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[内科] 失眠一例治驗

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高中生

黑夜給了我黑色的眼睛

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发表于 2013-3-28 17:50:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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G女,52歲,知識分子,桂枝+柴胡體質

2013年1月10日初診

長期失眠(15年),入睡困難,有時須飲酒後方能入睡(紅酒一茶杯,微醉,飲烈酒頭痛);如睡着後可睡至6時,若中間醒來則難再入睡;晨起頭暈;中午入睡仍有困難,可睡1.5小時。近日來夜間睡眠常有潮熱;頭髮37歲即白。腎囊腫手術8年;糜爛性胃竇炎伴中度腸上皮化生、HP陽性7-8年;膽結石史。停車後頭暈。過去例假前頭頂痛;去年已絕經,但往日經至時仍頭痛;絕經前有心悸,面泛紅。平時頭頂痛,飲酒後尤甚。胃納不佳;飲菓汁較多,近期喜溫飲;喫糖塊後易生口腔潰瘍;大便日一次,有時不爽。手涼,自覺不涼;足膝不覺涼,但焐不熱;左臂有移動性痛,從肘到肩移動;心臟反射區不適。自述有“肩週炎”。舌淡紅,苔白厚膩,後部黃膩,舌邊齒痕。脈左關澀短,重按有鬱象;右關帶緩。心血不足,肝鬱化火。擬炙甘草湯合丹梔逍遙散。
一、
炙甘草20、大熟地40、大麥冬15、火麻仁8、東阿膠8烊入、洋蔘片6另燉、川桂枝12、生薑片8、大紅棗8枚擘
*3
服用方法:黃酒1斤加水1斤煎至1/3。
二、
丹梔逍遙丸1盒


2013年1月14日(短信)

服完3劑後自述“效果較明顯”。囑16日復診。


2013年1月16日復診

服藥一付覺心定;二付覺“心中舒服”,睡眠很穩,不怕干擾,從12時睡至6時;第三付後中途雖醒,但很快入睡,一直睡到早九時。近日昏沈感、停車後頭暈消失;因難入睡引起的焦慮大減;精神狀態大有變化。停藥後入睡時間較長,且中途醒來可入睡。中午入睡服藥時無問題;停藥後睏倦,但入睡稍有困難。偶有頭頂痛,痛大減,經先生按摩後即好轉。大便日一次,成形;晨起口有不適,飲水或進食後好轉。手足膝冷大減,覺鞋中溫熱;左臂痛大減;心臟反射區痛消失。丹梔逍遙散尚未用。舌質稍變紅,苔厚膩減,中有細裂紋,舌邊齒痕。右關細澀帶弦;左寸弦細,已起;左關弦細。擬原方續服5付,兩日一付;停用丹梔逍遙散。
炙甘草20、大熟地40、大麥冬15、火麻仁8、東阿膠8烊入、洋蔘片6另燉、川桂枝12、生薑片8、大紅棗8枚擘
*5
服用方法:黃酒1斤加水1斤煎至1/3。


2013年2月24日復診

服藥時睡眠可,右腿大腿後部開車時痠痛消失;停藥一週後(時恰遇嚴重生活事件)失眠及右大腿痠痛反覆,缺乏睡意,至2-3時即不睡,白日亦無睡意;後照原方服藥五付無效,大便顯稀。2月17日西檢:小便WBC+++,RBC++,N中性粒細胞百分比35↓,L淋巴細胞百分比57↑,RDW紅細胞體積分佈寬度11.1↓。服用頭孢類抗菌素一週。近2-3日飲酒後睡眠不穩,自我感覺“沒睡着”;中午難入睡;白日睏倦消失。手足膝冷、怕冷消失;停藥後有時有烘熱;左臂痛及心臟反射區痛、頭痛消失。晨起口乾,不喜飲;平時大便日一次,基本正常;晨起小便有時有泡沫;腰痠,右側腎區叩擊痛。舌淡紫,邊有齒痕,苔薄膩,後部厚膩有裂紋。右關弦細;左關沈澀短,弱於右脈。先擬解鬱安神,酸棗仁湯+桂枝加龍骨牡蠣湯+半夏秫米湯加味合逍遙丸。
一、
炒棗仁36先煎、鹽知母6、炙甘草9、大川芎9、抱茯神15、川桂枝15、炒杭芍12、生薑片9、大紅棗9枚擘、生龍骨30先煎、生牡蠣30先煎、炒烏梅9、法半夏15、北秫米20
*3
二、
逍遙丸1盒


2013年2月27復診

服藥後當日晚即睡熟;次日中午睡眠尚可,次晚因情緒波動一夜未眠;第三日中午、晚間即睡熟;大腿開車時痠痛消失;烘熱亦消失;左臂及心臟反射區痛、頭痛未見。西檢:尿WBC++,RBC++;西醫用世福素(頭孢)、碳酸氫鈉,自述未服用。大便日一次,成形;小便泡沫未見;原有小便解不盡感。腰痠未見;右側腎區仍有叩擊痛。舌紫減,邊有齒痕,苔薄膩,後部厚膩有瘀斑,裂紋未見。右關細減;左關沈稍起。擬原方加味合逍遙丸。
炒棗仁36先煎、鹽知母6、炙甘草9、大川芎9、抱茯神15、川桂枝15、炒杭芍12、生薑片9、大紅棗9枚擘、生龍骨30先煎、生牡蠣30先煎、北柴胡9、炒烏梅9、法半夏15、北秫米20
*5


