20130915QQ群经方案例讨论2----肝着案by：袁建国

李小荣

20130915QQ群经方案例讨论2----肝着案by：袁建国

春--袁楗国(617086315)  20:10:03
右胁肋胀满不适案
钱女士，58岁，右胁肋胀满不舒2个月，有胆囊结石腹腔镜摘除史，经各项检查无殊，经多次各科治疗无效。中等身材，肤色白皙，气质很好，自述喜欢锻炼。面色白红较滋润，眼睛有神，语言流利，叙述病情滔滔不绝，出汗多，动则尤甚，劳累后易乏力，怕风，晨起口苦，右胁肋部乳头直下连及上腹胀满不舒，只想用手揉，捏感到暂时舒服，胃口好，，但不敢吃凉，否则胃就不舒服，二便无殊，但大便容易粘滞不爽，肛门灼热。（与吃辛辣等食物有关）。舌红苔白腻，脉细缓，两胁下按之稍紧，无压痛无叩击痛。上腹部痞满（十)
秋-李小荣(364007503)  20:11:43
这人睡眠怎样？
春--袁楗国(617086315)  20:11:50
好
冬-江边一碗水(961469777)  20:12:51
月经怎样？有头昏头痛及眼睛干涩吗？
春--袁楗国(617086315)  20:13:02
58岁
已绝经
头目无殊
秋-李小荣(364007503)  20:13:45
用栀子解郁汤
2柴虎(214618934)  20:13:20
柴胡桂枝干姜汤加槐花苍术
春--袁楗国(617086315)  20:15:11
当时考虑为柴桂体质，用了柴桂汤
2冬-置 也 若 弃<lc81011@qq.com>  20:14:49
理中+甘麦大枣
-若水 (2469530209)  20:15:22
柴胡桂枝干姜汤合黄芪建中汤
3天涯(365011257)  20:14:59
附子半夏陈皮枳实生姜甘草枣+四逆散
春--袁楗国(617086315)  20:17:00
柴胡桂枝汤5剂无效
半夏泻心汤5剂无效
柴胡疏肝散3剂无效
3精天(410299765)  20:17:19
理中汤加小柴胡如何
冬-江边一碗水(961469777)  20:17:55
半夏泻心汤合四逆散加黄芪、郁金、防风、龙胆草
春--袁楗国(617086315)  20:18:05
病人情绪还可以，看上去没有明显忧郁
春-知行(271422863)  20:18:41
三仁汤？+桂枝汤？
春--袁楗国(617086315)  20:19:16
患者述中药都吃怕了，难喝要求开点成药：复方丹参滴丸，沈阳红药片，服后胃中不适而停药。
后来患者又转折几处治疗，大多为中成药加西药仍无效。
秋-李小荣(364007503)  20:19:31
这样的病人临床不少，有时候我用四逆散合温胆汤，疗效尚可。
春--袁楗国(617086315)  20:19:47
对路
春--袁楗国(617086315)  20:20:45
无奈之下患者又来与我商量，说难受得很，我仔细检查就在乳头直下6-7肋处胀满不适尤甚，喜揪喜揉。皮色无改变，触之无殊，无压痛。
春-知行(271422863)  20:20:56
柴胡桂枝汤5剂无效、半夏泻心汤5剂无效、柴胡疏肝散3剂无效——病人看了三次无效，还找你看，说明你名气大。
3柴虎(214618934)  20:20:09
柴胡桂枝类一定有效  方中加强右降的药物既可以
大便不畅  干脆加大黄
春-ccshi(835585470)  20:21:16
桂枝汤合大黄附子细辛汤加厚朴   
2浩瀚星空(287176966)  20:21:25
大柴胡如何
冬-置 也 若 弃<lc81011@qq.com>  20:21:29
在于集思广议 甘草附子可考 脉细缓值得商榷
春--袁楗国(617086315)  20:22:42
此人脉搏在55次
秋—SFDfsakfdc(1393083296)  20:22:52
55次？
春--袁楗国(617086315)  20:22:58
对
心率偏慢
春-知行(271422863)  20:24:05
心率偏慢----阳虚？有湿？
3柴虎(214618934)  20:22:07
大黄类只可以稍用
最好取气
不取味
冬-置 也 若 弃<lc81011@qq.com>  20:22:24
脾胃不离应有卓效？
春—桂枝尖(516663225)  20:23:38
关键动过手术，气血不足所以脉细缓
2秋-江河海 (842379262)  20:24:21
考虑乌梅丸。
3唐十四(7130707)  20:24:51
柴胡桂枝干姜汤
苏强(19964826)  20:25:50
好像这种病人用桂枝都会有种种不适
不是桂枝体质
冬-江边一碗水(961469777)  20:26:06
归脾汤、四逆散加半夏、干姜、桂枝、芍药、甘草
春--袁楗国(617086315)  20:26:44
我仔细检查就在乳头直下6-7肋处胀满不适尤甚，喜揪喜揉。皮色无改变，触之无殊，无压痛。
2柴虎(214618934)  20:26:06
右主降  
春—桂枝尖(516663225)  20:26:29
喜揉按，应该是虚证，胆气上逆，因虚而致
春-ccshi(835585470)  20:27:07
温下,理气是关键   
春--袁楗国(617086315)  20:27:35
2柴虎
右主降    思路很好
春--袁楗国(617086315)  20:29:35
我出方？
冬-江边一碗水(961469777)  20:30:07
细思此案，有无可能为中虚欲作奔豚呢？
春-知行(271422863)  20:30:16
小建中？
春--袁楗国(617086315)  20:30:42
柴胡12      白芍12     枳壳12     旋复花10    茜草15    甘草6    3剂
药后患者来电话，甚为欣喜，说3剂药后，症状好转。

