤证既有“心中悸”之心中之郁，又有“四肢疼，手足烦热”之四肢手足之郁，手足烦热为阳郁，所以用桂枝解郁平悸。
桂枝甘草汤证乃为重发汗导致腠理空虚，水气因入，与正气相搏，结于心中，正邪分争，出现心悸过甚之“自冒心”，此为阳郁，故重用桂枝发泄心中之水气。如桂枝加桂汤是发泄奔豚气，方用桂枝五两分作三服，一次用量不到二两。桂枝甘草汤方，桂枝用量是一次四两，其发泄之力要比桂枝加桂汤强大的多，不可能是补心阳。比如真武汤证心下悸，若重用桂枝“补阳”，得之必厥利，如若不明就里继续用桂枝“补阳”，则后果不堪设想。

李国栋

qianliang780526 发表于 2017-9-17 12:35
大师，您的辩证功夫真吓人！

这样说，阳脱时的大汗淋漓如此剧烈，定然不是虚症！

阳脱大汗淋漓必厥利恶寒

伤寒医族

古书有《诗经》《女儿经》《三字经》《易经》《水经注》
为什么张仲景不命名《伤寒杂病经》而命名《伤寒杂病论》是否在告诫我们一个方药.施治时不能一概而论.
要因人.因时.因地.而宜.要我们去思考？思考的同时是在言论？论论论！！！！！

李国栋

“25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”此大汗出为阳气强。
“353．大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。”此大汗出为阳气虚。

李国栋

桂枝药证
气上冲：包括奔豚气从少腹上冲心，气上冲胸，脉促胸满，胸胁支满，缘缘面赤（面正赤），起则头眩。
疼痛：包括身体疼烦，骨节疼烦，头痛，四肢疼，腹中急痛，少腹急结，少腹拘急。
悸动：包括心中悸，自冒心，心下悸，脐下悸，脐上筑。
手足症状：包括血虚手足厥冷，阴虚手掌烦热，阴虚阳亢手足烦热。
脉象：包括脉浮，脉浮缓，脉浮弱，脉浮数，脉微紧，尺中小紧，脉结代。
已上桂枝诸证，基本上是“但见一证”即可与方中加桂枝。
汤剂桂枝用量可分为大剂量、中大剂量、中剂量和小剂量等四种。
大剂量用于自冒心，如桂枝甘草汤，桂枝四两顿服，一次用量约为36g，一日服一次。
中大剂量用于奔豚气，如桂枝加桂汤，桂枝五两分作三次服，一次用量约为15g，通常一日服三次；用于脐下悸欲作奔豚者，如苓桂甘枣汤，桂枝四两分作三次服，一次用量约为12g，一日服三次。
中剂量用于头痛、身痛者，或气上冲胸、起则头眩者，如桂枝汤、桂枝新加汤、苓桂术甘汤等，桂枝三两分作三次服，一次用量约为9g，通常一日服三次。
小剂量用于心下悸或少腹急结者，如茯苓甘草汤、桃核承气汤，桂枝二两分作三次服，一次用量约为6g，一日服三次；用于病轻者，如桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤，桂枝一两十六铢或一两十二铢，分作三次服，一次用量约为5g，通常一日服三次。
另，《神农本草经》说桂枝补中益气，这是原则上的错误。《神农本草经》曰：“桂枝味辛，温。主治上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气。”
“上气咳逆”是有水气，桂枝发散水气故主上气咳逆；“结气”也是有水气，如《金匮》“胸痹，气结在胸”，就是胸中有水气；”喉痹”也是有水气，如《伤寒论》曰“少阴病，咽中痛，半夏汤主之”之咽痛，就是水气结在咽喉之喉痹；“吐吸”是胸中有水气，故长吁短叹；“关节不利”是关节腔有水气。桂枝所主，都是水气的问题。可知桂枝主发散水气。发散水气是攻邪，不是补虚，怎么能说是补中益气呢？
《神农本草经》说紫草、火麻仁、白茅根等也补中益气，说干漆、地肤子、茜草、苦参、牛黄等等也都补中，临床能用这些药物补中气吗？
本经桂枝补中益气之说是错误的。桂枝是攻邪药，不是补气药。

