经方擂台第48期------头昏、肢麻案

王晓军 · 发表于 2013-9-11 09:48:38

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  患者杨某，55岁男性，2012年8月？号初诊，主诉头昏不适数月，屡经医治无效（其兄、嫂等皆为某医院资深医师），头昏之特点为睡卧时缓解，乘车时亦可，只是不能步行，否则感觉头昏而有晃动感，但并无其他不适，如恶心、耳鸣等，饮食、睡眠及二便均正常，其人体中微胖，表情平缓，面色略暗，有高血压家族史，本人高血压史数年，一直服用降压药物控制尚可，但近来偏高在150/105mmHg左右，服降压药也降不下来，视其舌胖淡润有轻度齿痕，脉有沉弦意，腹软无抵抗，下肢按之有轻度水肿（当时我按其腿时，患者还感到十分奇怪，他说我头昏你按我的腿干嘛?)处方？七剂  一周后复诊谓上药服后三天头昏即觉大减，药尽而头昏若失，但血压下降尚不明显，仍在上周水平，查下肢之水肿虽消而未尽，仍予原方七剂，巩固一周，痊愈，血压于服药后亦渐得稳定。
2013年8月7日此患者又至，血压自去年治疗之后至今一直正常，（当然仍在服用常规剂量的降压西药。）诉近月余来自觉右肩臂麻木以致不能持物，希望还能有上次的速效，舌淡脉缓，予（科学中药）？方每次5克，每日二次开水化服七日量
8月17日复诊，药后五天麻木感已消失，患者夫妻二人一再感叹中医中药的神奇：谁说中医是慢郎中？本不欲再服药，其夫人力劝其再药巩固，仍予原方七日量
      请大家积极参与，畅所欲言，希望各位在开方时尽量说出您处方的理由，谢谢！
   一周内公布我的方案。

四月茵陈 · 发表于 2013-9-11 10:32:56

阳虚水泛、痰蒙清窍证，真武汤合温胆汤。麻木服活血效灵丹合葛根汤。

以医悟道 · 发表于 2013-9-11 11:04:39

方一：当归芍药散；方二：当归四逆汤。

邱yong · 发表于 2013-9-11 11:05:42

一诊，从表情，无呕吐等可排除半夏剂。综合还是选用真武汤。二诊用黄芪五物汤。另，不排除患者有颈椎问题。

医生经纪人 · 发表于 2013-9-11 11:35:56

一诊真武汤，二诊黄芪桂枝五物汤或葛根汤

王晓军 · 发表于 2013-9-11 11:55:16

以医悟道:方一：当归芍药散；方二：当归四逆汤。 (2013-09-11 11:04)

可否请您谈谈用方思路？也就是说您选此二方的指征或可说抓手是什么？

qgwby · 发表于 2013-9-11 12:08:47

1、真武汤，有晃动感宜重用茯苓再加桂，还可加牛膝。
2、黄芪桂枝五物汤加葛根。

大千世界 · 发表于 2013-9-11 13:08:53

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369syj · 发表于 2013-9-11 13:26:44

1苓桂术甘汤合泽泻汤2黄芪桂枝五物汤

春生夏长 · 发表于 2013-9-11 13:29:47

方1，防己黄芪汤合五苓散
方2，黄芪桂枝五物汤

空穴来风 · 发表于 2013-9-11 13:35:49

此人头眩振振欲pi地乃高血压所致尤其下肢水肿与服用地平类降压药副作用有关，予真武汤可也!

空穴来风 · 发表于 2013-9-11 13:44:24

肩臂麻木，乃肩凝，当温经散寒，结合脉缓，可予当归回逆汤!

七杀紫微 · 发表于 2013-9-11 14:01:33

“其人体中微胖，表情平缓，面色略暗”
“舌胖淡润有轻度齿痕，脉有沉弦意，腹软无抵抗，下肢按之有轻度水肿”
——黄芪6、苓桂4质
1、防己茯苓汤合泽泻汤（泽泻重用30g）：
其实楼上也有同道提出防己黄芪汤+五苓散，其实算上来用的药也相差无几，但我第一反应是防己茯苓汤，所以还是写这个。
2、黄芪桂枝五物汤

suyan · 发表于 2013-9-11 14:11:27

第一次可以考虑真武汤合五苓散，主要思路为温阳利水，第二次直接用真武汤即可，还是水饮问题，如果要加减，可以考虑加防己黄芪汤之类

仲景故乡人 · 发表于 2013-9-11 15:34:03

一、真武汤。二、芪桂五物汤。

沉着@冷静 · 发表于 2013-9-11 16:24:29

一。苓桂术甘汤合真武汤
二。黄芪桂枝五物汤

四君子汤 · 发表于 2013-9-11 16:54:53

一诊为阳虚水泛，真武合防己黄芪汤；二诊为寒湿凝滞，黄芪桂枝五物汤。

生姜干姜 · 发表于 2013-9-11 17:04:07

第一次补中益气汤，第二次补阳还五汤

以医悟道 · 发表于 2013-9-11 17:50:20

王晓军:可否请您谈谈用方思路？也就是说您选此二方的指征或可说抓手是什么？ (2013-09-11 11:55)

根据症状用得药，伤寒论原文训诂有点说不过去，因为我以前治过大约相似症状的病人，效果还可以。

仆本恨人 · 发表于 2013-9-11 18:19:38

一。苓桂术甘汤?-------------"起则头眩，脉沉紧"
二。黄芪桂枝五物汤 ?

