临证小个案（晨起呕吐数月）--血府逐瘀汤

中西医生

白人、男、43岁、退伍军人、住美国堪萨斯，2017年4月25日面诊。之前听其朋友说：此人状况很不好，失业颓废在家，每日饮酒吸烟，经过劝说勉强就诊。一见其面，紧张不安，不同常人。诉：患莱姆病4年（诊治情况、没有细问）。目前主症：早晨起来口渴、喝水后就呕吐（好像干呕为主）、已经数月。精神焦虑不安。晚间感觉身热、出汗。问不出其他不适。查：面红颈红，手抖，体型中等，舌体胖大、偏暗、苔薄，脉弦大中空。

即处于血府逐瘀汤（原方原量）：桃仁12、红花9、当归9、 生地9、 牛膝9、 赤芍6、枳壳6、 甘草6、川芎5、 桔梗5、柴胡3，二付。

之后没有音讯、半个月后（5月10日）、陪同朋友来诊所。

说：汤药挺好，令其平静了（calm down），未再呕吐，夜间身热出汗也有好转。自我感觉没有不适，可以去工作了。

依然每日饮酒（wine，白的和红的交替），脖子明显发红，还有口渴手抖，舌象同前，脉数弦大。慢性酒精中毒表现，开出“无药处方”：下决心戒酒，否则医生也帮不到。

按语：

血府逐瘀汤出自清代医家王清任的《医林改错》。原文用治十九种症目。主要用于精神神经、心脑血管、消化系统、妇科病症。以往帖子对方证有详细描述，此处从略。

本例用方眼目：精神症状（原文症目第9条：急躁）、饮水呕吐（原文症目第12条：饮水即呛。原文症目第18条：干呕）、夜间身热（原文症目第19条：晚发一阵热）。舌暗脉弦作为佐证。方证切合、效果明显。

口渴，饮水呕吐，类似五苓散“水逆”。整体着眼，精神症状突出、晚发一阵热、干呕为主、小便正常等，更符合血府逐瘀汤方证。

（2017-5-10 午后，美国堪萨斯overland park）

溧阳龙哥

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溧阳龙哥

学习了

溧阳龙哥

我可能想到五苓散。

溧阳龙哥

美国人也服中药

秉烛夜读

非常支持你。能有部分美国人相信中医，中医就有希望了，国人大都崇洋媚外，自己的东西不相信，等外国人相信以后，才明白中医确实是国宝。可悲啊！

梦回杏林

　　目前主症：早晨起来口渴、喝水后就呕吐（好像干呕为主）、已经数月。精神焦虑不安。晚间感觉身热、出汗。问不出其他不适。查：面红颈红，手抖，体型中等，舌体胖大、偏暗、苔薄，脉弦大中空。
　　即处于血府逐瘀汤（原方原量）：桃仁12、红花9、当归9、 生地9、 牛膝9、 赤芍6、枳壳6、 甘草6、川芎5、 桔梗5、柴胡3，二付。
　　之后没有音讯、半个月后（5月10日）、陪同朋友来诊所。
　　说：汤药挺好，令其平静了（calm down），未再呕吐，夜间身热出汗也有好转。自我感觉没有不适，可以去工作了。
　　依然每日饮酒（wine，白的和红的交替），脖子明显发红，还有口渴手抖，舌象同前，脉数弦大。慢性酒精中毒表现，开出“无药处方”：下决心戒酒，否则医生也帮不到。

肝郁脾虚、血瘀血虚血热，慢性酒精中毒
－＞可以考虑［四逆散］合［茵陈五苓散］合［桂枝茯苓丸］

《伤寒论》：73、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之……。
而现代临床研究表明［茵陈五苓散］和［苓桂术甘汤］对酒精性肝中毒有良效。
舌大已见脾虚，而此两方正是“健脾行水而治肝”，瘀热重者用前方，脾虚甚者可选后方。

中西医生

梦回杏林 发表于 2017-5-11 23:54
肝郁脾虚、血瘀血虚血热，慢性酒精中毒
－＞可以考虑［四逆散］合［茵陈五苓散］合［桂枝茯苓丸］

是“对病”用方，还是“对证”用方

梦回杏林

中西医生 发表于 2017-5-12 22:17
是“对病”用方，还是“对证”用方

当然是对证用方：
　　精神焦虑紧张不安颓废、脉弦、早晨起来口渴（胆热）　－＞　肝郁　－＞　［四逆散］
　　口渴、汗出、入水即吐（水逆证）、酒客＋脉大（湿热）、舌胖（脾虚）　－＞　［茵陈五苓散］
　　舌暗、急躁、面红颈红、脉中空　－＞　血瘀血虚　－＞　［桂枝茯苓丸］

梦回杏林

　　［血府逐瘀汤］里面不是包含了［四逆散］吗？
　　用经方并非绝对不能加减，［桂枝茯苓丸］用于上胸部头部的瘀血可以加川芎、丹参。

　　学用经方，除了方证与病机的思辨，我觉得也要看重当代临床大家实践经验的总结与拓展，关注经方的疾病谱、临床研究、药理研究。
　　“西医诊断出疾病，中医辨证分型论治”已经是现代人看病的主要方式了。
　　如果能清晰的知道每个经方的疾病谱，知道它能运用于哪些疾病，知道它有哪些现代药理作用，面对一个疾病时心里会更有底，能立刻明确一个大致的选方范围，然后根据中医四诊合参、方证对应来精准选方，随药证做更细致的加减。
　　个人认为这是中医的发展，承扬传统中医的“地气”，接现代医学的“天气”。

李小荣

好案！学习！
弦大中空之脉，揭示其证有虚的一面，与血府逐瘀汤理气活血之剂，按照一般理解有不切的顾虑，请教楼主，脉像在该案例的选方用药上是如何取舍的？谢谢！

中西医生

李小荣 发表于 2017-5-15 22:50
好案！学习！
弦大中空之脉，揭示其证有虚的一面，与血府逐瘀汤理气活血之剂，按照一般理解有不切的顾虑 ...

注重其“弦”
中空可以理解为血虚，与方中四物汤切合
临证脉象只做参考，不宜死扣
方证原文中也没有提到舌脉象

李小荣

中西医生 发表于 2017-5-16 22:15
注重其“弦”
中空可以理解为血虚，与方中四物汤切合
临证脉象只做参考，不宜死扣

谢谢解答！