经方擂台第49期……小儿咳嗽案

邱yong · 发表于 2013-9-15 17:02:08

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幼女，十岁，瘦偏高。发密肤白。活动时汗出颊红。
2013年春节前感冒后咳嗽，春节期间无注意饮食，落下咳嗽。活动时不咳，静坐时轻咳一两声，频。清明节期间感冒后，咳喇加重来诊。
唇红，舌尖红苔薄黄。舌偏腻无印。食量偏少，大小便无异。
处方一，四剂。
二诊。五月二日。
诉，服上方有效，咳嗽改善。现轻咳，但不频。
唇红，舌红，薄苔舌面润。
处方二，四剂。二剂服三日。嘱其如小孩嫌味苦可用可加入二片姜和三枚大枣矫味。
三诊。五月二十八日。
服上次方药后，咳嗽改善，胃口增。四剂服完好，自行再抓五剂。一度曾无咳喇。又逢发烧感冒，感冒后，服原方剂，又重新有咳嗽。
唇红，舌淡红，苔薄白，润。
处方三。三剂。日服一剂。

莫言 · 发表于 2013-9-15 17:25:25

桂枝加杏仁厚朴汤加白术

qgwby · 发表于 2013-9-15 17:27:35

看的有点晕，建议楼主把方1、方3写出来，出个方2为擂题。

why先生 · 发表于 2013-9-15 17:30:16

可用除烦汤

刨花 · 发表于 2013-9-15 17:35:01

活动时汗出颊红。阳明有热，故方一为麻杏石甘汤。

邱yong · 发表于 2013-9-15 17:47:51

文字表达能力有限，请见谅。三个处方都有共同的用药，只是略调整二、三味而已。

空穴来风 · 发表于 2013-9-15 18:11:40

处方一：“唇红，舌尖红苔薄黄。舌偏腻无印。食量偏少”，考虑食积致咳，可用麻杏石甘汤合半夏厚朴汤加连翘（或用时方合保和丸）；
处方二：“唇红，舌红，薄苔舌面润”，可用除烦汤除黄芩；
处方三：“唇红，舌淡红，苔薄白，润”，选桂枝加厚朴杏子汤合半夏厚朴汤。

空穴来风 · 发表于 2013-9-15 18:16:59

“舌尖红苔薄黄。舌偏腻无印 ” ——有点看不明白！

qgwby · 发表于 2013-9-15 18:21:12

空穴来风:“舌尖红苔薄黄。舌偏腻无印 ” ——有点看不明白！ (2013-09-15 18:16)