梦回杏林

coorus 发表于 2017-9-13 14:34
诊断：阳虚心悸
药理：桂枝补阳
临床实践结果：用桂枝甘草汤有效。

诊断：阳虚心悸
药理：桂枝补阳
临床实践结果：用桂枝甘草汤有效。
所以以上诊断及药理正确，理论得到验证。

诊断：阳强心悸
药理：桂枝损阳
临床实践结果：用桂枝甘草汤有效。
所以以上诊断及药理正确，理论得到验证。


有句话说，实践是检验真理的唯一标准，真的吗？很多时候不见得，看上面的例子，实践者如何解释实践所得，仍然不是唯一的，所以，有的理论很久都不会被证伪，哪怕权威如仲景都无可奈何，直到这个理论无法解释另一种实践或事实，才会被发现原来错得那么离谱。

更要命的是，总有许多信奉原先理论的人坚持捍卫他们的“真理”，所以错误的理论仍有极大的惯性。《中国针灸学术史大纲》2000年就出了，把经络是怎么回事讲得清清楚楚，但学针灸的人有几个知道这本书呢？看过这本书之后会不会放下所学的一切从头开始呢？很难。

　　老师说的情况可能存在，但桂枝药性攻补这个问题我保留自己的观点。

李国栋

梦回杏林 发表于 2017-9-17 16:11
　　老师说的情况可能存在，但桂枝药性攻补这个问题我保留自己的观点。
...

大汗出脉洪大者，用桂枝攻阳则脉必缓。大汗出脉微欲绝者，用桂枝“补阳”则脉必绝。
攻补不分，则治法不明，必祸起萧墙。

梦回杏林

桂枝药证
气上冲：包括奔豚气从少腹上冲心，气上冲胸，脉促胸满，胸胁支满，缘缘面赤（面正赤），起则头眩。
疼痛：包括身体疼烦，骨节疼烦，头痛，四肢疼，腹中急痛，少腹急结，少腹拘急。
悸动：包括心中悸，自冒心，心下悸，脐下悸，脐上筑。
手足症状：包括血虚手足厥冷，阴虚手掌烦热，阴虚阳亢手足烦热。
脉象：包括脉浮，脉浮缓，脉浮弱，脉浮数，脉微紧，尺中小紧，脉结代。
已上桂枝诸证，基本上是“但见一证”即可与方中加桂枝。
汤剂桂枝用量可分为大剂量、中大剂量、中剂量和小剂量等四种。
大剂量用于自冒心，如桂枝甘草汤，桂枝四两顿服，一次用量约为36g，一日服一次。
中大剂量用于奔豚气，如桂枝加桂汤，桂枝五两分作三次服，一次用量约为15g，通常一日服三次；用于脐下悸欲作奔豚者，如苓桂甘枣汤，桂枝四两分作三次服，一次用量约为12g，一日服三次。
中剂量用于头痛、身痛者，或气上冲胸、起则头眩者，如桂枝汤、桂枝新加汤、苓桂术甘汤等，桂枝三两分作三次服，一次用量约为9g，通常一日服三次。
小剂量用于心下悸或少腹急结者，如茯苓甘草汤、桃核承气汤，桂枝二两分作三次服，一次用量约为6g，一日服三次；用于病轻者，如桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤，桂枝一两十六铢或一两十二铢，分作三次服，一次用量约为5g，通常一日服三次。
另，《神农本草经》说桂枝补中益气，这是原则上的错误。《神农本草经》曰：“桂枝味辛，温。主治上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气。”
“上气咳逆”是有水气，桂枝发散水气故主上气咳逆；“结气”也是有水气，如《金匮》“胸痹，气结在胸”，就是胸中有水气；”喉痹”也是有水气，如《伤寒论》曰“少阴病，咽中痛，半夏汤主之”之咽痛，就是水气结在咽喉之喉痹；“吐吸”是胸中有水气，故长吁短叹；“关节不利”是关节腔有水气。桂枝所主，都是水气的问题。可知桂枝主发散水气。发散水气是攻邪，不是补虚，怎么能说是补中益气呢？
《神农本草经》说紫草、火麻仁、白茅根等也补中益气，说干漆、地肤子、茜草、苦参、牛黄等等也都补中，临床能用这些药物补中气吗？
本经桂枝补中益气之说是错误的。桂枝是攻邪药，不是补气药。

