20130915QQ群经方案例讨论1----慢性荨麻疹案by：袁建国

李小荣

20130915QQ群经方案例讨论1----慢性荨麻疹案by：袁建国

春--袁楗国(617086315)  19:33:02
顽固性荨麻疹案
刘XX，男，35岁，皮肤发疹瘙痒2年，久治未愈，反复发作。未明确过敏原，无恶寒发热，睡眠饮食佳，大便稍干，尿黄。（因嗜食海鲜，考虑与此有关）
中等身材，营养可，肤色暗黄。不易出汗，手臂可见少许皮疹，呈颗粒状，色红，皮肤划痕不明显。舌红，苔腻微黄，脉沉紧。腹诊腹肌充实。

2柴虎(214618934)  19:35:13
麻黄连翘赤小豆汤加茵陈紫苏

3夏.抱朴子(704330370)  19:38:49
麻黄连翘赤小豆吗?
春--袁楗国(617086315)  19:39:35
用过，但效果不明显

3夏  夏日晨光(2425151565)  19:39:53
大柴胡汤和桂枝茯苓丸

3精天(410299765)  19:40:25
麻黄附子细辛汤加大黄

3.浙-温-墨水. (704963114)  19:40:58
消风散合三仁汤试试

2柴虎(214618934)  19:40:58
用过的话  可用升降散  

3夏.抱朴子(704330370)  19:41:33
墨水方子也不错
秋-李小荣(364007503)  19:43:29
我考虑防风通圣散与大柴胡汤，患者既往疾病如何？

2涅磐(915710005)  19:41:59
麻桂各半汤加石膏
柴虎(214618934)  19:43:02
麻桂各半汤加石膏  和麻黄赤小豆是一个体系
春--袁楗国(617086315)  19:43:51
既往体健
秋-李小荣(364007503)  19:44:44
麻黄剂效果不显考虑用大柴胡汤加为荆芥防风薄荷连翘。
春--袁楗国(617086315)  19:44:43
当时看属于麻黄体质

2柴虎(214618934)  19:44:15
前方效用不大的话  可能要变换麻黄的思路  
柴虎(214618934)  19:45:19
瘾疹  便干  舌红  有外有内

3精天(410299765)  19:43:57
麻黄附子细辛汤加桂枝汤不知怎样
春--袁楗国(617086315)  19:46:07
麻黄5   杏仁10   石膏30    连翘20    荆芥10    防风10    薄荷6     大黄6    桔梗6    米仁30    甘草6    5剂
药后痒减，但皮疹增多，大便一天2--3次，偏溏，余无不适，舌红润，苔白
秋-李小荣(364007503)  19:47:29
大便由干转溏且汗少，麻黄与石膏的比例没用好
春--袁楗国(617086315)  19:49:15
我不明白痒减，出疹增多的机理
秋-李小荣(364007503)  19:49:17
石膏、米仁、大黄全走里了
秋-李小荣(364007503)  19:49:43
出疹增多不是坏事情
秋-李小荣(364007503)  19:50:37
痒减可能是方药本身有止痒、减痒的效应。
春--袁楗国(617086315)  19:51:30
遂于转方，出疹瘙痒均减轻
秋-李小荣(364007503)  19:51:54
怎么考虑的？

春--袁楗国(617086315)  19:52:25
调营卫

3秋-江河海 (842379262)  19:52:29
皮疹增多，可能是郁热得以透达的缘故。
春--袁楗国(617086315)  19:53:16
正如李兄所说，里药过头了点

2柴虎(214618934)  19:53:14
舌红润，苔白
已经可以了  剩下的清透为主可以了

3夏.抱朴子(704330370)  19:53:25
石膏太多
天涯(365011257)  19:53:36
麻黄汤+苓桂术甘汤
夏.抱朴子(704330370)  19:53:41
不是急症
夏.抱朴子(704330370)  19:54:07
何故用如此大比例

3浙-温-墨水. (704963114)  19:54:46
舌红，苔腻微黄，脉沉紧。
六经辩证属于太阳少阴的机会较大 但没有兼证支持。
舌红，苔腻微黄，——湿热症状 湿明显
脉沉紧 病在里为实。-----可以考虑本病可能是病理产物引起的 从湿热治 或从瘀血治 久病入络

2柴虎(214618934)  19:55:08
邪不透尽   不可补益
防止炉灰复炽
春--袁楗国(617086315)  19:56:16
所以治疗皮病不能过用里药，与寒凉

3浙-温-墨水. (704963114)  19:56:02
腹诊腹肌充实。 不知道是肌肉呢还是腹部拒按

2柴虎(214618934)  19:56:24
再看前方用麻黄连翘而不效者  没有兼顾阳明之里实也
春--袁楗国(617086315)  19:57:19
期间也用过麻黄连翘赤小豆，但几乎无效
春--袁楗国(617086315)  19:57:39
肌肉充实

2柴虎(214618934)  19:57:18
其实麻黄连翘 薄荷 大黄  升降上下之意  

春--袁楗国(617086315)  19:59:28
我出方？
秋-李小荣(364007503)  20:00:24
请出效方
春--袁楗国(617086315)  20:00:27
柴胡10   黄芩6    半夏10    党参12    桂枝10    白芍10     防风10    秦艽10    生姜5片    甘草6    红枣5个    7剂
春--袁楗国(617086315)  20:00:56
药后发痒发疹减少
秋-李小荣(364007503)  20:01:50
艽防柴桂汤，好！
春--袁楗国(617086315)  20:01:53
原方20剂      隔天一剂   目前已无再发。
此案在治疗过程中嘱咐禁食海鲜等物，忌口很重要。

3天涯(365011257)  20:02:07
用药后大小便有什么变化没有？

2春—桂枝尖(516663225)  20:01:40
柴胡桂枝汤加减，用药情况
春—桂枝尖(516663225)  20:02:13
柴胡的量是不是太少了？

2柴虎(214618934)  20:02:38
是针对疹出而设吗  

2冬-置 也 若 弃<lc81011@qq.com>  20:03:14
葛根类方可否考虑
冬-江边一碗水(961469777)  20:03:40
脉沉紧乃湿热郁遏之征吗？
春--袁楗国(617086315)  20:03:46
本来要用荆防，考虑秦艽偏润，所以易荆芥为秦艽
秋-李小荣(364007503)  20:03:59
好经验！
春--袁楗国(617086315)  20:04:13
3天涯(365011257)  20:02:07
用药后大小便有什么变化没有？
二便正常

2柴虎(214618934)  20:04:20
为什么用葛根类方

春—桂枝尖(516663225)  20:04:47
脉沉紧不适合葛根类吧

2冬-置 也 若 弃<lc81011@qq.com>  20:05:18
疹出何须治疹？不是已经达热出表了么？我看错了？
春--袁楗国(617086315)  20:08:04
治疗皮疹用柴桂汤调解，确有疗效，应该属于方法之一

信心

中药是好，需辩证，
艾灸曲池，手三里对湿疹、荨麻疹等皮肤病有奇效，
不用花费多少钱，有碰到此种病人，建议试试

飞鱼

搞不懂，确实是麻黄体质，为什么无效，是否温覆取汗了？曾经见黄仕沛老师治疗类似疾病，以麻桂各半汤加石膏60g 生地20g，并嘱患者一定温覆取汗，否则无效，得汗立马见效。

曹医生

皮肤病，大部分是软组织的湿气不能回流导致热生，也可能是血液系统血热所致，但根本还是膈肌的问题，膈肌不能升降，气血不能回流，所以会这样。

熟地

好极了，原来柴胡桂枝汤也是一剂除痒良方！