2013年2月28日(QQ)

服上方一劑後自述睡眠很好。擬當歸貝母苦蔘丸加味。早晨、中午服用當歸貝母苦蔘丸;中午、晚間服用酸棗仁湯+桂枝加龍骨牡蠣湯+半夏秫米湯加味;暫停用逍遙丸。
炒當歸15、浙貝母12、苦蔘片9、生薑片9、大紅棗8枚
*3


2013年3月2日(電話)

自述服上方後睡眠佳,腎區叩擊痛大減。誤將當歸貝母苦蔘丸打成粉末煎煮。


2013年3月4日(電話)

自述服上方後腰部痛感及腰痠俱消失。尿檢各項治標已正常。睡眠良好。


2013年3月6日復診

服上方後睡眠佳,午睡可有2小時;右腿痠未見;舌部不適消失。西檢示尿酸度較高,囑服用碳酸氫鈉。大便日一次,偏乾。現無明顯自覺癥狀。舌淡,邊稍有齒痕,苔灰白薄膩。脈左關細澀短;右關稍帶緊。先擬撤除安眠藥。原方合十全大補丸+逍遙丸。
一、
炒棗仁36先煎、鹽知母6、炙甘草9、大川芎9、抱茯神15、川桂枝15、炒杭芍12、生薑片9、大紅棗9枚擘、生龍骨30先煎、生牡蠣30先煎、北柴胡9、炒烏梅9、法半夏15、北秫米20
*3
服用方法:第一付分兩日服用;第二付隔日服用;第三付隔兩日服用。
二、
十全大補丸+逍遙丸


2013年3月12日(QQ)

服半付後次日(8日)遇生活事件當晚起睡眠即不穩(7、8、9日各用半付,10日未服,11日睡眠仍不穩)。昨日中午睏倦,但無睡意。腿痠消失,昨日開車300餘公里;舌部不適未復發。大便日一次,較乾。舌象如前,稍黯。右關帶弦緊;左脈細澀短;偏遲。上方調整劑量後續進。
炒棗仁30先煎、鹽知母6、炙甘草9、大川芎9、抱茯神15、川桂枝12、炒杭芍9、生薑片6、大紅棗6枚擘、生龍骨20先煎、生牡蠣20先煎、北柴胡9、炒烏梅9、法半夏12、北秫米20
*5


2013年3月28日復診

服上方停藥後自述失眠、腿痠、舌部不適未反覆。近日晚間11時入睡,晨8時前起牀;中午睡1.5小時。今日口乾、腰痠。大便日一次,稍乾。脣色黯。舌色稍轉紅,苔薄白膩,中有裂紋。右關弦細澀;左脈細澀;遲象減。暫停湯藥,以歸脾丸+金匱腎氣丸善後。


Note:此例失眠經中西藥治療15年未見改善,殊爲頑固!在治療過程中亦出現兩次反復,經2月餘治療療效方得鞏固下來。初診時考慮既然中西藥雜投15年未見效,而且其中有一些臨牀療效甚好的前輩名家,看來用常規思路是不行了,故轉而考慮體質。由心係諸癥狀及諸虛熱相辨出炙甘草湯方證,更兼患者有飲酒後方能入睡之癥狀,便將炙甘草湯原方付諸應用,果然大效。但取效時間不長,至2月停藥後因生活事件導致失眠反復後再用時竟無效!於是再度審視,發覺心係缺血諸證未見復發,獨失眠復發,酸棗仁湯方證已顯,考慮到情緒因素,便大膽應用酸棗仁湯+桂枝加龍骨牡蠣湯+半夏秫米湯合逍遙丸這一常規思路。結果又迅速取效。後第一次減量停藥時因病人擔心而未能成功,經心理疏導後第二次減量停藥即一次過關。
此例在2月反復時出現尿路感染,經西藥治療取效不佳,改用經方當歸貝母苦蔘丸後3付即“解決戰鬥”,也是很有意味的。
此例反復思諄,感慨良多!失眠係筆者遇到的最頭痛的雜病頑癥之一,取效甚爲艱難,尤難鞏固。此例失眠時間雖最長,又遇生活事件,前醫所受的挫折也最多,但是在經方體質辨證的指導之下,最終竟成了一隻“紙老虎”,療效反而是最好的幾例之一。醫海無涯,祗有勇往直前!

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蟲沙猿鶴總堪憐。

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发表于 2013-3-28 20:59:06 | 显示全部楼层
醫海無涯,祗有勇往直前!
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发表于 2013-3-28 21:34:37 | 显示全部楼层
越来越喜欢中医
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发表于 2013-3-28 21:52:59 | 显示全部楼层
叹为观止!
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