　　我们不妨这样来理解（肉桂）“通心阳、平气冲、泄奔豚”这些临床功效的原理：
　　现代药理研究发现，桂枝（肉桂）和“丹参、川芎、牛膝”等药有一个共同的作用，就是对冠状动脉及外周血管进行扩张。
　　但桂枝（肉桂）的这种功效，是通过具有“挥发性”的“桂皮油”来实现的，其程度强烈而起效速度远远超过了其它三种药，所以桂枝（肉桂）能达到“温通心阳、调动循环”的程度，而其它三种药则仅仅停留在“活血化瘀”的水平。

　　《金匮要略》｛杂疗方第二十三｝中治疗尸厥“脉动而无气”的假死现象时，用“桂屑著舌下”，以温开心窍，使心君能主神“泵血”，则气血调畅，尸厥之疾自可复苏。
　　这不是回阳救逆，难道是攻阳泻实？！
　　心脑血管的急危重症，采用舌下给药可以迅速控制病情，口腔黏膜下有大量毛细血管汇总至颈内静脉，不经肝脏而直过心脏，避免了肝脏首过效应，加快和增强了肉桂温心阳、扩脉管的起效速度和作用强度。

　　张锡纯对药物的功效和临床运用颇有心得，他在《医学衷中参西录中》对“桂枝”的药性有这样的论述：“桂枝升脾兼以降胃（气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降）”。
　　桂枝（肉桂）如果合理配伍温中益气健脾的药，如［理中丸］加桂，［苓桂术甘汤］等方子，又何以不能“补中益气”呢？

qianliang780526

梦回杏林 发表于 2017-9-17 16:11
　　老师说的情况可能存在，但桂枝药性攻补这个问题我保留自己的观点。
...

那个人的帖子我已经不愿意回了！

诊断前面竟然没有一个症状，就直接诊断出来了！！！
试问：阳虚心悸的症状是什么？阳虚心悸的症状又是什么？至于他的诊断和实践早就脱离了实际了！

qianliang780526

《内经》和《神农本草经》明言：辛甘发散为阳！这方面桂枝甘草为代表了！
而楼主的桂枝甘草汤解成了桂枝泄心阳，甘草补心阴！你这用药不知道从哪里来的！！发了汗以后心阳还多了，竟然需要泄！
泄阳以配阴，又开中医一大治则法门！
所以我说语不惊人死不休！

梦回杏林

李国栋 发表于 2017-9-12 09:40
理中汤证之“脐上筑者肾气动”是肾阳强，桂枝发泄肾阳，则平肾气筑动而散脐上之水气。这和桂枝人参汤证之 ...

　　理中汤证之“脐上筑者肾气动”是肾阳强，桂枝发泄肾阳，则平肾气筑动而散脐上之水气。这和桂枝人参汤证之人参汤加桂枝是一样的道理，桂枝是用于解外，解外必为外强，外虚者不得解外。
　　肾气丸方桂枝是用于少腹拘急。少腹拘急为少腹之肌阳气偏强，故少腹拘急，因而用少量之桂以解少腹之肌。若“肾为寒水之脏”，那肾脏就是纯阴寒之器了？五脏六腑皆有阴阳二气，肾脏怎能例外呢？

　　上面已回帖说了我对“少腹拘急”病机的看法：

　　我觉得“肾气丸证”的“少腹拘急”是肝肾精血虚所致，虽然属“阴虚而痉”，但偏于“精亏”，所以用山萸肉、干地黄增补肝肾精血，而不用芍药。

　　刚才看到黄煌教授的《肾气丸的方证及其应用》一文，对“少腹不仁”和“少腹拘急”的表现和病机做了详细的分析，李老师不妨了解一下黄师的观点：
　　http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=38537