当指舌边无牙齿印痕，舌苔偏腻吧。

空穴来风 · 发表于 2013-9-15 18:30:02

瘦偏高。发密肤白。活动时汗出颊红。食量偏少
不是麻杏石甘汤证，一诊应当还是用除烦汤

空穴来风 · 发表于 2013-9-15 18:48:36

一诊也可用成药小儿消积止咳口服液
其主要成分是山楂(炒)、槟榔、枳实、枇杷叶(蜜炙)、瓜蒌、莱菔子(炒)、葶苈子(炒)、桔梗、连翘、蝉蜕

ljw8713 · 发表于 2013-9-15 19:17:54

柴胡桂枝汤

奕涛 · 发表于 2013-9-15 19:34:27

一诊小柴朴汤，二诊除烦汤，三诊解郁汤。

杏之林 · 发表于 2013-9-15 20:39:45

方1柴胡桂枝汤加白术
方2三拗汤
方3桂枝加厚朴杏子汤

执金吾 · 发表于 2013-9-15 22:12:41

桑菊饮加焦三仙

飞鱼 · 发表于 2013-9-15 22:41:45

一诊处方：桂枝加厚朴杏子汤加山楂
二诊处方：桂枝加厚朴杏子汤加黄芩、石膏
三诊处方：桂枝加厚朴杏子汤加神曲、防风、前胡

zxs77 · 发表于 2013-9-15 23:57:43

我考虑栀子厚朴汤加减[s:200]
积，热，蒸汗出，纳差，

1287370260 · 发表于 2013-9-16 08:31:18

麻杏石甘汤

王晓军 · 发表于 2013-9-16 12:04:10

除烦汤加桔梗、生甘草。

仆本恨人 · 发表于 2013-9-16 13:00:04

小柴朴汤

吕医生 · 发表于 2013-9-16 14:34:30

初次感觉像是桂枝体质！
但是缠绵多日不愈，饮食一般,活动时咳轻，静时咳重。考虑小柴胡和半夏厚朴汤！

邱yong · 发表于 2013-9-16 22:27:12

小儿体瘦肤白，有汗出，似乎有用桂枝汤的可能性，但从小儿发密，唇红，舌红来看，小儿并不虚弱，有阳热，所以不敢用桂枝汤。

邱yong · 发表于 2013-9-16 22:36:46

除烦汤，调理阳热（气火）体质不愧是张好方。

海逸 · 发表于 2013-9-17 00:47:25

食积咳嗽，大柴胡汤可用。消积止咳口服液也应当有效。

邱yong · 发表于 2013-9-17 18:03:15

对于活动汗出颊红的病机有时也搞不清楚。应多见于阳热体质的小孩吧。有时病家也提及，有时用汗出不畅而搪塞。麻杏石甘汤多用于外寒里热，或风寒入里化热的喘咳。

邱yong · 发表于 2013-9-17 21:18:23

的确。黄师在他的著作中也提到用半夏厚朴汤加枳壳、生麦芽治疗小儿厌食症。用连翘是针对于食积化热。保和丸中的连翘大根也是这个用意。

空穴来风 · 发表于 2013-9-17 22:19:11

小儿乃纯阳之体，易汗出；颊红与肺热有关。我一开始还误以为是麻石甘汤证，后思苔腻，食量少，乃悟是食积致咳，经方半夏厚朴汤既能止咳又能助消化。诚如陈修园《医学三字经》曰“咳嗽不止乎肺,亦不离乎肺”之语，《内经》云“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”！

神秘太阳 · 发表于 2013-9-18 10:21:37

初诊，小青龙汤加味是不是就会好，而不用二、三

神秘太阳 · 发表于 2013-9-18 10:56:36

总的来说，就是感冒。小小青龙汤中，甘草、干姜半个理中，我认为化寒积则热自除

正气液 · 发表于 2013-9-18 11:14:20

一诊除烦汤，二诊柴朴汤，三诊小柴胡加连翘

邱yong · 发表于 2013-9-19 00:54:06

谢谢大家参与。处方一：柴胡12黄芩10党参6半夏6生姜2片大枣3枚甘草6茯苓10厚朴6苏叶6连翘15
处方二半夏10茯苓10厚朴6苏子6黄芩10栀子6连翘15枳壳6甘草6(可加生姜二片大枣三枚矫味）
外方三：柴胡12黄芩6半夏6党参6生姜2片大枣3枚甘草6厚朴6茯苓10苏叶6
考虑到迁延性咳嗽，感冒后加重，活动不咳，静时咳和阳热体质综合处于小柴朴加连翘
处方二直接针对阳热体质用除烦汤。加甘草是矫味，另甘草可治咳。
处方三，因又复感冒，处小柴朴，因为热象已减，所以减黄芩量去连翘。

邱yong · 发表于 2013-9-19 01:05:55

十二楼奕涛先生与本案处方接近，推荐奕涛先生为下期擂主。请版主审度后给予通知。

李小荣 · 发表于 2013-9-21 15:58:41

邱yong:十二楼奕涛先生与本案处方接近，推荐奕涛先生为下期擂主。请版主审度后给予通知。 (2013-09-19 01:05)

恭喜“奕涛”先生抢得经方医案擂台擂主，请在下周5之前发布第50期擂台医案，格式照旧。
谢谢各位参与！

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