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简单谈谈对柴胡剂“但见一证”的看法

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发表于 2017-9-10 15:22:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
柴胡汤证有典型的四大证,往来寒热,休作有时,胸协苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕。注意,休作有时是修饰往来寒热的,是特指往来寒热休作有时,别的症状不在其所指范围。
伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。这里的但见一证,是确指柴胡的四大证,但是但见这一证的前提是在伤寒中风后,所但见的,也就是说伤寒中风后见到一个柴胡证,就可以用柴胡汤,不必要四证全见。在伤寒中风后见到柴胡证,就说明,邪到少阳了。
千万记住,是在伤寒中风后所见到的柴胡证的,不是在临床上但见一个柴胡证就可以用柴胡汤。比如,有个病没有伤寒中风证,只见发病休作有时,可以用柴胡汤吗?如五更泻,能用吗?不能。
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发表于 2017-9-10 16:27:15 | 显示全部楼层

RE: 简单谈谈对柴胡剂“但见一证”的看法

本帖最后由 梦回杏林 于 2017-9-10 16:29 编辑
柴胡汤证有典型的四大证,往来寒热,休作有时,胸协苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕。注意,休作有时是修饰往来寒热的,是特指往来寒热休作有时,别的症状不在其所指范围。
伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。这里的但见一证,是确指柴胡的四大证,但是但见这一证的前提是在伤寒中风后,所但见的,也就是说伤寒中风后见到一个柴胡证,就可以用柴胡汤,不必要四证全见。在伤寒中风后见到柴胡证,就说明,邪到少阳了。
千万记住,是在伤寒中风后所见到的柴胡证的,不是在临床上但见一个柴胡证就可以用柴胡汤。比如,有个病没有伤寒中风证,只见发病休作有时,可以用柴胡汤吗?如五更泻,能用吗?不能。

  “往来寒热、休作有时”的病症能不能用柴胡剂,关键是辨其病机是不是“少阳气郁”。  阳明病“发潮热”,也是“往来寒热”,也符合“休作有时”,只要病机为“少阳气郁”(从“胸胁满不去”可知),同样要用[小柴胡汤]。

======
  《伤寒论》229.阳明病,发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者,与小柴胡汤。
郝万山教授:张仲景用小柴胡汤_11.jpg



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发表于 2017-9-10 17:16:44 | 显示全部楼层
本帖最后由 xiaozheng 于 2017-9-10 17:34 编辑

    四大证什么时候多出了个“休作有时”请读完98条后再去看看99条。
    98、伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
    99、血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结於胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,藏府相连,其痛必下,邪高痛下。故使呕也,小柴胡汤主之,服小柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。(赵刻本)
    服小柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。(玉函成本)

    99条非仲景旧文,历代多有医家认为此条后人所记,为上条注文。
    拿争议条文片语为证不足取。
    往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕。没有什么“休作有时”做修饰。



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发表于 2017-9-10 17:28:45 | 显示全部楼层
好了,不做辩论。各自表达见识即可。认识不同,思路不同,也只能各说各的。

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发表于 2017-9-10 22:15:21 | 显示全部楼层
裴永清也是这个观点,认为但见一证的前提是伤寒中风

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发表于 2017-9-11 10:52:39 | 显示全部楼层
本帖最后由 coorus 于 2017-9-11 11:15 编辑

101条的前半部分:伤寒、中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。

这句话有说该用小柴胡汤吗?恐怕并没有。

如果该用小柴胡汤,举例来说,意思就是:如果病人得了太阳中风,只有“默默不欲饮食”这个证,没有其他三大证,就可以用小柴胡汤。但是,这种情况,能不能用桂枝汤或桂枝汤加人参?我认为完全有这个可能性。也就是说,伤寒或中风见“四大主证”之一,这种情况并没有用小柴胡汤的必然性,甚至用小柴胡汤反而是没有依据、莫名其妙的。

所以,可能我们需要重新理解这句话中的“柴胡证”,它很可能并不是指“小柴胡汤证”。

101条的后半部分:凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。

其中的“柴胡汤”是专指小柴胡汤吗?恐怕并不是。总之,101条并不是专门在说“小柴胡汤”,不可以想当然地拿小柴胡汤的四大主证来说事。


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 楼主 发表于 2017-9-11 12:08:01 | 显示全部楼层
本帖最后由 袁桢 于 2017-9-11 12:36 编辑

有道理。
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