　　少腹拘急应该与局部供血不足有关。肾气丸能改善盆腔、腰及下肢的供血，其中的肉桂、丹皮都有活血通阳的作用。少腹拘急做一下延伸，如男性出现睾丸痛，女性出现阴道抽痛，就是生殖器的疼痛、不适感，也可看作少腹拘急的范围。另外，少腹不仁，不仁就是麻木不仁，下腹部有种无力感，做腹诊可以摸到其下腹部的腹壁非常柔软松弛，摸上去没有任何的抵抗感，空空软软的像棉花，尤其在下腹部，气海、关元这个部位特别的软，病人也会出现大小便无力，大便拉稀或者排便无力，还有男人出现性功能不良。肾气丸吃了以后会使下面有力，小便有利，男人性功能恢复。少腹不仁跟少腹内压力低下有关，比如膀胱压力不足、尿道压力不足、腹壁肌肉松弛等。所以少腹不仁和少腹拘急构成了肾气丸里面非常重要的一个客观指征。

　　可见“少腹不仁”和“少腹拘急”是肝肾“精血亏虚＋阳气不足”造成的，用桂枝不可能是“攻阳泻实”，而是温通少腹部的阳气，而气为血帅，气血通畅且充足之后，“拘急”和“不仁”自可缓解。

李国栋

qianliang780526 发表于 2017-9-17 19:14
《内经》和《神农本草经》明言：辛甘发散为阳！这方面桂枝甘草为代表了！
而楼主的桂枝甘草汤解成了桂枝泄 ...

“辛甘发散为阳”。发散就是发泄，发散是补阳吗？发散不损阳吗？
阴虚阳亢者，法当泄阳补阴。这是中医基本治法，不是“又开中医一大治则法门！”
原文25条“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤”。请问：25条“大汗出脉洪大者”是心阳虚吗？大汗出一定心阳虚吗？
389条“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。”389条“大汗出脉微欲绝者”才是心阳虚。

李国栋

梦回杏林 发表于 2017-9-17 20:31
　　上面已回帖说了我对“少腹拘急”病机的看法：

　　刚才看到黄煌教授的《肾气丸的方证及其应用》一 ...

理中汤证“脐上筑者”《伤寒论》原文曰“肾气动”。肾气动不是肾阳虚吧？肾阳虚者必厥，法当加附子，而不是加桂。理中汤方加桂和桂枝人参汤方一样，都是用桂四两。桂枝人参汤之桂是用于解表证；理中汤加桂是用于解外证脐上筑动。脐部属肾区，故曰肾气动。
苓桂术甘汤证是“若吐若下后，心下逆满”，这是中气实，不是中气虚；中气虚者必下利，怎能“气上冲胸”呢？
肾气丸证“少腹不仁”和“少腹拘急”是一个意思。不仁在这里是不柔和的意思，也就是拘急，这正是局部阴弱阳强的表现。

qianliang780526

李国栋 发表于 2017-9-17 21:40
“辛甘发散为阳”。发散就是发泄，发散是补阳吗？发散不损阳吗？
阴虚阳亢者，法当泄阳补阴。这是中医基 ...

辛甘发散为阳    这句话怎么理解的？？？

64.发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
    这是阴虚阳亢？   “叉手自冒心，心下悸欲得按”  是阴虚阳亢？

李国栋

qianliang780526 发表于 2017-9-17 22:01
辛甘发散为阳    这句话怎么理解的？？？

64.发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之 ...

“自冒心”之剧烈心动悸，就像剧烈运动后之剧烈心动悸一样，不会脉微欲绝。不过剧烈运动后之剧烈心悸是运动冒心，而不是自冒心。 运动后之心悸就是阴弱阳强之心悸，待休息后则阴阳自和，心悸自平。发汗过多之心悸，则需泄阳补阴，方可平悸。

梦回杏林

李国栋 发表于 2017-9-17 14:13
桂枝药证
气上冲：包括奔豚气从少腹上冲心，气上冲胸，脉促胸满，胸胁支满，缘缘面赤（面正赤），起则头眩 ...