2春—桂枝尖(516663225)  20:29:17
当归补血汤合温胆汤
柴虎(214618934)  20:29:42
喜揪喜揉  不一定虚  也可以是气滞啊  用四逆散无效 考虑肺气
用针也可以
冬-置 也 若 弃<lc81011@qq.com>  20:30:35
同意 虚证无疑 欲食因虚而制 肝气不稳 因脾胃气不足 血不养肝亦不润肠 更不及心肺   
春--袁楗国(617086315)  20:31:28
当时劈开一切，当做肝着治
春-知行(271422863)  20:31:40

方义？
苏强(19964826)  20:31:57
好！
春-知行(271422863)  20:32:03
后来如何？
春--袁楗国(617086315)  20:32:06
也就是无路时试用
再3剂，症状消失
秋-李小荣(364007503)  20:32:46
好！袁兄~
冬-江边一碗水(961469777)  20:32:49
此案确实不离肝
2春—桂枝尖(516663225)  20:32:34
这种动过手术，胆气的降路给堵住了
春--袁楗国(617086315)  20:34:08
这种当做是肝着的另一种表现

2冬-置 也 若 弃<lc81011@qq.com>  20:33:17
其人当欲捣其胸上 先未苦时 但欲饮热
春—桂枝尖(516663225)  20:34:01
茜草活血化瘀给胆气有通降的道路
春--袁楗国(617086315)  20:35:45
肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆
花汤主之”。由于肝郁血滞，故见胸胁痞闷不舒，甚或胀痛。
故喜人揉按其胸上，以求舒缓

春-知行(271422863)  20:37:22
读活了伤寒！
2柴虎(214618934)  20:36:32
胃随胆降
春—桂枝尖(516663225)  20:36:55
可以理解为肝着
冬-置 也 若 弃<lc81011@qq.com>  20:37:02
好转到如何程度？ 学习了谢谢

执金吾

血府逐瘀应该也有效

飞鱼

学习了，熟读条文真重要。

飞鱼

这样的案例讨论真好，可以加入吗?

zxs77

真的很好[s:200] [s:200]

医生经纪人

加味逍遥散也可以吧！

四月茵陈

“不怕做不到，就怕想不到”。有些病例乍看起来症状纷纭，病机复杂，按常规思维总也不得其解，变换一下思路马上柳暗花明、豁然开朗。这对为医者的要求一要有丰富的临床经验，二要对经典条文烂熟于心，还要师古不泥古、灵动活泼、举一反三。

知医

柴胡引经入胆，白芍和枳壳主降。再加点理中的，是不是更好。

小刀刀

香附旋复花汤。对于右侧胁部的不适我常用该方，疗效好

zlxczxh

陈明教授视频里面就有这样的案列，四逆加旋覆花汤

青木青木

此案用旋复花汤，合上橘枳姜汤或茯苓饮，即可。

曹医生

肝经有热有淤

雨天

可找着好方了，试试