张志刚 · 发表于 2013-9-11 19:16:45

半夏白术天麻汤加减。

青木青木 · 发表于 2013-9-11 20:20:53

第一方为苓桂术甘汤，此时无真武汤证。第二方宜黄芪桂枝五物汤。

杏之林 · 发表于 2013-9-11 20:36:47

1.眩，选茯苓桂枝
下肢水肿加白术利水
故选岺桂术甘汤
2.黄芪桂枝五物汤温阳利水解表

吕医生 · 发表于 2013-9-11 20:54:57

一诊真武汤！方根：“头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。”
二诊黄芪桂枝五物汤！方根：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。”

老卢 · 发表于 2013-9-11 21:14:08

头昏而不是眩晕，没有明确的起则头眩，没有动悸，基本排除苓桂术甘及真武。不晕车，无半夏证，排除温胆汤。没有心下支饮及冒眩，可排除泽泻汤。根据：1、55岁。2、体微胖表情缓面色暗。3、血压高，降压药服后效差，但血压确并不太高。4、舌淡胖有齿痕。5、腹软，下肢轻度浮肿。我处予黄芪桂枝五物汤。

xiaogaoxg · 发表于 2013-9-11 21:15:22

一诊：苓桂术甘合上五苓散
二诊：黄芪桂枝五物汤

奕涛 · 发表于 2013-9-11 22:36:13

黄芪体质，一诊防已黄芪汤加葛根，二诊黄芪桂枝五物汤加葛根。
睡卧时缓解，乘车时亦可，只是不能步行，否则感觉头昏而有晃动感----气虚，舌胖淡润有轻度齿痕，腹软无抵抗，综合判断为黄芪体质。

zxs77 · 发表于 2013-9-11 22:49:40

1真武汤重附子加防已干姜
2黄芪桂枝五物汤加灵仙，附子

海逸 · 发表于 2013-9-11 23:14:35

一。附子理中汤加茯苓
二。黄芪桂枝五物汤

王晓军 · 发表于 2013-9-12 08:47:06

感谢各们位学友的积极参与！看来大家的意见基本还是挺一致的，正所谓英雄所见略同啊！

why先生 · 发表于 2013-9-12 09:03:36

一诊真武汤

二诊黄芪桂枝五物汤

wonkey · 发表于 2013-9-12 09:22:53

1.苓桂术甘汤加桂枝茯苓丸 2.黄芪桂枝五物汤

张思辉 · 发表于 2013-9-12 09:26:20

1苓/桂术甘2黄芪桂枝五物汤

赵璐 · 发表于 2013-9-12 11:20:27

我也来凑凑热闹，前诊病人我本欲给与防己茯苓汤，但考略防己茯苓汤，苓桂术甘汤，真武汤皆可治疗而皆有所向，该病人没有气上冲胸之症候，故除去苓桂术甘，防己茯苓汤水在皮肤中，四肢聂聂动，故也不与之，只剩下真武汤了，头眩身瞬动故而选之，但恐为不知，再加桂枝。
后诊我选黄芪桂枝五物汤，就不用解释了

寻梦 · 发表于 2013-9-12 19:14:42

苓桂术甘汤加泽泻。
黄芪桂枝五物汤。

黄明 · 发表于 2013-9-12 22:23:25

1真武加车前子.

王晓军 · 发表于 2013-9-14 11:14:26

我的处方一是真武汤原方：制附片15克白术30克白芍20克茯苓20克生姜15克-----方中白术重用是通过学习杨大华师兄的文章“药证新探”之后知此药乃头晕专剂，但非重用方可，经临床验证信然！
处方二是黄芪桂枝五物汤4克、乌梢蛇1克 -----据临床观察，用黄芪桂枝五物汤治疗肢体的麻木疼痛时加入一味乌梢蛇可以明显缩短疗程，这个经验是格非弟传授给我的，经我临床运用确实很好，欢迎大家试用。
从各位学友的回帖来看基本上与我的方案是一致的，这也从一个侧面证明如果我们运用了同样的处方思维，经方是真的可以规范化的！再次感谢各位学友的积极参与！我们经方人需要真诚的交流和互动以期提高临床技能，谢谢大家！
根据经方擂台规则，邱yong先生最先提出与我相同的治疗方案，故推荐邱yong先生为下一期擂主！请版主通知！

李小荣 · 发表于 2013-9-15 12:48:19

王晓军:我的处方一是真武汤原方：制附片15克白术30克白芍20克茯苓20克生姜15克-----方中白术重用是通过学习杨大华师兄的文章“药证新探”之后知此药乃头晕专剂， .. (2013-09-14 11:14)

恭喜“邱yong”先生抢得经方医案擂台擂主，请在下周5之前发布第49期擂台医案，格式照旧。
谢谢各位参与！

姚兵 · 发表于 2013-11-20 10:41:41

烦请问楼主“科学中药”是颗粒剂，还是散剂。

王晓军 · 发表于 2013-11-20 12:24:14

回楼上网友：科学中药是颗粒剂，您上网搜一下即可。

姚兵 · 发表于 2013-11-22 10:19:42

谢谢王老师

桃源主人 · 发表于 2014-1-13 22:49:00

1 真武汤
2 葛根汤+麻黄附子细辛汤

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