　　《神农本草经》说紫草、火麻仁、白茅根等也补中益气，说干漆、地肤子、茜草、苦参、牛黄等等也都补中，临床能用这些药物补中气吗？

　李老师，“火麻仁”可真的能“补中气”，益寿延年哦：火麻汤是长寿之乡广西巴马地区的传统饮食。

李国栋

梦回杏林 发表于 2017-9-18 00:32
　李老师，“火麻仁”可真的能“补中气”，益寿延年哦：火麻汤是长寿之乡广西巴马地区的传统饮食。

...

火麻仁是麻子仁丸主药，用于“胃气强”，不是“中气虚”。“胃气强”是《伤寒论》原文麻子仁丸证自注。火麻仁润肠通便，可用于虚劳便秘，是补阴气而不是补阳气。中气虚寒下利者，不可用火麻仁。炙甘草汤方用麻仁，也是补血。中气虚下利者不得用麻仁。

李国栋

qianliang780526 发表于 2017-9-17 12:35
大师，您的辩证功夫真吓人！

这样说，阳脱时的大汗淋漓如此剧烈，定然不是虚症！

你想知道自冒心的脉应该是什么？可以去跑步或看别人跑步，当跑到汗出自冒心的时候，停下来摸摸脉，就知道自冒心是什么脉了。跑步汗出心动悸和发汗心动悸虽然起因不同，但是心动悸的表现是一样的。

coorus

qianliang780526 发表于 2017-9-17 19:12
那个人的帖子我已经不愿意回了！

诊断前面竟然没有一个症状，就直接诊断出来了！！！

我要说的是，在相同症状下，两种理论都可以自圆其说，你都理解到哪里去了[s:187]

梦回杏林

　　我们不妨再换一个角度来理解桂枝（肉桂）的药性：
　　因为桂枝（肉桂）可以“活血通脉”，所以实证“阳热郁闭”之人（或之处）用之，可因血脉的通畅而使多余的阳热散出，而虚证“阳气不足”之人（或之处）用之，可因血脉的通畅而使虚寒的脏腑或者肢体得到更多阳气的温煦。
　　也就是说，桂枝（肉桂）既可以“通阳（攻阳）散结”，也可以“温阳益气”。
　　冠以一个现代医学的术语：桂枝对人体“阳气的虚实”具有“双向调节作用”。

李国栋

桂枝（肉桂）的特性是发散，因发散而能疏通。发散必损阳气，所以阳气有余而郁者，以桂枝发散而损去有余之阳，则血脉得以通畅。
阳虚者再发散，不是阳气更虚吗，阳气更虚能得到温煦吗？
《伤寒论》用桂，都是用于阳气强者，如气上冲者，缘缘面赤者，肢体疼烦者，自冒心者，脐上筑动者，少腹急结者。如果冲气降低者，则去桂。如《金匮要略》曰：“冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。”
桂枝无论怎么用，其作用都是发散，发散怎能益气？桂枝能够发散表寒而温通手足，但绝对没有益阳气的功能。表虚者不得用桂。如当归四逆汤证手足厥寒是肝脾血虚而厥，不是阳虚而厥，故可以佐桂枝温通其厥。阳虚而厥者必吐利，如四逆汤证手足厥冷吐利者，则为阳虚。阳虚厥冷吐利者，若用桂枝“温阳益气”，则是促命归西！千万别犯这样的错误。
阳虚厥逆吐利者，若用甘草干姜汤温阳益气，虽药力不够，但不会加重病情，或可减轻病情；若用桂枝（肉桂）甘草汤“温阳益气”，得之必命悬一线。

梦回杏林

　　我再引用一个现代临床研究的结论来佐证桂枝（肉桂）具有温阳的功效：　　　　http://med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_shanxzy200103030
　　《浅论感染病中的水电解质紊乱与外感热病中相应证的融合》
　　【刊物】：＜陕西中医＞ 2001年03期
　　【作者】：李同宪  李月彩
　　【单位】：西安市第二医院　第四军医大学西京医院
　　【摘要】：通过对感染病中水电解质紊乱与中医外感热病中误用汗、吐、下、火劫诸法及呕 吐、腹泻所引起的诸阳虚证，诸四逆汤证的比较，认为水电解质丢失的早期、轻症与诸阳虚证一致；休克期与诸四逆汤证一致；真武汤证、苓桂术甘汤证与中度 失盐失水伴低血钾，低血钠（排水障碍型低血钠状态）一致。

qianliang780526

李国栋 发表于 2017-9-19 17:04
桂枝（肉桂）的特性是发散，因发散而能疏通。发散必损阳气，所以阳气有余而郁者，以桂枝发散而损去有余之阳 ...

姚梅岭老师说：附子不补，真正补下焦阳的是肉桂
更有好多名家，阳虚龙雷之火上炎的时候，引阳归舍就用肉桂

梦回杏林

　　生活实践能带给人最真切的体会和启示。
　　“肉桂粉”是西式烘焙糕点的主要调味料之一，而且用量不小。
　　想必李老师是不吃西式糕点的（俺也不吃那些高糖、高脂、高温烤制的垃圾食品），但西方人喜欢吃，而且经常吃，这是他们的饮食习惯。


　　我不知道西方人中“阳虚”者占多大的比例，但其中一定有不少也爱吃这样用了大量“肉桂粉”来调味的面包蛋糕等烘焙糕点。
　　照李老师的“桂枝（肉桂）损阳论”，这部分（为数不少的）人岂不是“命悬一线”了吗？


　　随便找到一种“肉桂蛋糕”的制作教程，李老师看看这一块面包（主料仅为：3两面粉＋4两糖）肉桂粉的用量就有10克，而且是“粉服”，非“煎服”。
　　看来阳虚的人千万别吃，不然就“危在旦夕”了，哪怕只吃1/3块（含2.3两主食），3.3克“肉桂粉”顿服也会很“伤阳气”的。
　　特色西式甜品［枫糖培根肉桂蛋糕］
　　http://life.pchouse.com.cn/185/1858051.html
　　配料：

　　低筋面粉150g 泡打粉5g 牛奶60ml 鸡蛋3个 培根2片 细砂糖200g 黄油15g 肉桂粉10g 枫糖浆15ml 盐少许

“面包”是西方人的“主食”，用大量“肉桂粉”来调味的“肉桂面包”也深受欢迎：

qianliang780526

李国栋 发表于 2017-9-19 17:04
桂枝（肉桂）的特性是发散，因发散而能疏通。发散必损阳气，所以阳气有余而郁者，以桂枝发散而损去有余之阳 ...

另外，阳郁典型方子是柴葛解肌汤，李东源的升阳散火汤等，都没有桂枝呀！！
火郁而发之的药有：柴胡/葛根/升麻/防风/羌活/独活等，桂枝可不再其列。

另外：仲景在血痹虚劳中，基本上方方不离桂枝！难道是虚劳的人阳气多，需要泄和伐！！

另外：您对“辛甘发散为阳”的理解太偏了！

真有阳盛的，比如白虎汤（不知道举例这个方子是否合适），您用桂枝去泄阳试试，我觉得这才是要杀人！
或者您举个您的案例，诊断是阳郁，您用桂枝发一下看看！

大师，您一般都读什么中医书呀！！！

梦回杏林

qianliang780526 发表于 2017-9-19 19:29
姚梅岭老师说：附子不补，真正补下焦阳的是肉桂
更有好多名家，阳虚龙雷之火上炎的时候，引阳归舍就用肉 ...

姚梅岭老师说：附子不补，真正补下焦阳的是肉桂
更有好多名家，阳虚龙雷之火上炎的时候，引阳归舍就用肉桂

　　有道理，肉桂扩张下焦（肾及肾府周边）血管，既可引火归元，也能助心火下行、助肾水上济（助气化）、交通心肾。
　　桂枝（肉桂）“通脉以温阳”的功效，使脏腑气血充沛，肌肤得以荣养，自可补益。

　　大剂量附子的功效，是瞬间点燃真阴，释放阳气，以振奋人体机能、驱逐外感寒邪，实现“回阳救逆”。
　　小剂量使用附子微助命门之火，配合大量补阴血、填精髓的药，阴中求阳，也可以达到温补肾阳的效果（如肾气丸）。

李国栋

梦回杏林 发表于 2017-9-19 19:35
　　生活实践能带给人最真切的体会和启示。
　　“肉桂粉”是西式烘焙糕点的主要调味料之一，而且用量不小 ...

“诸阳虚轻证”是什么具体表现？你是说苓桂术甘汤证是阳虚轻证吗？休克期才是四逆汤证吗？
甘草干姜汤证是阳虚轻证，表现为“手足厥逆，烦躁吐逆”，此证能用苓桂术甘汤或者桂枝甘草汤复其阳吗？
323条：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”，这是阳虚轻证，只有手足厥和脉沉，没有吐利，更没有休克，此证能用桂枝甘草汤复其阳吗？
苓桂术甘汤证有“气上冲胸”，这是阳气强，不是阳气虚。《金匮要略》苓桂术甘汤证有“胸胁支满”，胸胁支满是胸胁有支撑的感觉，这也是气上冲，阳气强。
桂枝甘草汤证“自冒心”是心悸强烈，这也是气上冲，阳气强的表现。
真武汤证阳气虚，没有气上冲。

西方吃肉桂面包的是手足厥冷上吐下泻的人吗？你敢让厥逆吐利的病人吃肉桂粉吗？

“引火归元”之“火”是阳亢之火，阳亢之火是邪气，岂有引邪气归元的道理？
清代医家莫枚士就质疑“龙雷之火论”，他说即使阴霾四布，电闪雷鸣，那也是在盛夏，有热气蒸腾才会如此，归根结底龙雷奔腾还是由于湿热。

李国栋

qianliang780526 发表于 2017-9-19 19:53
另外，阳郁典型方子是柴葛解肌汤，李东源的升阳散火汤等，都没有桂枝呀！！
火郁而发之的药有：柴胡/葛根 ...

“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥”，这是阳气虚吗？
“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也”，喜盗汗是阳气虚吗？
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”，手足烦热，咽干口燥，这是阳气虚吗？

阳郁者就一定要用桂枝吗？柴胡证头汗出是不是阳郁？柴胡汤有桂枝吗？

不管什么汤，白虎汤也好，四逆散也罢，有桂枝证就可以加桂枝。
大师您不知道《金匮要略》白虎加桂枝汤吗？

coorus

看看西式的药理研究吧，也能证明伤寒论在用药上是多么超前和精密，秒杀后世温阳益气、引火归元之类的荒诞理论

心脏的排出量和外周阻力是影响血压的最主要的因素。徐明等通过观察不同浓度肉桂醛静脉连续给药后对麻醉大鼠心率 (HR)、血压(BP)、左室收缩压(LVSP)、左室舒张压(LVDP)、左室最大压力变化速率(±dp/dtmax)等血流动力学指标的影响，发现肉桂醛降低麻醉大鼠LVSP、±dp/dtmax和HR。提示肉桂醛对心脏具有负性变力和变时效应，即心抑制效应。而心抑制效应则可使心脏排出量显著降低，最终引起血压降低。肉桂醛是桂枝的主要药用成分，研究表明桂枝蒸馏液对离体灌流鼠心肌缺血、再灌注损伤具有保护作用，在豚鼠离体心脏灌流实验也观察到相似的心脏抑制作用，而负性变力、变时效应是减少心肌作功、改善心肌供给的主要途径之一。

梦回杏林

coorus 发表于 2017-9-20 11:00
看看西式的药理研究吧，也能证明伤寒论在用药上是多么超前和精密，秒杀后世温阳益气、引火归元之类的荒诞理 ...

　　老师如果有兴趣，空时可以翻翻“中医药学高级丛书《中药学(上下)》高学敏主编”，里面有很多药物：1、提取物和水煎剂动物实验结果相反；2、麻醉动物和正常活动动物实验结果相反；3、活体实验与离体器官实验药物功效相反。